2002年—2021年我国全科医学教育研究--基于NoteExpress的文献计量分析

目的分析我国近20年全科医学教育研究热点及其变化趋势。方法于中国知网、万方数据库和维普数据库检索全科医学教育相关文献,检索时间为2002年1月1日至2021年12月31日,检索范围为中文文献,检索内容为包括全科在内的医学教育、住院医师规范化培训、规范化培训、继续教育及转岗培训,统计指标为年发文量、发文主题、核心作者等。结果2002年—2021年我国共发表4198篇全科医学教育文章,发文量呈逐年上升趋势,2011年—2012年上升显著。全科医学、全科医生、全科医师、规范化培训、全科医学教育、医学教育、社区卫生服务、教育、住院医师规范化培训、转岗培训、培训、人才培养、医学、培养模式和继续教育等是近年来全科医学教育的研究主题。前10位核心作者集中于北京市、上海市和杭州市。结论我国全科医学教育研究发展态势良好,研究主题以全科医学、全科医生及相关教育为主,但存在地区不平衡的现象,需要进一步加强中西部地区的全科医学教育。

我国全科医师在社区传染病防治工作中的现状及展望

传染病防控关系民生大计。全科医师作为基层医疗的主要承担者之一,在社区传染病防治工作中发挥着无可替代的作用。本研究在结合我国全科医师社区传染病防治工作现状的基础上,通过梳理国内外相关文献,就其在防治工作中的不足以及应发挥的作用展开探讨,认为应进一步完善传染病防控法律法规体系、落实分级诊疗制度、健全强大的防控体系信息平台,建立有效的激励和发展机制、加大基层医疗的财力和物力投入以及加强医学继续教育和定期演练,以增强我国全科医师的岗位吸引力和社区传染病综合防治能力。

全科医学住院医师临床技能全国统考模拟考核成绩分析

目的了解全科住院医师经过近三年住院医师规范化培训(简称住培),面临国家统考时可能存在的问题,为今后的培训工作提供指导意见。方法选择浙江大学医学院附属第一医院全科专业基地2020级共17名全科住培医师,考核采用客观结构化临床考试(OSCE)形式,包括基本技能操作站(100分,占比25%)、医患沟通站(100分,占比15%)、病人接诊站(100分,占比60%),总成绩70分为合格。分析全科医学住院医师临床技能全国统考模拟考核成绩。结果本次模拟考试,基本技能考站成绩范围74.80~99.40分,平均(89.30±7.40)分,医患沟通考站成绩范围69.00~94.00分,平均(83.60±7.10)分;病人接诊考站成绩范围66.00~98.00分,平均(86.80±8.50)分;总分73.30~97.50分,平均(86.90±6.40)分。三站平均成绩及总分均值均明显超过了合格分数线。结论全科住培医师临床技能整体掌握程度较好,部分住培医师在技能操作和医患沟通方面表现不佳,今后的住培工作及未来岗位上需不断强化练习。

全科医生培养的中德对比及借鉴分析

我国全科医学近年来发展迅速,取得了显著进步,但与欧美发达国家间差距仍然较大,在培养全科医生方面仍不完善。德国在初级卫生保健体系建设以及全科医生培养上卓有成效,在全民医保覆盖及分级诊疗的体制下实现了居民的高健康水平以及初级卫生保健服务的高患者满意度。故本研究将中国与德国在全科毕业后教育及继续教育建设方面进行比较,分析我国全科教育改革的痛难点,借鉴德国全科教育理念框架,提出针对性的解决思路和建议。(1)针对全科住院医师规范化培训:适当增加轮转自由度以促进学员个性化的能力完善,纳入心身医学规范课程及巴林特小组活动以改善学员的心身医学能力,尽快确立统一的社区师资遴选标准并促进社区师资统一培训发展,在改善社区带教师资水平后重审全科(含社区)轮转时间;(2)针对继续教育:将亚专长和小专长纳入全科继续教育体系中以增加全科医学的功能医学特性并促进全科医生的职业多样化发展,建立全国统一的全科医学继续教育课程平台。将来仍需要更多的实践性研究和资源投入来完善我国的全科医生培养体系。

全科医生诊治和管理慢性病SWOT分析

慢性非传染性疾病(NCD)患病率高,病因复杂,难以治愈,威胁着我国社区居民的健康,占用了大量医疗资源。在中国,全科医生在初级卫生保健服务中承担慢性病的诊治和管理职责,在慢病患者的医疗服务提供和协调方面发挥着重要作用。通过SWOT分析,本文探讨了在当前国情和社会环境下,全科医生在慢性病诊治和管理中的优势、劣势、机会和威胁,并由此探索提高全科医生能力、促进初级卫生保健质量提高的具体有效策略及措施。

多元化教学模式在全科未分化疾病门诊教学中的构建与实践

早期未分化疾病(medically unexplained physical symptoms,MUPS)是全科医生需掌握的必备技能之一,其诊治和处理不仅需要全科医师具备扎实的临床知识,还需要拥有清晰的临床思维和诊疗策略。传统的课堂教学和门诊带教均无法有效地培养和提升全科医生对该类问题的处理能力,多元教学模式是近年来提的越来越多的一种新的教学模式,其能弥补传统教学中的不足。全科多元教学模式将以案例为导向的教学模式(cased-based learning,CBL)、以问题为导向的教学模式(problem-based learning,PBL)、以资源为导向的教学模式(resource-based learning,RBL)有机结合,有助于提升全科住培医师临床诊疗能力,基于此,浙大一院全科住培基地构建了以“PBL+CBL”为基础、RBL为补充的多元化教学模式并应用于全科未分化疾病门诊教学。该教学模式依托全科教学门诊,以患者的相关症状问题为导向进行临床推理,以推理后总结的病例进行临床分析,且在门诊结束后以网络资源为支撑进行知识再提升。

国内外亚专长全科医师培养对比分析

亚专长全科医师(general practitioner with special interest,GPwSI)培养有利于提升全科医师的岗位胜任力,增强核心竞争力,缓解综合性医院专科医疗负荷。国外经过多年的发展,亚专长全科医师培养已经建立了相对完善的体系,并有着相应的认证标准和执业范围。我国亚专长全科医师培养尚处于起步阶段,有数家单位、地区开展了一系列有益探索。本文在分析国内外亚专长全科医师培养现状的基础上提出建议,以期为我国亚专长全科医师培养的持续发展提供参考。

肿瘤标志物与肺CT对肺结节良恶性的鉴别价值研究

目的通过回顾性分析探讨肿瘤标志物及肺CT对肺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法选取2020年1月1日—12月31日杭州某医院专科收治的176例肺结节患者为研究对象,收集研究对象的病理诊断结果及其他临床资料,包括患者基本信息、血清学资料及影像学资料,分析肺CT与肿瘤标志物对肺结节性质的判断价值。结果176例肺结节患者中,65.9%为女性,最终病理诊断为恶性肺结节的患者有157例,占比89.2%。病理诊断为恶性肺结节的患者中,91.7%的最终病理组织类型为腺癌,且患者性别以女性为主。影像学诊断良性肺结节的灵敏度为10.9%,且男性(27.8%)高于女性(4.3%)(P<0.05);影像学诊断恶性肺结节的灵敏度为89.3%,诊断肺结节的整体灵敏度为60.8%。研究对象中,肺癌肿瘤标志物阳性的有47例,肺癌肿瘤标志物的灵敏度为28.0%,特异度为84.2%。结论肺结节患者以女性为主,其病理类型以腺癌为主。单独肺CT尤其肿瘤标志物对肺结节性质判断的灵敏度较低,肺部影像学诊断良性或建议随访的患者,需加强宣教,嘱患者定期检查。

甲状旁腺囊肿1例全科诊疗体会

甲状旁腺肿物在临床上较少见,极易被误诊为甲状腺囊肿,导致甲状腺及囊肿同时被切除,造成严重后果。随着体检的普及和影像学的发展,甲状旁腺囊肿的发现率逐年增长。甲状旁腺囊肿是一种病因不明的颈部肿物,可根据临床症状及激素水平分为无功能性和功能性两类,其中无功能性较多见。全科医师对此病认识不足,易发生漏诊和误诊现象。现通过分析1例无功能性甲状旁腺囊肿患者的诊治过程,总结诊断要点及治疗方式,以期让更多的全科医师能在第一时间明确该疾病。

浙江省全科医生临床实践指南阅读习惯及应用情况调查

目的探讨浙江省全科医生阅读及应用临床实践指南的情况,了解其相关需求及意见。方法对浙江大学医学院附属第一医院全科联盟单位内的全科医生进行问卷调查,内容包括全科医生的基本情况、临床实践指南(简称指南)阅读习惯、指南应用情况、对指南的意见和培训需求等。结果受访者中,84.48%的全科医生阅读过指南,94.22%认为自己需要进行相关培训指导。在读过指南的全科医生中,92.31%阅读过针对基层的指南,100%认为指南对临床工作有帮助,99.57%参照指南开展工作。多种因素对全科医生指南阅读习惯和实践产生影响。高职称(P=0.005)、综合性医院(P=0.009)全科医生阅读指南的比例更高。高职称(P=0.035)认为基层指南实用(P<0.001)、有过指南与工作经验不符合(P=0.049)的全科医生更希望得到指南相关培训。结论建议进一步扩展指南在基层全科医生中的推广宣传力度,完善指南制定管理流程,在编写过程中加大对基层指南的倾斜,深化全科医生群体指南培训工作,以此进一步拓展全科医生对指南的了解及应用。

未分化疾病如何与全科医学同频共振?

我国全科医学发展已取得阶段性成果,但与国际全科医学发展水平间仍存在差距,这种差距尤为体现在学科建设水平和高质量科研产出方面,故全科同仁需在反思中前行。基于此,本刊特开辟“问道全科”栏目,针对全科医学领域研究前沿及我国全科医学发展面临的热/难点问题组织专家开展研讨,以期助力全科医学行业发展。未分化疾病是临床上的常见问题,作为健康“守门人”,在首诊时正确识别和科学处理常见未分化疾病是每位全科医生应掌握的基本技能。但当前全科医学领域工作者、研究者对未分化疾病的认识程度不一,针对未分化疾病的诊疗规范尚未形成,与未分化疾病相关的科学研究相对薄弱。因此,本期“问道全科”栏目特邀任菁菁教授作为版主,就“全科医学与未分化疾病管理”这一当前我国全科领域亟须优先解决的问题开展研讨,希望本次研讨可以激发出更加深入且具体的全科医学研究。

全科住院医师规范化培训基地教学门诊开展 现状调查

目的了解和分析《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范(试行)》发布后全科教学门诊的开展状况,针对存在的问题提出对策和建议。方法根据《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范(试行)》自行设计调查问卷,对全国范围内全科专业住院医师规范化培训(以下简称“全科住培”)带教教师和全科住培医师分别进行问卷调查,了解全科教学门诊开展现状,包括基本信息、教学门诊诊间设置、教学门诊带教教师要求、教学门诊患者遴选、教学门诊实施及其保障措施等方面。结果全科教学门诊带教中指导书写SOAP(subjective-objective-assessment-plan)病历、注重分层带教、注重全科临床思维培养、及时点评和反馈等4个方面的工作做得较好,目前主要存在独立的教学评估室建设不全、全科住培带教教师培训不足、全科教学门诊相关培训偏少、预约患者比例明显偏少、全科教学门诊半天接诊患者数量偏多、对全科教学门诊支持和考核不规范等问题。因此,应当加强全科住培带教教师队伍建设、加强医院层面支持、规范考核机制等,以提高全科教学门诊质量。结论全科住培基地教学门诊开展现状总体良好、较前规范,但仍然存在部分问题尚待解决。因此,应当加强全科师资队伍建设、提高全科住培带教教师待遇,规范全科教学门诊开展。

国内围绝经期综合征的社区管理现状及展望

国内围绝经期女性人群数量庞大,围绝经期综合征患病率高且临床症状表现多样,严重影响女性生活质量。近年来,围绝经期综合征的社区管理得到了不断探索和发展,虽取得一定成效,但也存在诸多不足,如医疗检测设备配置不完善,社区医生对围绝经期综合征知识掌握不足等。本文对当前围绝经期综合征(perimenopausal syndrome,PMS)社区管理现状进行综述,提出可能的PMS管理模式建议,以期降低PMS发生率,改善患者生活质量。

女性围绝经期综合征患病影响因素及患病概率预测研究

目的 本研究旨在分析女性围绝经期综合征(PMS)的社会、生物学影响因素,预测围绝经期女性罹患PMS的概率,为预防、诊断、管理PMS和预测女性患病概率提供相应依据。方法 选取2019年10月—2020年6月于杭州市妇产科医院更年期保健专科门诊就诊的围绝经期女性212人作为研究对象。根据研究对象改良Kupperman量表(KMI)得分将其分为2组,其中KMI得分<15分者分入健康组(n=111),KMI得分≥15分者分入PMS组(n=101)。采用健康问卷(一般信息问卷+KMI)对研究对象进行问卷调查,并在完成问卷调查1周内完成实验室辅助检查。通过多因素Logistic回归分析PMS患病的影响因素;依据回归分析结果构建PMS患病风险预测模型,并通过诺莫(Nomogram)图将模型可视化。结果通过单因素分析和多因素分析得出:γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、钙、文化水平、痛经情况、每日水果摄入量、适量运动情况为研究对象PMS患病的影响因素(P<0.05)。根据回归分析结果构建PMS患病风险预测模型,其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.783(P<0.001,95%CI:0.721~0.846),提示此模型可用于围绝经期女性罹患PMS的概率预测。通过Nomogram图将PMS患病风险预测模型进行可视化,发现γ-GT对PMS患病的影响最大,其次为钙,此后依次为文化水平、每日水果摄入量、痛经和适量运动情况,以上各项相加总得分为21~59分时所对应围绝经期女性罹患PMS的概率为0.1~0.9。结论 围绝经期女性PMS患病的影响因素包括γ-GT、钙、文化水平、痛经情况、每日水果摄入量、适量运动情况,根据PMS患病影响因素的多因素Logistic回归分析结果构建的PMS患病风险预测模型可用于围绝经期女性罹患PMS的概率预测,且可通过Nomogram图将其可视化。

升级版“GP-S模式”在我国南北实证研究中的可行性分析

全科住院医师规范化培训(以下简称“住培”)是培养全科医师的重要途径。浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙大一院”)全科医学科创新建立了升级版导航式多路径全科医师培养模式(升级版“GP-S模式”),为求同质化培养全科医生,现拟开展升级版“GP-S模式”在中国的南北实证研究。研究拟选取浙江省和内蒙古自治区的全科住培基地为试验基地,并采用SWOT分析法探讨升级版“GP-S模式”应用于中国南北地区的可行性。文章从试验基地的人才与资源优势、外部的技术与政策支持以及浙江省与内蒙古自治区的差异等方面分析,并提出了应对劣势与挑战的策略,以提升升级版“GP-S模式”在我国南北地区开展实证研究的可行性。

浙江省宁波市某街道常住居民新冠疫苗犹豫情况及其影响因素的横断面研究

目的 研究新冠疫苗犹豫的影响因素,分析知识、健康信念与新冠疫苗犹豫之间的相关性。方法 2022年6月21日—7月10日,通过宁波市全民健康信息平台,筛选宁波市福明街道18周岁及以上的常住居民,采用系统抽样法抽取调查对象,通过智慧公卫系统进行线上问卷调查。采用多因素Logistic回归分析疫苗犹豫的影响因素,Spearman相关分析探究知识、健康信念和新冠疫苗犹豫之间的相关性,采用Bootstrap法的中介分析探究三者之间的关系。结果 1 049名调查对象的新冠疫苗犹豫率为7.82%[95%CI(6.19%,9.44%)],18~35岁人群比36~59岁的有更高的新冠疫苗犹豫率,近两年未接种过流感疫苗的人群更有可能发生新冠疫苗犹豫,健康信念在知识对新冠疫苗犹豫的影响中起到完全中介效应作用。结论 针对不同的人群采取不同的干预措施,对提高居民健康素养、减少新冠疫苗犹豫非常重要。

我国全科医学教育研究现况与展望——基于CiteSpace的可视化分析

目的可视化描述我国全科医学教育研究领域近十年的变化趋势,进行热点预测,为促进我国全科医学教育事业发展,完善培养体制提供信息参考。方法对中国知网2011年—2021年全科医学教育研究领域的文章进行检索,共纳入649篇研究类文章,选取关键词为节点类型,使用CiteSpace软件进行聚类分析和时区图谱可视化分析。结果通过CiteSpace软件关键词分析,形成近10年全科医学教育研究领域的9个聚类研究方向,12个频数大于5且中心度高于0.1的高频关键词,和13个近10年的全科医学教育研究领域的突现词,形成关键词时区图谱,以时间轴区块内容反映全科医学教育研究的发展。结论我国全科医学教育研究主要围绕“全科医生”“全科医学生”“教学模式”“教学改革”“住院医师规范化培训”等展开,时间图谱揭示了10年内医学教育内容从前期以提升临床能力的教学实践为重点,到近年以培养全科全人全方位高素质人才为目标,教学内容的侧重点随着国家发展战略和人民医疗需求的变化而变化,与之对应的教学模式、教学方法不断创新。

初探全科未分化疾病的健康教育技巧

未分化疾病是全科医生工作中的常见问题,如何有效开展未分化疾病的健康教育已成为全科医学的重点研究内容之一。本文通过介绍未分化疾病健康教育内容、形式和质量控制上的技巧,提出健康教育的目标和实施途径,初步探究有质量的未分化疾病健康教育,以此为全科医生工作的开展提供一些参考和帮助。

县级综合医院普通内科门诊未分化疾病就诊情况分析

背景未分化疾病(MUD)以症状复杂、多样,无法得到明确诊断或合理解释,且患者频繁就诊为特点,给个人、家庭、医疗系统带来沉重的经济负担。目的通过了解县级综合医院普通内科门诊MUD就诊情况,进行就诊现状调查,提供流行病学数据,并提出县级综合医院MUD全科诊治思路,为MUD规范诊疗提供理论依据。方法于2021年1—3月,采用条件抽样法在医院管理信息系统(HIS)中抽取2020-01-01—2020-12-31于浙江省台州市某县三级乙等综合医院普通内科就诊的所有患者45439例,合计就诊人次85881次。采用PRESUME筛查方法筛选MUD成年患者,收集患者资料,进行人群特征、就诊时间分布、就诊原因特征分析。结果县级综合医院普通内科因MUD就诊的成年患者共497例,因MUD就诊的平均次数为2.23次/人,平均就诊年龄为(51.6±15.9)岁。不同性别普通内科门诊MUD患者就诊例数及就诊人次的年龄构成存在差异(P<0.01);不同性别MUD患者的就诊原因比较,男性因焦虑状态就诊的次数占比高于女性(P<0.05);不同年龄MUD患者的就诊原因比较,腹痛、焦虑状态、咳嗽就诊人次存在年龄分布差异(P<0.05)。不同季度的MUD就诊人次的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同季度就诊原因比较,咳嗽的就诊人次存在季度分布差异(P<0.05)。结论根据县级综合性医院普通内科门诊MUD就诊情况调查显示,MUD患者就诊情况受性别、年龄及季节等多种因素影响,患者就诊频繁、原因多样,普通内科门诊无法首诊识别MUD患者并给予合理的治疗,故而需要进一步发展全科医学科为MUD患者提供更准确的诊断和治疗,县级医院全科应成为MUD的基层诊疗中心,全面提升县级医院服务社会效能。

知识图谱在卫生服务领域的应用现状与展望

知识图谱是人工智能技术在医疗领域实现的基石,目前其在卫生服务领域主要应用于信息搜索引擎、智能问答、诊疗决策支持系统、信息可视化分析等方面。结合全科医学的特点,本文同时探讨了知识图谱在慢性病管理、疾病预测和筛查及临床决策支持方面的应用前景,以期为临床研究及应用提供参考。