大体积肾癌微创手术患者的入路方案研究

目的探讨经腹及经后腹腹腔镜两种手术入路行大体积肾癌(直径>7 cm)切除术的疗效,为其临床应用提供可参考依据。方法共纳入80例该院诊断为大体积肾癌的患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为经腹腔组与经腹膜后组两组,分别给予经腹腔入路大体积肾癌切除术及经腹膜后入路大体积肾癌切除术。比较两组疗效,记录手术开始、气腹后、分离时及手术结束后患者的心率、平均动脉压及中心静脉压、手术时间、术中出血量和住院时间等。结果经腹腔入路手术时间、最大肿瘤直径、术后排气时间及住院时间均明显高于经腹膜后组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术开始、气腹后、分离时及手术结束后4个不同时间段组间及组内比较心率、平均动脉压和中心静脉压,差异均无统计学意义(P>0.05)。经腹腔入路术后T分期明显高于经腹膜后组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大体积(直径>7 cm)的肾癌经腹腔及经腹膜后入路行腹腔镜均有较好的疗效,虽然经腹膜后入路手术时间更短,术后恢复更快,但临床上对于体积>10 cm和T分期高的肾癌更倾向于选择经腹腔入路。

最大自由尿流率联合残余尿对膀胱出口梗阻致排尿障碍的评估作用

目的探讨最大自由尿流率(Qmax)与残余尿联合评估膀胱出口梗阻致逼尿肌损伤的价值。方法选择在2011年7月至2014年2月在达州市中心医院就诊的经尿动力学压力-流率测定(IPFS)确诊的膀胱出口梗阻的良性前列腺增生(BPH)患者126例,根据IPFS结果分为逼尿肌损伤组(48例)和无损伤组(78例)。比较两组患者的Qmax和残余尿,应用Logistics回归分析建立逼尿肌损伤诊断指数(DDI)模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价DDI、Qmax、残余尿诊断逼尿肌损伤的效率。结果损伤组患者的Qmax显著低于无损伤组[(9.2±2.8)m L/s比(10.5±3.1)m L/s,t=2.370,P<0.05],残余尿显著高于无损伤组[(62.7±13.6)m L比(40.5±15.4)m L,t=2.992,P<0.05],通过Logistic回归分析得到逼尿肌损伤诊断指数模型DDI=0.127×残余尿-0.516×Qmax+3.268。以DDI、Qmax、残余尿诊断逼尿肌损伤的灵敏度和特异度分别为89.6%、72.9%、47.9%和83.3%、46.2%、76.9%,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.862、0.579和0.685。结论DDI能较准确地诊断膀胱出口梗阻患者的逼尿肌损伤,为临床医师的决策提供参考。

不同微创术式治疗肾盂输尿管连接部梗阻并肾结石的效果比较

目的比较腹腔镜下肾盂成形术分别联合输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)并肾结石的临床疗效。方法选取2018年7月—2021年12月四川省达州市中心医院收治的63例UPJO并肾结石患者,随机分为输尿管软镜组(32例)、经皮肾镜组(31例)。观察2组手术相关指标,术前1 d及术后1、3 d疼痛视觉模拟评分(VAS),术后肾积水,结石清除率及并发症发生率。结果输尿管软镜组较经皮肾镜组术中出血量更少[(62.35±3.14)mL vs.(76.17±2.36)mL,P<0.001]、术后住院时间更短[(6.09±1.31)d vs.(8.34±1.27)d,P<0.001],但碎石时间较经皮肾镜组长[(34.17±7.47)min vs.(29.56±6.61)min,P=0.012];两组术后1、3 d VAS评分均较术前1 d升高(P<0.05),但术后1 d VAS评分输尿管软镜组低于经皮肾镜组(P<0.05);两组术后肾积水、结石清除率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下肾盂成形术分别联合输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术均有较好的肾积水及结石清除率,安全性均良好,但联合输尿管软镜碎石术术中出血量较少,术后疼痛较轻且恢复更快,更具优越性。

输尿管结石患者并发炎性息肉风险的列线图预测模型的构建

目的 探讨输尿管结石患者并发炎性息肉的风险因素,并依此建立列线图预测模型。方法 回顾性分析四川省达州市中心医院2018年1月-2022年1月收治的329例输尿管结石患者的临床资料,根据临床检查结果将其分为并发息肉组(85例)和未并发息肉组(244例)。采用多因素logistic回归分析输尿管结石并发炎性息肉的风险因素并绘制列线图模型,列线图的预测效能和校准度分别用受试者工作特征(ROC)曲线评估和Bootstrap法检验。结果 病程、非球形结石、结石表面粗糙、尿路感染、炎性反应均是输尿管结石并发炎性息肉的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,根据多因素分析结果建立的列线图模型预测输尿管并发炎性息肉的曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度分别为0.845(95%CI:0.801~0.882)、75.29%、85.25%;经Bootstrap法进行内部验证,其一致性指数(C-index)为0.815。结论 基于风险因素构建的列线图预测模型效能较好,可为临床医师早期识别输尿管结石并发炎性息肉高风险患者提供参考。

等离子电切术在陈旧性后尿道狭窄中的应用

目的探讨等离子电切术治疗后尿道狭窄的临床价值。方法采用等离子电切治疗14例后尿道狭窄患者,并对治疗效果进行评价。结果14例患者全部顺利完成腔内手术,12例(85,7%)手术成功,随访6～24个月排尿通畅。结论充分术前准备,严格控制手术适应证,正确的手术操作,有效的术后管理,采用等离子电切手术治疗陈旧性后尿道狭窄、成功率高,预后满意。

非肌层浸润性膀胱癌微小RNA-138、微小RNA-143表达与患者预后的相关性分析

目的探讨非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)组织中微小RNA-138(miR-138)、微小RNA-143(miR-143)表达情况与预后的相关性。方法选取124例NMIBC患者作为研究对象,其中68例患者同时取癌组织与癌旁组织(距离病灶约3 cm)。采用实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测NMIBC组织、癌旁组织中miR-138、miR-143表达水平。术后随访36个月,分析NMIBC患者的预后情况,应用多元Cox回归模型分析预后的危险因素。采用Log-rankχ^(2)检验比较miR-138、miR-143不同表达量患者的生存率,并采用Kappa检验分析NMIBC组织中miR-138与miR-143表达的一致性。结果NMIBC组织中miR-138、miR-143表达量低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Cox回归分析显示,肿瘤T_(1)期、肿瘤直径≥3 cm、多发肿瘤、高级别乳头状尿路上皮癌(UPC)是预后的危险因素(P<0.05),而miR-138高表达、miR-143高表达是预后的保护因素(P<0.05)。miR-138、miR-143高表达患者的无瘤生存率与累积生存率均高于miR-138、miR-143低表达患者,差异有统计学意义(P<0.01)。Kappa检验结果提示,NMIBC组织中miR-138表达与miR-143表达具有高度一致性(P<0.01)。结论NMIBC组织中miR-138、miR-143表达均下调,而miR-138、miR-143表达降低可增加NMIBC患者预后不良风险,降低无瘤生存率与累积生存率。

输尿管软镜钬激光碎石取石治疗肾结石的疗效分析

目的观察肾结石患者应用输尿管软镜钬激光碎石取石治疗的临床效果。方法回顾性分析2020年11月至2021年11月四川省达州市中心医院收治的肾结石患者90例的临床资料,根据手术方式,进一步分为对照组和观察组。对照组45例,经皮肾镜取石术治疗;观察组45例,应用输尿管软镜钬激光碎石取石治疗。比较分析两组手术操作时间、手术失血量、住院时间、结石清除率、白细胞(white blood cell,WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)以及术后并发症。结果观察组手术时间、手术失血量、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石清除率为93.33%,明显高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组WBC、CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾结石患者通过输尿管软镜结合钬激光治疗之后能够显著提高结石清除效果,减轻患者炎性反应,具有操作简单、出血量低、并发症少、术后恢复快等优势。

CT检查评估泌尿系统结石成分的临床价值分析

目的分析CT检查评估泌尿系统结石成分的临床价值。方法回顾性分析2019年4月至2020年4月达州市中心医院泌尿外科收治的250例泌尿系结石患者的临床资料,以红外光谱法测定结果作为金标准,评价CT检查结石成分的准确度、灵敏度及特异度。结果经红外光谱法测定,单纯结石106例(42.40%),混合结石144例(57.60%);单纯结石成分中包括一水草酸钙、二水草酸钙、尿酸铵、无水尿酸、碳酸磷灰石;混合结石中除上述5种外,还检出二水尿酸、二水磷酸氢钙、六水磷酸铵镁等成分;CT诊断单纯结石准确率95.28%,诊断混合结石准确率为93.75%,与红外光谱法测定结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),漏诊率为5.60%。结论利用CT检查可有效明确泌尿系统结石中碳酸磷灰石、一水草酸钙等成分,关于其他成分的诊断准确性尚不明确,可尝试联合其他方法进行检测。

后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用

目的:探讨后腹腔镜在肾癌根治术中的应用,评价其安全性及临床疗效。方法2011年11月~2013年11月我院行后腹腔镜肾癌根治术32例。结果32例手术均获得成功,手术时间90~150min,平均115min,术中平均出血量约75ml,术中无大出血,术中术后无输血,无脏器损伤、气体栓塞、皮下气肿等并发症,无二次手术病例,术后住院时间5~8d,肠道功能恢复1~2d,术后随访3~24个月,平均随访8个月,无肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜肾癌根治术具有切口小、出血少、恢复快、并发症少及安全有效的优点,具有良好的应用前景。