应用血液滤过技术治疗高位肢体离断3例

血液滤过是血液净化疗法的一种，90年代以来己广泛应用于危重症领域的治疗，如急性肾功能衰竭、全身多脏器功能衰竭、严重体液及电解质紊乱酸碱平衡失调、严重创伤等。但应用于断肢再植的报道相对较少，我院于2003--2006年应用血滤技术治疗断肢再植患者3例，报道如下。

102例甲床损伤的急诊修复

目的:介绍甲床损伤的急诊修复方法。方法:对于102例120指甲床损伤的患者进行显微修复,分别使用单纯缝合、断层甲床游离移植及全甲床游离移植。结果:术后随访3～6个月,以最后一次评定结果为疗效,120指疗效评定,优67指,良32指,可17指,差4指,总优良率82.5%。结论:应用显微无创技术进行甲床的修复与重建,可以减少后期畸形,有利于美观和功能。

大鼠周围感觉神经缺损采用远断端侧吻合的功能研究

目的探讨周围感觉神经端侧吻合的治疗效果。方法健康成年SD大鼠30只,分为假手术对照组、桥接吻合组、端侧吻合组,每组10只。术后12周行肉眼观察、光镜下神经纤维计算、肌电图检查。结果桥接吻合组与端侧吻合组在肉眼观察、光镜下神经纤维计算、肌电图检查上差异无统计学意义,与假手术对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论端侧吻合可以恢复感觉神经功能。

腕掌关节成形术治疗Eaton Ⅳ型第一腕掌关节创伤性关节炎

目的探讨腕掌关节成形术治疗EatonⅣ型第一腕掌关节创伤性关节炎的临床效果。方法 6例开放性EatonⅣ型第一腕掌关节创伤性关节炎患者,进行了关节成形术的治疗。结果 6例患者经过系统康复治疗,手术治疗,并跟踪随访12-45个月,平均随访时间30个月。拇指VAS分值术前6.0分,术后1.5分;桡侧外展术前为10°,术后为30°;对掌术前为4.2 cm,术后为2.0 cm;掌侧外展术前20°,术后35°;握力术前10 kg,术后20 kg;捏力术前1.6 kg,术后3.0 kg;TAM系统评定法评定,结果是疗效优良4例,中1例,差1例。结论腕掌关节成形术是治疗EatonⅣ型第一腕掌关节创伤性关节炎的有效方法。

大隐静脉剥脱术后小腿静脉桥接修复肱动脉损伤2例

自体大隐静脉移植修复肱动脉损伤是常用的方法,但如果患者同时合并大隐静脉曲张,将变得难以处理。在过去的5年中,我们釆用曲张的大隐静脉修复肱动脉,取得很好的疗效,现报道如下。

不同浓度许旺细胞与聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物修复损伤周围神经的比较

背景:有研究表明,许旺细胞神经移植复合体具有极强修复自体神经缺损作用,并且许旺细胞在神经再生过程中发挥至关重要的作用。目的:比较不同浓度许旺细胞神经移植复合体修复自体神经缺损时周围神经的再生效果。方法:建立坐骨神经缺损模型大鼠。原代培养大鼠许旺细胞,构建聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物管-细胞外基质凝胶-许旺细胞神经移植复合体修复坐骨神经缺损模型大鼠。按许旺细胞浓度的不同分为105,106,107,108,109 L-1浓度组,对照组不含许旺细胞。分别于建模后3,6和12周,行运动神经传导速度的测定。建模后12周各组胫骨前肌湿质量测量和组织学观察。结果与结论:建模后3,6和12周,含许旺细胞各浓度的神经移植复合体组各时间点神经传导速率均高于对照组(P<0.01),其中108 L-1组运动神经传导速度优于其他各浓度组(P<0.05)。建模后12周,大鼠胫骨前肌苏木精-伊红染色显示,各浓度许旺细胞神经移植复合体组正常肌纤维数均多于对照组(P<0.05)。其中许旺细胞浓度108,109 L-1浓度组胫骨前肌形态恢复较好,肌纤维细条样、波浪状,同向而行,长短、粗细及疏密大致一致。结果证实,108 L-1许旺细胞神经聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物移植复合体对缺损坐骨神经再生的促进作用较好。

含血管内皮生长因子缓释微粒显微缝线促进大鼠小血管吻合后的内皮再生

背景:血管内皮生长因子具有成血管作用,目前国内构建血管内皮生长因子缓释微粒缝线预防血管吻合术后并发症方面的报道较少。目的:合成含血管内皮生长因子的缓释微粒缝线,评估其对大鼠小血管吻合后血管再生的作用。方法:采用乳化分散法制备包裹血管内皮生长因子的可生物降解高分子聚乳酸/乙醇酸共聚物微粒,将其负载于显微缝线中,制备含血管内皮生长因子缓释微粒显微缝线。取90只SD大鼠,制作尾动脉血管吻合模型,随机分2组,实验组采用含血管内皮生长因子缓释微粒显微缝线进行吻合,对照组采用普通显微缝线进行吻合,吻合后2 h、12 h、1 d、3 d、7 d,观察两组并发症发生情况、外周血血管内皮生长因子水平及血管吻合处苏木精-伊红染色结果。结果与结论:(1)并发症情况:实验组术后皮肤坏死发生率明显小于对照组(P<0.05);(2)血管内皮生长因子水平:实验组术后不同时间点的外周血血管内皮生长因子水平均高于对照组(P<0.05);(3)苏木精-伊红染色:实验组血管吻合后1 d,吻合口缝线附近可见增生的内皮细胞;吻合后3 d,小血管吻合口两端缝线附近可见大量增生的内皮细胞和内皮下组织,完成覆盖缝线;吻合后1周,内皮细胞及内弹性膜修复完全,平滑肌细胞进一步增生,外膜恢复正常。对照组血管吻合后1 d,吻合口缝线附近表现为创伤后细胞变性坏死,仅外膜层细胞浸润并呈创伤性增生反应;吻合后3 d,内皮细胞脱落区出现新生内皮细胞,并出现生长移行,吻合口开始有少量内皮细胞覆盖;吻合后5-7 d,新生的内皮细胞爬过吻合口裂隙并覆盖缝线;(4)结果表明:含血管内皮生长因子缓释微粒显微缝线可促进大鼠小血管吻合内皮的再生。

三种屈肌腱缝合方法的生物力学研究

目的比较三种不同屈肌腱缝合方法的生物力学性能及操作时间,寻找一种不仅具有良好生物力学性能而且有利于临床推广的屈肌腱缝合方式。方法选取猪后足屈趾深肌腱作为实验对象,共24个,随机分为3组。横行切断肌腱后,分别采用改良kessler缝合、内锁缝合、半结锁定式缝合三种不同缝合方式并结合连续周边缝合将肌腱断端进行缝合,记录操作时间,并对修复肌腱进行生物力学测试,测定修复肌腱的2mm裂隙抗张强度、断裂抗张强度和断裂间隙。结果与改良kessler缝合相比,内锁缝合与半结锁定式缝合均能显著提高修复肌腱的2mm裂隙抗张强度和断裂抗张强度。内锁缝合的2mm裂隙抗张强度(58.8±8.1)N与半结锁定式缝合(53.7±6.0)N没有明显差异,而断裂抗张强度(72.7±6.0)N明显大于半结锁定式缝合(60.4±6.6)N。内锁缝合与改良kessler缝合的断裂间隙无明显差异,两者均小于半结锁定式缝合(8.5±1.3)mm。与改良kessler缝合(11.1±1.4)min相比,内锁缝合(15.4±1.1)min与半结锁定式缝合(15.8±0.9)min的操作时间均较长,而两者之间无明显差异。结论与改良kessler缝合和半结锁定式缝合相比,内锁缝合具有更好的生物力学性能并有效阻止间隙形成,更值得临床应用推广。

脊柱韧带骨化发病机制研究进展

脊柱韧带骨化的病因及发病机制尚不明确。机械应力、元素含量、内分泌水平、遗传等多因素共同参与脊柱韧带骨化的发生和发展。近年来,出现了较多关于对机械应力刺激高度敏感的韧带组织或细胞相关机制的研究,细胞外基质-整合素-细胞骨架途径在信号转导中的作用引起广泛重视,一系列新的成骨相关生长因子、转录因子及基因多态性位点等陆续被发现。该文对近年来脊柱韧带骨化发病机制研究进展作一综述。

手指指腹缺损的显微外科修复

目的探讨应用不同皮瓣进行修复手指指腹缺损的手术效果。方法1994年8月至2008年7月应用传统皮瓣、V-Y皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉顺行岛状皮瓣、动脉化静脉皮瓣、游离母趾腓侧侧腹皮瓣对356例527指手指指腹缺损的病例进行修复。结果本组356例,527指,皮瓣完全坏死4例,指动脉逆行岛状皮瓣2例,动脉化静脉皮瓣2例,腹部皮瓣出现静脉回流障碍、伴水疱形成4例,成活率98.8%。术后127例176指获6～48月随访,随访病例手指伸展、屈曲活动基本正常,传统皮瓣、动脉化静脉皮瓣的两点辨别觉7～10mm,平均7.9mm;指动脉逆行岛状皮瓣、游离母趾腓侧侧腹皮瓣的两点辨别觉5～7mm,平均5.8mm;指动脉顺行岛状皮瓣的两点辨别觉2～4mm,平均2.7mm。结论指动脉顺行岛状皮瓣、游离母趾腓侧侧腹皮瓣是修复手指指腹缺损的较好方法。

胫后动脉穿支皮瓣修复踝部软组织缺损

目的：探讨胫后动脉穿支皮瓣的临床应用疗效。方法采用胫后动脉穿支皮瓣以螺旋桨式旋转修复或以滑行推进的方式修复内踝软组织缺损6例，前踝软组织缺损3例，足跟后侧的软组织缺损13例。结果22例移植组织成活21例，1例皮瓣尖端坏死，经换药二期植皮后成活，成活率95.5%。术后经3～20个月随访，皮瓣外观、质地良好，痛温觉有一定的恢复。结论胫后动脉穿支皮瓣是修复内踝、前踝、足跟后侧软组织缺损的较佳方法。

糖尿病足诊断及治疗研究

糖尿病足（diabetiefee，t DF）是糖尿病慢性致残并发症之一，1999年WHO重申糖尿病足定义为：糖尿病患者由于并发神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和／或深部组织的破坏。本研究在治疗中联合应用凯时、爱维治．同时控制血糖、抗菌、清创、局部外敷中药等治疗，取得较满意治疗效果。

针刺“舒胸”穴治疗胸部岔气87例

目的探讨胸部岔气的治疗方法。方法针刺舒胸穴同时嘱患者做深呼吸或咳嗽或活动胸部等活动。结果 87例患者中痊愈75例（86.2%）,有效8例（9.2%）,无效4例（4.6%）,总有效率95.4%。结论针刺舒胸穴治疗胸部岔气方法简单、效果显著、安全经济,患者乐于接受,值得临床推广。

“IPMT+工程监理”一体化项目管理模式在多项目管理中的应用

随着社会经济和技术的发展,业主掌控多项目的需求不断增大。论述了"IPMT+工程监理"一体化项目管理模式,并将之用于多项目管理,以满足业主需求。

彩色多普勒超声在大鱼际皮瓣中的应用

目的通过术前应用彩色多普勒超声对拇指挠侧皮下动静脉的监测,以探讨大鱼际皮瓣联合切取皮下浅静脉的可能性。方法选择男性志愿者12人,24拇指,多普勒超声对拇指桡侧皮下静脉进行探测,测量双侧拇指近节桡侧指固有动脉桡侧0.5 cm范围内的皮下静脉,测量静脉的存在几率、静脉的最大口径和流速,并临床应用大鱼际皮瓣携带皮下静脉修复拇指关节以远毁损1例。结果 12人中有3人双侧拇指均未发现符合条件的静脉,符合静脉的出现率为75%,左手和右手拇指静脉的口径和流速进行两组计量资料的t检验,P>0.05无统计学意义。本组1例术后皮瓣色红润,血运良好,无肿胀,水疱等出席。结论大鱼际皮瓣联合皮下静脉切取是临床一种可行的手术方法,而术前行多普勒超声对动静脉的监测,对皮瓣的成活起到重要作用。

关于供应链理念下的物流运输系统探究

当前,随着社会经济的快速发展,物流运输行业的发展速度与发展水平也在不断提升。在供应链管理理念与背景下,加强物流运输系统的研究与创新,优化与降低企业的物流运营成本,推动整个供应链条更加完整、顺畅。本文主要对供应链理念下的物流运输系统展开研究与探讨,通过对物流运输系统的基本特征与问题展开研究与讨论,能够更好地优化与解决物流运输系统的运营问题,推动物流运输系统运营的效率与水平。

基于知识管理理论创建学习型监理项目部

本文介绍了知识管理和学习型组织的基本理论和特点,通过知识管理方法与创建学习型监理项目部的有机结合,得到创建学习型监理项目部理论三维模型。

项目管理/监理一体化项目集成化管理模式研究

通过对建设工程项目集成化管理的介绍,提出了符合中国国情的项目管理监理一体化的项目集成化管理模式,并分析其特点和优势,同时也提出几点应用建议。