多元模块教学模式在全科住培学员带教中的效果评价及影响因素分析

目的 分析多元模块教学应用于全科住院医师规范化培训(住培)学员的效果,以及多元模式教学效果的影响因素。方法 选取安徽医科大学第一附属医院2020年8月至2022年8月入培的57名全科住培学员进行多元模块教学,分析比较四证合一与中央项目学员的住培效果,多元模块教学前后的效果评价及影响因素分析。结果多元模块教学后患者对住培学员评价中,中央项目学员组评分明显高于四证合一学员组(t=3.20,P<0.05)。对于总体学员,多元模块教学后带教老师对住培学员的评价,患者对住培学员的评价及住培学员对教学效果的评价均高于多元模块教学前(t分别=-2.91、-2.38、-2.39,P均<0.05);对于中央项目学员,多元模块教学后仅患者对住培学员的评价高于教学前(t=-4.14,P<0.05);对于四证合一学员,多元模块教学后带教老师对住培学员的评价高于教学前(t=-3.71,P<0.05)。对于总体学员,是否参加考研是多元模块教学效果的独立影响因素(OR=4.23,P<0.05)。对于四证合一学员,导师指导是多元模块教学效果的独立影响因素(OR=5.40,P<0.05);而中央项目学员未发现独立影响因素。结论 多元模块教学模式对全科住培学员有较好的培训效果,同时也发现中央项目学员与四证合一学员在效果评价上的差异,四证合一学员可能对该模式接受度更高,其中导师指导为主要影响因素。

乳腺真空辅助旋切系统活检后乳腺癌患者针道转移的几率

目的研究中国人群乳腺癌患者发生真空辅助旋切系统活检(VABB)针道种植转移的几率及新辅助化疗对其产生的影响。方法将通过VABB诊断为乳腺癌的病人分为两组,一组直接进行外科开放性手术(直接手术组),一组先进行新辅助化疗后再进行外科开放性手术(新辅助化疗组)。分析两组病人发生针道种植转移的几率,以及两组病人的无病生存(DFS)和总生存(OS),并采用相应的统计学方法进行两组间的比较。结果共有214名患者入组,其中直接手术组94名,新辅助化疗组120名,中位随访时间为29.2月,两组发生针道转移的几率分别为3.2%和0.8%,两者相比无显著性差异(P=0.206,χ2检验);DFS和OS亦无显著差异(DFS P=0.221,OS P=0.531,Log-rank检验)。结论经VABB后两组乳腺癌患者的针道种植转移率低,新辅助化疗不会导致VABB后的针道种植转移率的增加。

DSA步进技术在糖尿病下肢血管病变诊断中的应用

目的回顾性分析评价DSA步进技术在下肢血管造影中的应用对糖尿病足诊断的优越性。方法对2004年1月到2010年3月45例怀疑有下肢血管病变的糖尿病患者行下肢DSA检查,其中24例(31肢)采用DSA步进技术检查,21例(21肢)采用传统的分段DSA检查,观察2种下肢血管造影方法所用的对比剂量、总曝光量、检查耗时以及诊断效果,并进行对比分析研究。结果步进DSA组平均每侧下肢平均使用对比剂25.26ml、总检查平均耗时37.26min,曝光摄片时间平均13.23s,平均摄片101.65帧;在分段DSA组中上述指标分别为130.00ml、50.48min、52.38s、118.33帧,两组差异有统计学意义。步进DSA组和分段DSA组中图像分别90.3%、90.5%达优,所有图像均达到诊断要求。结论 DSA步进技术可很好地显示糖尿病下肢血管病变,可以一次获得满足诊断要求的影像资料,减少手术操作时间,降低对比剂用量,减少射线接受量。

深化医学教学改革,加强介入放射学后备力量培养--医学生调查引起的反思

近年来介入放射学在疾病诊疗中的应用得到了广泛普及和认可,然而介入放射学科却面临着患者流失、人员缺乏等诸多挑战。本文着重从医学院校介入放射学教学现状和学生对本学科的认识上剖析其原因,以探求缓解供求矛盾的方法。

岩体工程质量分级应用研究

岩体质量评价采用的测试技术包括地质勘察、弹性波检测和室内岩石力学试验。结合水布垭水利枢纽大坝建基岩体工程质量评价实例,对岩体工程质量分级的应用进行了研究。

下肢缺血性疾病的介入手术干预

下肢缺血性疾病是动脉硬化性闭塞症、糖尿病下肢血管并发症等多种常见疾病共有的病理改变之一,有较高的致残性,主要表现为下肢动脉狭窄和(或)闭塞。随着介入技术的普及,经导管动脉内溶栓、球囊血管成形术、支架置入术、切割球囊成形术、冷冻球囊成形术、内膜下血管成形术等微创介入治疗方法在下肢缺血性疾病中日益得到广泛应用,起到了延缓截肢时间、降低截肢高度的效果。现对近年来介入放射学在下肢缺血性疾病诊治上的进展进行综述。

水布垭水利枢纽地下厂房室内岩石力学试验研究

针对水布坯水利枢纽工程地下式电站厂房，以岩块的力学性质试验为基础，对围岩体的基本力学属性进行了系统研究，对重要的变形及强度试验成果进行了对比试验，并就某些测试技术提出了有益的建议。

乳腺癌患者前哨淋巴结冰冻切片的回顾性研究

许多医疗中心对乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检，行术中冰冻切片，依据其结果来决定是否进行腋窝淋巴结清扫（AD）。然而，近来学者们对淋巴结微转移的患者是否需要腋窝淋巴结清扫产生了质疑，这意味着对前哨淋巴结进行冰冻切片有可能是不必要的。此外，冰冻切片会影响进一步的科学研究。来自美国约翰·霍普金斯医院病理科的Poling教授和他的团队进行了一项回顾性分析，

美国临床肿瘤学会乳腺癌辅助内分泌治疗临床指南更新

近日,美国临床肿瘤学会更新了临床实践指南中乳腺癌辅助内分泌治疗的最佳持续时间,尤其是关于他莫昔芬的辅助治疗时间。美国临床肿瘤学会召集了更新委员会,对2009年1月至2013年6月的随机临床试验进行了系统回顾,并对3个历史性研究进行分析,以这些证据作为依据进行更新,其中主要评价指标包括生存状况、疾病复发和不良反应。2010年时美国临床肿瘤学会曾对该指南做出过更新,本次修订是基于对此后出现的5项关于他莫昔芬维持治疗研究新数据的回顾。

老年早期乳腺癌辅助曲妥珠单抗的持续时间和心脏事件

老年女性早期乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗的研究数据很少。近期有学者研究并报道了这一人群中曲妥珠单抗辅助治疗完成的比例和心脏事件。从SEER数据库中选择2005—2009年间接受了曲妥珠单抗治疗的≥66岁的Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者的资料。

乳腺癌常规临床治疗中曲妥珠单抗辅助治疗的疗效评估

多项临床研究已经证实了HER2阳性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗辅助治疗的疗效，但是乳腺癌临床应厢中还期待更多有关曲妥珠单抗安全性和有效性的评估。近期，由意大利多中心合作进行的一项回顺性研究GHEA，旨在评估常规治疗中以曲妥珠单抗为基础的治疗效果。GHEA研究纳入了意大利42家肿瘤中心从2005年3月到2009年12月期间按照HERA标准人组的1002名患者。

外科介入对乳腺癌穿刺活检影响的分析

穿刺活检是乳腺癌诊断和治疗中的一种有效手段,然而却鲜有详尽的文献报道其应用情况。人们对于在全国范围内穿刺活检应用的好处知之甚少,乳腺癌穿刺活检对后续的影响了解也不够。对此,有专家在全美范围内展开了一项研究,共纳入2003-2007年间的89 712名乳腺癌患者和12 405名外科医生,采用Logistic回归分析方法,针对患者活检前后的外科咨询情况、是否采用穿刺活检以及手术数量进行分析,对医生、患者和结构协变量使用多层分析法分析。

糖尿病足介入治疗中对比剂的安全使用

由于对比剂的使用而导致的并发症——对比剂肾病（con-trast induced nephropathy,CIN）已成为医源性急性肾功能衰竭的第三位原因。CIN的发生率与患者存在危险因素的多少和严重程度呈正相关,普通人群应用对比剂后CIN发生率〈2％，糖尿病合并肾功能不全者可达30％～62．5％。

为乳腺癌患者提供详尽的预后信息及安抚或可改善结局

在与乳腺癌患者讨论姑息治疗时，肿瘤科医生小得小寻找一个平衡点，既要使患者了解实际情况而义使其仍然怀有希望。但现在仍不清楚患者倾向于获得更多还是更少关于病情的实际情况的信息，同时，对患者进行对其不放弃的安抚是否能够使其保持对现实的希望亦未明确。

子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌33例临床分析

目的分析经子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌的临床价值。方法对病理证实的33例子宫颈癌患者行双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术,化疗药物选用DDP/L-OHP、EADM、MMC和5-Fu,栓塞物选用明胶海绵。通过治疗前后的患者临床症状和瘤体变化情况进行疗效评价。结果病理证实33例宫颈癌患者中,鳞癌29例,腺癌4例。按照FIGO临床分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期23例、Ⅲ期4例。33例57支子宫动脉超选插管成功并给予栓塞化疗;9支子宫动脉未能插入者给予髂内动脉灌注化疗;33例患者中行3次介入治疗者2例,行2次者2例,仅行1次介入治疗者29例;首次介入治疗1周后症状缓解率鳞癌96%,腺癌100%。1个月后肿瘤消退近期有效率达30.3%,其中鳞癌27.6%,腺癌50.0%。介入治疗后手术切除21例,介入治疗后或手术切除后结合放疗11例。主要不良反应为发热、白细胞下降、恶心、呕吐和腹痛。结论子宫动脉化疗栓塞是宫颈癌综合治疗的重要新辅助治疗之一。

个体化介入栓塞治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效分析

上消化道出血是临床常见急症,其发病急、变化快、病死率高达5%~15%[1].其致病原因较多,大体可分为门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血及急性非静脉曲张性上消化道出血 （acute nonvarieeal upper gastrointestinal bleeding,AN-VUGIB）两大类. 非静脉曲张性上消化道出血又以消化性溃疡、肿瘤出血、贲门黏膜撕裂、术后血管残端破裂出血、肿瘤侵蚀血管形成假性动脉瘤破裂出血、抗血小板药物导致胃出血等为常见原因. 急诊行内镜常可发现出血部位及出血原因,是临床常用诊疗手段.

循环肿瘤细胞在可手术乳腺癌患者中的检出率及特征分析

目的 探讨循环肿瘤细胞（CTCs）在可手术乳腺癌患者外周血中的水平及与可手术乳腺癌患者临床病理特征的关系。方法 收集T2-4N0-3M0可手术乳腺癌患者126例。抽取入组患者7.5 m L外周血,使用Cell Search系统检测CTCs。分析CTCs与可手术乳腺癌患者临床病理特征的关系。结果 在126例患者中,有9例患者检测到CTCs,检出率为7.1%。CTCs阳性组的Ki67为（51±20）%,CTCs阴性组的Ki67为（33±23）%（P=0.04）。可手术乳腺癌患者外周血检出CTCs与患者年龄、月经状态、肿块大小、淋巴结状态、AJCC分期、病理类型、病理学分级、ER、PR、HER2状态以及分子分型无关。结论 7.1%的可手术乳腺癌患者检测到CTCs,CTCs与Ki67相关。

巨大肝肾囊肿个体化经皮化学消融疗效观察

肝肾囊肿是临床上的常见病,目前,超声引导下介入治疗肝肾囊肿在临床上已经广泛应用,直径〈10 cm囊肿疗效显著[1],但对于直径≥10 cm的巨大肝肾囊肿的介入治疗报道疗效不佳。我科于2006年1月至2012年12月在超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗31例巨大肝肾囊肿,取得满意疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组中巨大肝囊肿.

支气管动脉灌注联合全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌

目的观察选择性支气管动脉灌注吉西他滨、奥沙利铂（GEMOX方案）并联合吉西他滨静脉滴注化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和不良反应。方法对38例晚期NSCLC患者第1 d经支气管动脉注入吉西他滨、奥沙利铂,第8 d予吉西他滨静脉滴注化疗,21~28 d为一个周期,完成2~3周期后评价其疗效及不良反应。结果 38例中完全缓解（CR）0例,部分缓解（PR）23例,总有效率60.5%。主要不良反应为骨髓抑制、消化道反应等,不良反应多为Ⅰ~Ⅱ度。结论基于GE-MOX方案的支气管动脉灌注联合全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效好、不良反应可耐受。

高铬铸铁型药芯焊丝熔滴过渡及飞溅试验研究

通过高速摄影技术及焊接飞溅率测试试验,详细阐述了金属粉型高铬铸铁自保护硬面药芯焊丝的熔滴过渡过程以及飞溅产生的原因及特点.结果表明,高铬铸铁自保护硬面药芯焊丝的熔滴过渡模式主要是大滴排斥过渡,熔滴可以长大到焊丝直径的2倍左右;其飞溅率较低,在1％左右;绝大部分飞溅产生于熔滴脱离焊丝端部瞬间、熔滴落入熔池的瞬间、熔滴爆炸以及熔滴形成的初期.其中,对焊接过程影响不大的直径小于1 mm的小颗粒飞溅占较大比例,存在少量的直径在1 ～2mm之间的中等大小颗粒飞溅,而直径大于2mm的大颗粒飞溅在试验中出现的频率较低.