纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗对脑梗死合并重症肺部感染患者炎性因子的影响

目的探讨纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗对脑梗死合并重症肺部感染患者炎性因子的影响。方法将2013-09—2015-11来我院就诊的79例脑梗死合并重症肺部感染患者为调查对象,将其随机分为观察组40例与对照组39例,对照组主要进行常规治疗,观察组主要进行纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗,治疗前对2组患者的血常规、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血气分析指标、血浆内脂素、降钙素原(procalcitonin,PCT)、临床肺部感染(clinical pulmonary infection score,CPIS)评分、NIHSS评分等进行检查,对比患者治疗后的疗效与指标。结果在治疗3d后,2组患者的降钙素原、C反应蛋白、血浆内脂素水平等明显上升,治疗7d后开始下降,经比较,观察组在治疗7~14d后明显要比对照组显著,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗3~7d后,2组患者的动脉血氧分压、血氧饱和度及氧合指数等逐渐升高,血乳酸明显下降,观察组治疗后的改善情况明显要优于对照组,2组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗14d后的CPIS、NIHSS评分下降百分比显著比对照组高,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗死合并重症肺部感染患者使用纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗,效果显著,安全性高,恢复快,值得临床推广与使用。

骶神经刺激结合膀胱功能训练治疗脑卒中后神经源性膀胱的效果

目的探究骶神经刺激结合膀胱功能训练治疗脑卒中后神经源性膀胱患者的临床效果。方法选择郑州大学第二附属医院2016-07-2018-03接诊的的脑卒中后神经源性膀胱患者109例进行研究,按照患者入院ID号随机分为观察组(51例)和对照组(58例)。对照组采用膀胱功能训练,观察组在对照组基础上结合骶神经刺激。观察治疗效果并比较2组治疗前后尿动力学指标特征,2 d排尿日记(每日排尿次数、单次尿量及最大排尿量)及视觉模拟评分(VAS)。结果治疗后观察组总有效率明显高于对照组(86.3%vs 65.5%,P<0.05)。2组平均残余尿量、平均膀胱压力、平均最大尿道闭合压均明显降低,平均膀胱容量及平均最大尿流率明显升高(P<0.05),观察组改善状况显著优于对照组(P<0.05)。2组排尿次数、尿失禁发作次数、单次尿量、最大排尿量均显著改善(P<0.05),观察各指标均显著优于对照组(P<0.05)。2组VAS评分均显著降低,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论骶神经刺激配合膀胱功能训练能效改善脑卒中后神经源性膀胱患者患者排尿功能障碍,且效果优于单纯使用膀胱功能训练。

颅脑损伤合并急性心肌梗死的危险因素分析

目的探讨颅脑损伤合并急性心肌梗死的相关危险因素,为临床采取相应预防控制措施提供依据。方法收集颅脑损伤患者168例,其中合并急性心肌梗死26例为观察组,其他142例患者为对照组,回顾性分析2组相关危险因素。结果年龄≥50岁,既往存在高血压、高血脂及血糖异常、动脉粥样硬化等冠心病危险因素,住院期间出现心律失常、心功能衰竭等并发症的患者合并急性心肌梗死发生率高于其他患者,差异有统计学意义(P<0.05);不同类型的颅脑损伤中以脑挫裂伤合并急性心肌梗死发生率高于其他损伤类型(P<0.05);观察组GCS评分低于对照组、入院后1周内外周血cTnI及心肌酶平均水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤合并急性心肌梗死主要与年龄、既往存在高血压、高血脂及血糖异常、动脉粥样硬化等冠心病危险因素,住院期间出现心律失常、心功能衰竭等并发症,入院时GCS评分,入院后1周内外周血cTnI及心肌酶平均水平等因素相关。

经尿道前列腺切除术并电切综合征16例分析

目的探讨经尿道前列腺电切术中电切综合征(TURS)的特点及防治方法。方法回顾性分析TURP治疗BPH患者850例,对术中出现16例电切综合征(TURS)进行总结,分析。结果本组共16例TURS症状,包括与麻醉无关的患者意识障碍,低钠,血压波动等症状,经检验生化可见血钠波动于120～134.5mmol/L,经利尿,补充高渗氯化钠等处理后,症状均获得改善,未发生死亡。结论 TURP中发生TURS与手术操作技术,手术时间过长,冲洗液等有关。术中应密切观察患者生命体征变化。强心,利尿,纠正低钠血症是防治TURS的有效手段。

大面积脑梗死患者术后早期综合治疗分析

目的探讨大面积脑梗死患者术后实施早期综合治疗的应用效果。方法随机将186例大面积脑梗死去骨瓣减压术后患者分为2组,各93例。对照组实施常规治疗,观察组在常规治疗的基础上实施早期综合治疗。比较2组的治疗效果。结果治疗后观察组患者的肢体和语言功能评分及生活质量评分较对照组有显著改善(均P<0.05)。结论对大面积脑梗死患者术后尽早实施综合治疗,能有效促进患者的恢复。

索利那新联合坦索罗辛对良性前列腺增生合并膀胱过动症的疗效及神经阻滞机制研究

目的分析索利那新联合坦索罗辛对良性前列腺增生(BPH)合并膀胱过动症的疗效及神经阻滞机制。方法随机将郑州大学第二附属医院2017-07—2018-07间收治的80例BPH合并膀胱过动症的患者分为2组,各40例。对照组给予坦索罗辛治疗,观察组给予索利那新联合坦索罗辛治疗。观察2组患者的国际前列腺症状(IPSS)评分、膀胱过度活动症自我评价量表(OABSS)评分、排尿期症状(VSS)评分、后储尿期症状(USPSS)评分、最大尿流率(Qmax)、尿量(VV)、平均尿流率(Qave)、残余尿量及不良反应。结果治疗前,2组患者的IPSS、OABSS、VSS、USPSS、Qmax、VV、Qave及残余尿量指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的上述指标均明显改善,但观察组的改善效果显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而且观察组不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论索利那新联合坦索罗辛治疗BPH合并膀胱过动症,可明显改善患者症状,不良反应少,安全有效。

河南省首例应用体外膜肺氧合技术治疗左侧主支气管断裂

体外膜肺氧合技术（ extracorporeal membrance oxygenation，ECMO）也叫体外维生系统。该技术通过给予急危重症患者呼吸及循环支持，为患者赢得宝贵的时间，从而在急危重症抢救中发挥了重要作用，在重症医学领域广受关注。郑州大学第二附属医院ICU于2012年8月23日成功应用ECMO治疗左侧主支气管断裂一例，该例也是河南省重症医学专业成功实施ECMO 的首例患者。现将此病例的详细情况报道如下。

体外膜肺氧合治疗重度急性呼吸窘迫综合征效果的影响因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)效果的影响因素。方法回顾性收集和分析郑州大学第二附属医院重症医学科2012年8月至2015年6月收治的28例应用静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)治疗重度ARDS患者临床资料,根据应用ECMO后3个月是否存活,分为生存组和死亡组。采用SPSS17.0对收集资料进行统计分析。结果 28例患者行ECMO前均已行有创机械通气,平均(70.86±24.93)h。两组患者年龄、ECMO前有创通气时间、发病至应用ECMO时间、入院至用ECMO时间和ECMO治疗时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组原发病构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在治疗前6 h内心率、平均动脉压、动脉血p H和血乳酸水平、血降钙素原水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VV-ECMO是治疗重度ARDS的有效支持手段。年龄、应用ECMO前的机械通气时间、发病至应用ECMO时间和心率、平均动脉压、血乳酸水平和血降钙素原水平等可能是影响患者预后的重要因素。

瑞芬太尼对术后机械通气患者镇痛效果的临床研究

目的分析术后ICU机械通气患者应用瑞芬太尼的镇痛效果。方法我院行机械通气的106例术后ICU患者随机分为实验组和对照组各53例,实验组和对照组分别给予瑞芬太尼和芬太尼持续静脉泵入镇痛,根据血液动力学指标、镇痛时间、机械通气时间、ICU停留时间等指标比较两组患者的镇痛效果。结果两组血液动力学指标(CI、LVEF、MAP和HR)的对比无统计学差异(P>0.05);实验组的镇痛时间(53.8±21.5)h长于对照组的(45.2±20.3)h,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的通气时间(77.8±27.4)h、ICU停留时间(130.3±38.2)h均短于对照组的通气时间(92.6±33.5)h、ICU停留时间(148.9±44.7)h,差异有统计学意义(P<0.05);实验组心动过缓和恶心呕吐发生率分别为3.5%和7.5%,与对照组的5.7%和9.4%对比无统计学差异(P>0.05)。两组患者均无呼吸抑制发生。结论瑞芬太尼与芬太尼持续静脉泵入的临床疗效相当,但瑞芬太尼在延长镇痛时间、缩短机械通气时间和ICU停留时间等方面更具有优势。

肝衰竭伴自发性腹膜炎中西医结合治疗疗效观察

目的观察肝衰竭伴自发性腹膜炎患者中西医结合的临床疗效。方法选取2014年3月至2017年3月收治的肝衰竭伴自发性腹膜炎患者66例,随机分为实验组和对照组,各33例。实验组加用参附注射液辅助治疗,对照组给予基础治疗。观察两组患者血液[白细胞计数(WBC)、凝血酶原活动度(PTA)]和腹腔积液[WBC、多型核细胞(PMN)总数]常规指标情况,对肝生化指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)],腹腔积液细菌培养,血清炎症因子水平白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和不良反应情况进行比较。结果两组患者外周血中WBC、ALT、AST、TBIL、IL-6、IL-10、TNF-α和腹腔积液WBC、PMN的水平较治疗前均明显下降(P<0.05),实验组较对照组下降更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者血ALB、PTA水平较治疗前升高,实验组较对照组升高明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组腹腔积液的细菌清除率明显高于对照组,实验组的细菌未清除率、替换率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良事件发生率无明显统计学差异(P>0.05)。结论基础治疗加用参附注射液对多项与肝衰竭伴自发性腹膜炎的指标均有良好改善作用,能抑制炎症因子的过度产生,有助于提高该类患者腹腔积液中细菌的清除率,降低细菌的替换率,研究过程中未观察到不良反应发生,安全性好,值得进一步临床应用以观察对该类患者预后的影响。

比较两种微创精索静脉结扎术的效果

目的比较两种微创精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果。方法选取2016-01—2018-01间在郑州大学第二附属医院接受精索静脉结扎术的100例精索静脉曲张患者,根据不同术式分为2组,各50例。对照组实施腹腔镜手术,观察组实施显微镜手术。结果观察组手术时间、术后2h视觉模拟疼痛(VAS)评分及随访12个月内的精索静脉曲张复发率、精液参数等指标均显著优于对照组。结论显微镜和腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张均有满意效果。但显微镜手术患者的疼痛程度轻,术后复发率低且精液质量改善明显,优势更加显著。

清瘟败毒饮合凉隔散加减辅助血必净注射液治疗脓毒症热毒炽盛证的多靶点效应

目的:观察清瘟败毒饮合凉隔散辨证内服辅助治疗对脓毒症热毒炽盛证患者炎症反应、肠屏障功能、凝血功能和血液流变学的影响,以探讨中药对脓毒症患者预后的作用。方法:将118例患者采用区组、分层随机分为对照组和观察组。对照组采用早期目标导向的液体复苏,抗感染,机械通气,营养支持治疗,控制血糖,预防应激性溃疡,抑制毛细血管微栓形成、纠正电解质紊乱、酸碱失衡等综合干预措施。观察组在对照组治疗的基础上采用血必净注射液,100 mg/次,溶于5%的葡萄糖注射液250 m L,静脉滴注,2次/d;和清瘟败毒饮合凉隔散辨证,1剂/d,内服或胃管给药;两组疗程均为7 d。预后评估指标采用急性生理及慢性健康评分(APACHEⅡ),感染相关器官功能衰竭估计(SOFA)和血清降钙素原(PCT)3个指标;检测治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-10(IL-10),白细胞介素-1β(IL-1β)炎症因子;检测治疗前后凝血酶原时间(PT),血浆凝血酶时间(TT),部分凝血酶原时间(APTT),D-二聚体(D-D),血小板(PLT),纤维蛋白(FIB)和血液流变学指标;肠屏障功能指标采用包括血清D-乳酸和内毒素;进行治疗前后热毒炽盛证评分。结果:观察组中医证候疗效总有效率为77.97%,高于对照组的42.37%(χ~2=15.594,P<0.01);两组在治疗后APACHEⅡ和SOFA评分呈下降趋势(F_(对照)=6.73,F_(观察)=7.412,P<0.05),经配对t检验,观察组在治疗第3天和第7天的APACHEⅡ和SOFA评分均低于对照组(P<0.01);在第7天,观察组血清TNF-α,IL-1β,IL-6水平均低于对照组,IL-10水平高于对照组(P<0.01);观察组血清D-乳酸、内毒素和PCT水平均低于对照组(P<0.01);观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变性指数改善均优于对照组(P<0.01);观察组患者FIB,D-D和PLT水平均低于对照组(P<0.01)。结论:在西医综合干预措施的基础上,加用血必净注射液静脉滴注、清瘟败毒饮合凉隔散辨证治疗脓毒症热毒炽盛证患者,能抑制早期炎症反应,控制细菌和毒素移位,能改善凝血功能紊乱状态和机体微循环,降低APACHEⅡ,SOFA评分和血清PCT水平,减轻了病情,起到改善预后的作用。

体外膜肺氧合治疗成人重度急性呼吸窘迫综合征的疗效及相关影响因素

目的 探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗成人重度ARDS患者的临床疗效及相关影响因素.方法 采用回顾性分析研究,收集并分析2012年8月至2015年6月郑州大学第二附属医院重症医学科（综合ICU）收治的达到ECMO标准的58例成人重度ARDS患者临床资料,根据是否应用ECMO分为ECMO组和对照组;以应用ECMO后3个月为观察点,将ECMO组分为生存组和死亡组.采用SPSS 17.0统计分析各组治疗前后的临床资料.结果 共28例患者接受静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）治疗,其中男22例,女6例,年龄34～61岁,平均（49±8）岁.所有患者在ECMO治疗前均已行有创机械通气,平均为（71 ±25）h.ECMO组和对照组在疾病病因构成及治疗前主要指标（最低氧合指数、最高PEEP、最低pH值、最高PaCO2、最高乳酸、APACHEⅡ评分、Murray评分和SOFA评分）,差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.3组患者治疗前各项指标（除ECMO生存组和死亡组之间pH值、心率和平均动脉压外）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.与对照组相应时间比较,在应用ECMO后2h和第1天,ECMO组各项指标显著改善（均P＜0.05）;在随后的第2天各项指标（除平均动脉压外）均好于对照组,差异有统计学意义（均P ＜0.05）,ECMO死亡组平均动脉压较对照组明显降低（t=2.433,P=0.019）;但在第3天,ECMO生存组各项指标（除平均动脉压外）均好于对照组,差异有统计学意义（均P＜0.05）,但ECMO死亡组各项指标（除血乳酸和平均动脉压外）与对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05）,血乳酸水平高于对照组（t=-3.156,P=0.003）而平均动脉压低于对照组（t=3.578,P=0.001）.28例ECMO患者中18例成功撤离ECMO,3个月无残疾生存15例,ECMO组与对照组生存率（分别为53.57％和43.33％）差异无统计学意义（x2=0.608,P=0.436）.结论 VV-ECMO是治疗成人重度ARDS的有效支持手段,当符合ECMO指征时应尽早应用.年龄、应用ECMO前的机械通气时间、发病至应用ECMO时间和心率、平均动脉压、血乳酸水平和血降钙素原水平等是影响患者预后的重要因素.

前列腺癌的早期诊断

前列腺早期临床症状轻微 ,本文从 :①前列腺特异抗原系统 (PSASystem) ;②直肠指诊 (DRE) ;③经直肠超声成像 (TRUS) ;④活检 (Biopsy) ;⑤前列腺特异性膜抗原 (PSMA) ;⑥端粒酶活性测定 (TRAP)等六个方面总结了近年代表性的观点及研究现状 ,得出它们的联合应用对前列腺癌 (PCa)