冲击波联合表面肌电生物反馈训练对创伤后肘关节僵硬的疗效

目的观察冲击波联合表面肌电生物反馈训练对创伤后肘关节僵硬的治疗效果。方法选取2021年1-12月在杭州市富阳中医骨伤医院康复科收治的创伤后肘关节僵硬患者80例,采用抽签法随机分配至对照组和治疗组,每组40例。对照组采用常规康复治疗(软组织松解、关节松动术、关节连续被动运动和冷疗),治疗组在常规康复治疗后采用冲击波疗法联合表面肌电生物反馈训练。两组患者每天训练1次,每周5 d,持续8周。比较两组患者治疗前后的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、肘关节主动活动度(active range of motion,AROM)、Mayo肘关节功能评分情况。结果经过8周治疗,两组患者的VAS疼痛评分、AROM、Mayo肘关节功能评分均较治疗前好转(P<0.001),治疗组在治疗后的VAS评分、AROM、Mayo肘关节功能评分改善值均优于对照组(P<0.05,P<0.001,P<0.001),两组患者治疗后均未出现不适症状。结论冲击波配合表面肌电生物反馈训练可以有效缓解创伤后肘关节僵硬患者的疼痛,改善肘关节的功能,并提高肘关节的主动关节活动度。

小针刀联合手法松解治疗膝骨关节炎

目的：评价小针刀联合手法松解治疗膝骨关节炎的临床疗效及安全性.方法：2011年1月至2012年7月,采用小针刀联合手法松解治疗膝骨关节炎患者100例,男34例,女66例.年龄40～79岁,中位数51岁.左侧61例,右侧39例.参照Kellgren-Lawrence放射学诊断标准分级,Ⅱ级50例、Ⅲ级50例.病程1～36个月,中位数7个月.随访观察膝关节功能恢复及并发症发生情况.结果：100例患者中,3例失访,其余97例均获随访,随访时间均为24周.所有患者均未出现感染或局部血肿等并发症.参照Lequesne指数评价膝关节功能恢复情况,并采用尼莫地平法评定疗效,治疗后4周,显效36例、有效28例、好转19例、无效14例;治疗后24周,显效40例、有效24例、好转18例、无效15例.患者治疗后24周的膝关节功能恢复情况与治疗后4周相比较,差异无统计学意义（χ2=0.039,P=0.843）.结论：小针刀联合手法松解治疗膝骨关节炎,具有操作简单、疗效好、并发症少等优点,可以有效促进患者膝关节功能恢复,值得临床推广应用.

缝合锚钉与锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折临床疗效比较

目的：通过采用缝合锚钉或锁骨钩钢板的方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折,比较两者治疗效果.方法：收集2009年5月至2010年5月间在富阳市中医骨伤医院治疗的NeerⅡ型锁骨远端骨折患者40例.采用缝合锚钉治疗21例,其中男性11例,女性10例;年龄23 -44岁,平均（33.2±1.5）岁,伤后至手术时间36 -60 h,平均（48±7）h;锁骨钩钢板治疗19例,其中男性11例,女性8例;年龄22 - 46岁,平均（34.3±1.8）岁,伤后至手术时间36-60 h,平均（50±8）h.所有患者均为单侧闭合性损伤,损伤局部无皮肤破损,无合并血管、神经及其他部位损伤.比较两组患者的骨折愈合时间和Constant-Murley评分.结果：所有患者切口均获得Ⅰ期愈合,未发生切口感染和血肿形成.术后随访时间为12- 24个月,中位数15个月.缝合锚钉组骨折愈合时间为9-17周,平均（13.2±2.0）周;锁骨钩钢板组骨折愈合时间为10 -16周,平均（13.3±2.0）周;术后Constant-Murley总评分缝合锚钉组为78 - 100分,平均（91.1±6.5）分;锁骨钩钢板组为76 -100分,平均（89.2±7.6）分.两组患者骨折愈合时间、Constant-Murley总评分和各项定量分数（除疼痛评分外）的差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）,缝合锚钉组的疼痛评分优于锁骨钩钢板组（12.6±1.9与11.3±2.3,P＜0.05）.结论：缝合锚钉治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折临床疗效良好,并发症少,是一种可供选择的理想方法.

杉树皮配合抱髁圈外固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的：评价杉树皮配合抱髁圈治疗肱骨外髁骨折的疗效。方法：共收治符合治疗要求的肱骨外髁骨折患儿共65例，按madsworth 骨折分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型26例，Ⅲ型14例。使用杉树皮配合抱髁圈固定复位良好的肱骨外髁骨折，期间使用中药内服伤膏外敷并指导功能锻炼。结果：65例患儿获得12-24个月的随访（中位数15.3个月）。疗效根据 HSS 肘关节功能评价优41例，良23例，一般1例，优良率98.5％。结论：应用杉树皮配合抱髁圈固定复位良好的肱骨外髁骨折固定确切，疗效肯定。

采用跟骨解剖钢板治疗粉碎性跟骨骨折（附47例报告）

跟骨骨折占全身骨折的2%，累及关节面的跟骨骨折占全部跟骨骨折的75%［1］，治疗不当极易导致患者后期功能障碍，影响正常生活［2］。手术治疗的目的是为了恢复距下关节面的平整，重建跟骨的高度、长度及宽度［3，4］。跟骨骨小梁的分布特点为跟骨内、后、上部致密，外、前、下部稀疏，载距突部骨质、内侧骨皮质均较厚且致密，这一特点为钢板螺钉内固定提供良好适应性，达到恢复跟骨解剖形态［5］。2010年1月至2012年10月，本科采用跟骨解剖钢板治疗粉碎性跟骨骨折47例，取得了良好的疗效。报告如下。

JAS支具配合CPM机治疗创伤后肘关节早期僵硬的临床疗效研究

目的探讨创伤骨折后肘关节早期僵硬在使用TJAS支具配合CPM机治疗的临床疗效及应用价值。方法采用随机、对照研究的方法，将60例符合条件的肘关节僵硬的患者分为治疗组和对照组。治疗组患者使用肘关节JAS支具及CPM机进行关节松解。对照组以治疗师的手法治疗及CPM机进行关节松解。结果60例患者治疗后第1周肘关节的被动活动范围增加情况差异有统计学意义（P=0．035），第2周差异无统计学意义（P=0．217），第3周观察肘关节的被动活动范围增加差异有统计学意义（P=0．001）。治疗开始1、2、3周及1、3月随访复查X线观察治疗组与对照组均未出现再折、骨化性肌炎情况及内固定物断裂。治疗3个月后随访评价肘关节功能（HSS肘关节功能评分）治疗组评分（89．18±335）分，对照组（87．18±358）分，差异有统计学意义（P=0.002）。结论此项康复治疗创伤后早期肘关节僵硬疗效较好，从而能降低肘关节僵硬的致残率，增加医疗的安全性和简便性，提高操作效率，并且能获得较好的社会效应。

经皮椎体成形术结合中医分期治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)结合中医分期治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法选取老年OVCF患者110例,以抛掷硬币法分入观察组与对照组,各55例。对照组予以PVP治疗,观察组予以PVP结合中医分期治疗。比较两组手术前后的病损椎体前壁高度(AVBH)与椎体后凸角度(Cobb's角);记录手术前、术后3 d的疼痛视觉模拟评分(VAS),骨水泥渗漏等并发症;比较术前、术后3个月时的病损椎体骨密度(BMD)、Oswestry功能障碍指数(ODI);随访6个月观察OVCF复发率。结果两组术后AVBH较术前均增高、Cobb's角均减小(均P<0.01);两组术后AVBH、Cobb's角差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术后3dVAS评分差异有统计学意义(P<0.05);两组BMD、ODI评分差异均有统计学意义(均P<0.05);两组术后并发症发生率、OVCF复发率及总有效率差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 PVP结合中医分期辨证治疗OVCF具有较好的临床疗效,能有效恢复病损椎体的高度、改善后凸畸形、缓解疼痛,且具有更少的并发症和更低的OVCF复发率。

双缝合锚治疗NeerⅡ B型锁骨远端骨折的临床疗效观察

目的探讨采用双缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的临床疗效。方法2009年5月～2010年5月，采用双缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折20例，其中男性11例，女性9例；患者年龄23～44岁，平均年龄35．6岁；左侧8例，右侧12例；损伤至手术时间为24～60h，平均36h。骨折复位后将两枚缝合锚固定于喙突基底部，再在骨折近端钻两个1．6mm的骨孔，将锚钉尾线穿过骨孔，并打结固定。采用Constant-Murley评分系统评价术后肩关节功能。结果所有患者均获得随访，随访时间为12～18个月，平均随访时间16．5个月。x线片显示锁骨骨折愈合，愈合时间为9-15周，平均愈合时间10．5周。20例患者的Constant～Murley评分为82～100分，平均93．5分，优良率为100％。结论双缝合锚固定骨折可作为涉及喙锁韧带的锁骨远端骨折手术治疗的一个良好选择。

无牵引床仰卧位不扩髓与扩髓股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的比较研究

目的:比较无牵引床仰卧位不扩髓与扩髓股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析120例老年股骨转子间骨折患者的病例资料,其中采用无牵引床仰卧位不扩髓PFNA内固定60例,无牵引床仰卧位扩髓PFNA内固定60例。男51例,女69例。年龄75~93岁,中位数83岁。按照股骨转子间骨折的AO分型,稳定型(A1型和A2.1型)20例、不稳定型(A2.2型、A2.3型和A3型)100例。合并1种内科疾病17例、2种内科疾病74例、2种以上内科疾病29例。受伤至手术时间1~7 d,中位数4 d。比较2组患者手术时间、术中失血量及隐性失血量,并于术后3个月比较2组患者Harris髋关节评分。结果:不扩髓组术中失血量和隐性失血量均小于扩髓组[(105.40±26.40)mL,(156.30±38.50)mL,t=8.580,P=0.000;(280.60±98.20)mL,(320.50±115.30)mL,t=2.051,P=0.043],手术时间短于扩髓组[(76.40±13.10)min,(85.30±16.20)min,t=3.382,P=0.001];术后3个月,2组患者Harris髋关节评分比较,差异无统计学意义[(83.80±14.70)分,(85.60±15.30)分,t=0.657,P=0.512]。结论:对于老年股骨转子间骨折患者而言,在髋关节功能恢复方面,无牵引床仰卧位不扩髓PFNA内固定与扩髓PFNA内固定无明显差异,但不扩髓PFNA内固定较扩髓PFNA内固定的手术时间短、失血量少,符合老年患者的治疗要求,可作为临床治疗老年股骨转子间骨折的一种较为理想的选择。

中药熏洗联合电针预防膝关节前交叉韧带重建术后股四头肌萎缩的疗效

目的:观察强骨活血通络汤熏洗联合电针预防膝关节前交叉韧带重建术后股四头肌萎缩的疗效。方法:将90例膝关节前交叉韧带重建术后患者随机分为观察组(n=45例)和对照组(n=45例),对照组术后给予电针治疗,观察组在对照组基础上给予自拟强骨活血通络汤熏洗治疗,疗程6个月。观察两组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节肿胀、膝关节稳定性、膝关节活动度(ROM)、膝关节功能的Lysholm评分;并记录临床疗效、伸膝肌力情况以及术后股四头肌萎缩情况。结果:两组治疗后的VAS评分、肿胀、稳定性均显著降低,膝关节ROM、Lysholm评分均显著升高(P均<0.05),观察组上述指标均优于对照组(P均<0.05);观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05);两组治疗后伸膝肌力评定分级和平均分均显著改善,观察组改善情况优于对照组(P均<0.05);观察组治疗后3个月、6个月的大腿周径萎缩指数显著低于对照组(P均<0.05)。结论:强骨活血通络汤熏洗联合电针能够显著缓解膝关节前交叉韧带重建术后的关节疼痛、肿胀、改善膝关节活动度和功能,提高股四头肌肌力,防止股四头肌萎缩,可供临床借鉴。

气压弹道式体外冲击波穴位冲击治疗早中期钙化性冈上肌腱炎的效果评价

目的研究气压弹道式体外冲击波穴位冲击治疗早中期钙化性冈上肌腱炎的疗效。方法选取120例早中期钙化性冈上肌腱炎患者,根据单盲、随机原则分为试验组和对照组,试验组采用体外冲击波冲击特定穴位治疗,对照组采用普通针刺刺激特定穴位治疗。分别比较两组治疗后总有效率、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant-Murley(C-M)肩关节评分、钙化灶消失情况、复发情况及并发症发生率。结果试验组治疗后总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.22,P<0.05);试验组治疗后1周、3个月VAS评分低于对照组,C-M肩关节评分高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=6.44、4.52;2.77、5.26,P均<0.05);试验组治疗后1个月、6个月钙化灶消失率明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=8.68、6.70,P均<0.05);试验组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.50,P<0.05);两组治疗后均未发生感染、关节粘连等相关并发症。结论气压弹道式体外冲击波穴位冲击治疗早中期钙化性冈上肌腱炎与普通针刺刺激特定穴位治疗相比,疗效更显著,钙化灶消失更明显,复发率更低,更有利于冈上肌肌腱炎恢复。

肌骨超声精准引导下增生疗法治疗冈上肌肌腱病的疗效研究

目的探讨肌骨超声精准引导下增生疗法治疗冈上肌肌腱病的临床效果。方法选取本院2019年5月至2020年12月收治的60例冈上肌肌腱病患者。依据随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例患者,对照组采用经冲击波治疗,观察组采用增生注射疗法。比较两组患者影像学评定、肩关节功能等指标。结果察组治疗后美国肩肘医师协会(ASES)评分、加州大学肩关节ULCA评分、VAS评分[分别为(91.78±6.42)分、(31.47±2.04)分、(1.25±0.83)分]均优于对照组[分别为(85.34±4.92)分、(27.39±2.21)分、(2.95±0.51)分](P<0.05)。影像学评定观察组治疗后撕裂口消失18例(63.33%),减小8例(26.67%),同前4例(13.33%),增大0例(0%),较对照组撕裂口消失10例(33.33%),减小5例(16.67%),同前14例(46.67%),增大1例(3.33%)均有明显改善(P<0.05)。另外两组不良反应发生情况无明显差异(P>0.05)。结论冈上肌肌腱病患者应用肌骨超声精准引导下增生疗法疗效确切,可缓解疼痛,改善肩关节功能。

小针刀配合手法松解治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察小针刀配合手法松解治疗早中期膝骨关节炎的近远期疗效,初步探讨治疗的作用机制。方法:选取膝骨关节炎Kallgren-Lawrence分度Ⅱ度和Ⅲ度各100例,将200病例随机分成两组,治疗组和对照组各100例,分别对患者在治疗前、治疗4周、治疗24周进行Lequesne和疼痛视觉模拟评分(VAS)评定,观察治疗的近远期疗效。结果:两组治疗后的Lequesne评分和VAS评分均较治疗前降低,其中治疗4周的评分两组比较无差异,24周的两种评分针刀组均优于对照组(P<0.01)。针刀组中,Ⅱ度病例的4周和24周的改善率均比Ⅲ度病例要高(P<0.01)。结论:针刀组取得与对照组同样的近期疗效,而远期疗效较对照组更好。针刀组的治疗结果与病情严重程度有关,对Ⅱ度病例的治疗效果优于Ⅲ度病例。

不同固定方案治疗股骨转子下骨折疗效对比

股骨转子下骨折是指股骨小转子及其远端5cm以内的骨折,属于股骨转子周围骨折的一种特殊类型,约占股骨转子周围骨折总发病人数15%~20%[1,2]。目前股骨转子下骨折临床首选早期外科手术固定,但选择何种固定方案仍存在一定争议[3]。本次研究选取股骨转子下骨折患者130例,分别采用股骨近端锁定钢板与股骨近端抗旋髓内钉固定方案治疗;比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、

张氏百草伤膏改制凝胶剂结合超声电导透射治疗膝痹病的疗效观察

目的:观察张氏百草伤膏改制凝胶剂结合超声电导透射治疗膝痹病(KOA)的临床疗效。方法:KOA患者240例,随机分为3组:试验组采用超声电导透射百草伤膏凝胶贴片治疗,阳性药物对照组采用超声电导透射双氯酚酸二乙胺凝胶片治疗,百草伤膏组采用传统黑膏药百草伤膏外贴治疗,分别对3组治疗前及治疗后1、2、4周VAS疼痛评分、WOMAC骨关节炎指数以及安全性进行比较。结果:3组治疗前后VAS评分、膝关节WAMAC评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其临床疗效显著。试验组与百草伤膏组治疗后各观察时间段WAMAC评分差异均有统计学意义(P<0.05),表明百草伤膏凝胶剂在膝关节临床疗效方面优于百草伤膏。试验组较阳性药物对照组VAS评分、WOMAC评分在第4周显著降低(P<0.05),表明试验组在临床疗效上维持时间更长。不良反应观察试验组有1例出现局部皮疹,阳性药物对照组5例,百草伤膏组22例,差异有统计学意义(P<0.05),表明试验组具有更好的安全性。结论:与传统黑膏药比较,张氏百草伤膏凝胶剂结合超声电导透射治疗KOA在早、中期是一种临床疗效显著、药效持续时间更长、安全性更高的中药外用方法。