腹膜后Castleman病1例报告

1 病例资料患者女性,64岁,因“间断性上腹部疼痛不适2年,加重3个月”于2017年1月15日入本院。病程中伴有恶心、呕吐等症状。既往:高血压病史2年,血压最高170/90 mm Hg,未规律口服降压药物,血压控制欠佳。2006年因急性阑尾炎行开腹阑尾切除术。否认其他病史。体格检查:腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,上腹部轻度压痛,无反跳痛及压痛,右下腹部可见一长约5 cm陈旧性斜形手术瘢痕。愈合良好,未见胃肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及,胆囊未触及,墨菲征阴性,胃震水音阴性,Courvoisier征阴性。肝肾区无叩痛,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性。肠鸣音3次/min。辅助检查:患者术前肝功能、肾功能、凝血常规、尿常规均正常,平均血小板体积12 fL,血小板分布宽度17.8%。

脾动脉变异一例

笔者在临床工作中,发现一男性患者脾动脉起自肠系膜上动脉,现报道如下。患者术前动脉血管三维重建提示,脾动脉起自肠系膜上动脉。可见腹腔干自腹主动脉(外径20.32mm)发出后分为2支,即肝总动脉(外径3.41 mm)与胃左动脉(外径1.82mm)。距离腹腔干5.61mm处,肠系膜上动脉(起始主干外径6.11 mm)以45°角起自腹主动脉,向前下行经16.23mm分为上、下2支,上支为脾动脉(外径5.20mm)供应脾及部分胃的血供,下支为肠系膜上动脉延续(外径4.98mm),供应小肠、部分结肠以及胰头的血供,两者夹角为117°。

腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术治疗Child-Pugh A/B级肝硬化门静脉高压症的临床效果分析

目的探讨门静脉高压症患者行腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术(LSPD)的临床效果,进一步明确LSPD的远期疗效。方法选取2017年8月—2017年12月于吉林大学第一医院接受LSPD治疗的肝功能Child-Pugh A/B级门静脉高压症患者40例(外科组);选取同期接受保守治疗的肝功能Child-Pugh A/B级门静脉高压症患者44例(内科组)。随访至2019年6月30日,记录两组患者各时间点肝功能指标、上消化道出血和门静脉血栓情况等。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni检验。偏态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果出院后6、12、24个月外科组胆碱酯酶水平明显高于内科组(t值分别为3.527、3.849、5.555,P值均<0.05),Child-Pugh评分相对于内科组显著降低(t值分别为2.498、2.138、2.081,P值均<0.05)。出院后12、24个月外科组白蛋白水平高于内科组(t值分别为3.120、2.587),上消化道出血率低于内科组(χ2值分别为4.947、5.155),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。外科组出院后24个月甲胎蛋白水平显著增高人数少于内科组,差异有统计学意义(χ2=4.648,P=0.031)。出院12个月外科组门静脉血栓发生率显著高于内科组(χ2=4.395,P=0.036)。外科组患者入院时、术后12个月、术后24个月白蛋白(F=2.959,P=0.013)、胆碱酯酶(F=11.022,P<0.001)、凝血酶原时间(H=94.100,P<0.001)、Child-Pugh评分(F=3.742,P=0.003)均有改善。结论肝功能Child-Pugh A/B级门静脉高压症患者行LSPD能改善肝功能,降低上消化道出血率,门静脉血栓发生率较高,但可通过口服阿司匹林及利伐沙班有效降低。

卵巢癌术后孤立性脾脏转移一例

非血液系统的恶性肿瘤很少发生脾脏转移,其中以乳腺癌、肺癌、结直肠癌和黑素瘤较多见,而卵巢癌术后发生孤立性脾脏转移极其罕见。绝大多数的卵巢癌术后孤立性脾转移的患者没有症状,也没有相关特异性影像学表现,虽然肿瘤标志物CA125可用于辅助诊断该病,最终确切诊断需依赖病理组织学和免疫组织化学,需要与脾淋巴管瘤、脾囊肿、脾淋巴瘤、脾脓肿等相鉴别。

胆管神经内分泌癌1例报告

1病例资料患者男性,61岁,因体检发现胆管占位性病变10 d于2018年9月12日就诊于本院。入院时患者无腹痛、腹胀、腹泻,否认发热、乏力、纳差,否认尿色加深等表现。入院后专科查体未见皮肤、巩膜黄染,腹部查体及浅表淋巴结检查阴性,入院后常规检查如血常规、凝血常规、尿常规、外科综合等检查均正常;肝功能:ALT 86.2 U/L(参考范围9.0~50.0 U/L),GGT 138.8 U/L(参考范围10.0~60.0 U/L);肿瘤标志物:总前列腺特异抗原为4.67 U/ml(参考范围<4.0 U/ml),CA19-9为43.66 U/ml(参考范围<37.0 U/ml);全腹增强CT示:胰头见类圆形低强化影,直径约1.5 cm,动脉期强化程度低于胰腺实质,胆总管走行至该处略受压,胰管未见扩张(图1)。

中结肠动脉变异一例

一般情况下，中结肠动脉起自肠系膜上动脉，在胰下缘附近，偏右侧进入横结肠系膜，近结肠肝区时分为左右2支，分布于横结肠，并分别与左右结肠动脉吻合。而本例中结肠动脉过早分支，且存在起源于肠系膜上动脉的副中结肠动脉，比较少见，现报道如下。

胰腺巨大间质瘤一例

胰腺间质瘤发病率较低,临床表现及影像学检查缺乏特异性,术前诊断较为困难,确诊需依靠病理。本例患者肿瘤体积较大且毗邻关系复杂,通过积极手术切除,术后病理学检查证实为胰腺间质瘤的患者,给予伊马替尼综合治疗后获得了较好的治疗效果和预后。

十二指肠异位胰腺破裂出血一例

患者男性,37岁,因“饮酒后突发上腹部疼痛6 h”于2019年7月2日急诊入院。患者发病前无外伤史。急诊体检:急性病容,腹软,上腹部压痛,以右上腹为主,无反跳痛及肌紧张;上腹部可触及质硬包块,不活动;腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性。急诊行腹部CT平扫,结果显示,十二指肠降段右前方和肝下缘可见不均匀团块影,大小约11.3 cm×4.9 cm,周围脂肪间隙混浊,其内伴有出血,并见条片影延伸至右侧结肠旁沟及髂窝(图1)。

脾上皮样血管内皮瘤一例

患者男,58岁,因“体检发现脾占位性病变Ⅰ周”于2019年3月5日就诊于吉林大学第一医院肝胆胰外二科,患者自觉无特殊不适。2015年因结肠癌行右半结肠切除术,体格检查示腹部正中剑突下至脐下长约30cm的陈旧性手术瘢痕,愈合良好。血,尿,凝血常规、肝功能,生化,肿瘤标志物均未见异常。