变应性鼻炎的特异性免疫治疗

变应性鼻炎的患病率近年呈明显增加趋势。特异性免疫治疗不仅可以预防新的致敏且远期疗效较好,是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变变应性疾病自然进程的治疗方法。本文综述变应性鼻炎的特异性免疫治疗疗效及安全性研究进展。

单纯鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT扫描影像参数观察

目的观察螺旋CT扫描技术用于确定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS))患者上气道阻塞平面的价值。方法对25例单纯鼾症及25例OSAHS患者,分别在平静呼吸和Mller呼吸时行螺旋CT扫描,扫描范围从第1颈椎上缘至第6颈椎下缘。借助CT三维重建工作站自带软件,分别测量两种状态下C2上缘、悬雍垂根部、C3上缘及C3下缘处的上气道截面积、矢状位前后径和冠状位左右径,并进行对比分析。结果 OSAHS患者在平静呼吸和Mller呼吸时,C2上缘和悬雍垂根部的冠状位左右径和横截面积较单纯鼾症组相应层面参数小(P<0.05)。OSAHS患者在平静呼吸时,C3上缘处冠状位左右径、矢状位前后径及横截面积,C3下缘处冠状位左右径及横截面积较单纯鼾症组小(P<0.01)。OSAHS患者在Mller呼吸时,C3上缘处冠状位左右径,C3下缘处矢状位前后径较单纯鼾症组少(P<0.01)。结论 OSAHS患者上气道狭窄表现在多个平面。螺旋CT扫描能够客观、可重复性地测量上气道的径线及横截面积。

Epworth嗜睡量表联合匹兹堡睡眠质量指数量表在不同程度鼻源性OSAHS患者中的临床应用

目的探索Epworth嗜睡量表(ESS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的应用价值。方法选择2010年12月至2014年12月在该院耳鼻咽喉科睡眠打鼾伴有鼻塞患者,经PSG检查101例为研究对象,分别进行ESS、PSQI、多导睡眠描记图(PSG)检查;根据监测所得的呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(最低SaO2),将研究对象分为单纯鼾症和轻、中、重度OSAHS;利用Pearson相关分析,探索ESS、PSQI分数与PSG相关指标的相关性。结果 ESS在不同程度低血氧饱和度中差异有统计学意义(P<0.05),重度OSAHS患者ESS明显高于其他组。ESS与AHI和最低SaO2呈负相关(r=-0.345、-0.197)。结论 Epworth嗜睡量表联合匹兹堡睡眠质量指数对鼻源性OSAHS的患者严重程度的判断有较好的临床价值。

鼻咽癌组织中ZEB2、AnnexinA2、LMP2A的表达及其与预后情况、恶性分子的相关性

目的:研究鼻咽癌组织中ZEB2、膜联蛋白A2(AnnexinA2)、潜伏膜蛋白2A(LMP2A)的表达及其与预后情况、恶性分子的相关性。方法:选择2015年3月~2018年2月期间在徐汇区大华医院进行纤维鼻咽镜下局部组织活检的患者作为研究对象,根据活检后的病理学结果将符合鼻咽癌诊断的患者纳入鼻咽癌组、符合鼻黏膜炎症的患者纳入研究的对照组。收集活检组织并检测ZEB2、AnnexinA2、LMP2A以及增殖、侵袭相关恶性分子的mRNA表达量。结果:鼻咽癌组肿瘤组织中ZEB2、AnnexinA2、LMP2A、β-catenin、CyclinD1、iASPP、N-cadherin、PARP-1、MMP9的mRNA表达量显著高于对照组的鼻炎黏膜组织,RASSF1A、p21WAF1、E-cadherin、IFR5、TIMP1的mRNA表达量显著低于对照组的鼻炎黏膜组织;鼻咽癌组肿瘤组织中ZEB2、AnnexinA2、LMP2A的mRNA表达量与β-catenin、CyclinD1、iASPP、N-cadherin、PARP-1、MMP9呈正相关,与RASSF1A、p21WAF1、E-cadherin、IFR5、TIMP1呈负相关。结论:鼻咽癌组织中ZEB2、AnnexinA2、LMP2A的高表达与肿瘤分期及恶性分子表达的改变密切相关。

siRNA靶向抑制CXCR4基因表达对鼻咽癌细胞增殖及侵袭的影响及机制研究

目的探讨抑制鼻咽癌细胞趋化因子受体-4(CXCR4)基因表达对癌细胞增殖、侵袭的影响及机制。方法回顾性收集鼻咽癌42例临床资料及相应的癌旁组织。RT-PCR和Western bloting分别检测鼻咽癌及相应的癌旁组织中CXCR4基因的mRNA及蛋白表达;人鼻咽癌细胞系CNE-2Z分为空白组(细胞未做任何处理)、NC-siRNA组(细胞转染无义siRNA序列)和CXCR4-siRNA组(细胞中转染CXCR4的靶向siRNA序列)。转染48 h后Western bloting检测各组细胞中CXCR4、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、β-连环蛋白(β-catenin)、细胞周期素D1(Cyclin D1)蛋白表达;CCK8实验和Transwell小室分别检测细胞的增殖及侵袭能力。结果鼻咽癌中CXCR4基因的mRNA及蛋白表达均显著高于癌旁组织(P<0.01);转染CXCR4-siRNA组后CXCR4的蛋白表达显著降低;NC-siRNA组细胞存活率、细胞侵袭数及MMP-2、MMP-9、β-catenin、Cyclin D1蛋白表达与空白组差异无统计学意义(P>0.05);CXCR4-siRNA组细胞存活率、细胞侵袭数及MMP-2、MMP-9、β-catenin、Cyclin D1蛋白表达均显著低于空白组(P<0.01)。结论抑制鼻咽癌细胞CXCR4基因表达可显著降低癌细胞的增殖与侵袭能力,其机制与下调Wnt/β-catenin信号通路有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道阻塞平面参数电子喉镜检查观察

目的运用电子喉镜对上气道形态、结构及表面特征的直接观察,Muller呼吸试验模拟上气道阻塞状态下咽腔塌陷情况推断睡眠时气道可能发生阻塞的部位,为睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)病人的治疗提供参考。方法选取该院30例OSAHS病人和30例单纯鼾症对照者进行电子喉镜检查,分别在平静呼吸及Muller呼吸状态,观察其悬雍垂根部、扁桃体下极、会厌上缘平面塌陷程度,并对两组所观察结果进行比较。结果 OSAHS组较对照组有显著差异。OSAHS患者上气道狭窄表现在多个平面。不同程度OSAHS病人咽腔Muller氏试验下缩小范围有明显差异。结论电子喉镜对OSAHS患者上气道的阻塞平面及其变化观察具有重要的临床意义,是一种简便、有效的术前评估OSAHS病人上呼吸道情况的方法。

以社区为中心的1213例鼻内镜术后随访观察

目的总结以社区为中心进行术后随访的经验及优势。方法回顾分析2009~2015年在我科接受鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者1 213例的临床资料,进行数据统计及分析。结果所有患者中,社区内患者比社区外患者随访人数多,依从性好。社区内患者术前及术后1、3、6个月,1年的VAS分别是8.17±2.58、5.68±1.98、4.72±1.65、3.12±1.29、2.87±0.84,明显低于同时间统计社区外患者(分别为8.23±2.79、5.59±1.72、5.08±1.58、4.03±1.35、3.79±0.96,P值均<0.05)。结论以社区为单位进行鼻内镜术后随访有助于提高鼻内镜手术效果。

中鼻甲分型与嗅凹深度的影像学关系

目的观察中鼻甲的长度和分型与嗅凹深度及分型的关系.方法：回顾性分析以鼻部症状在我院就诊的200 例患者.结果：嗅凹分度I 型的出现侧数为52侧,中鼻甲长度为（22.35±1.46）mm;Ⅱ型336 侧,（25.19±2.58）mm;III 型7 侧,（26.07±0.97）mm.正常的中鼻甲出现222 侧,长度为（22±1.58）mm,中鼻甲气化出现126 侧,长度是（25±2.37）mm,反向中鼻甲出现52 侧,长度是（21±1.04）mm.结论：随着嗅凹深度的增加,中鼻甲长度也相应的增加;中鼻甲气化的患者中鼻甲的长度最长,反向中鼻甲最短.

特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床疗效观察及对患者预后生活品质的影响

目的：探讨特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床疗效及对患者预后生活品质的影响。方法：以我院近年来收治的变应性鼻炎患者180例作为研究对象，根据患者意愿及随机方式分为观察组和对照组各90例；对照组采用常规药物进行治疗，观察组患者采取特异性免疫治疗；对患者治疗效果进行分析。结果：治疗后第14周，两组疗效无显著差异，P〉0．05；治疗后第18月和第36月，观察组治疗有效率为77．8％和86．7％，明显优于对照组47．8％和26．7％，均P〈0．05。观察组3年复发率为8．9％（8／90），明显低于对照组91．1％（82／90），并具有显著差异（P〈0．05）。治疗后第36月观察组VAS各项得分明显低于对照组，均P〈0．05。结论：采取特异性免疫治疗变应性鼻炎相对于常规治疗疗效更佳，能够改善患者远期疗效并减少复发率，使患者预后生活品质得以提升。

上海南部5843例变应性鼻炎患者变应原皮肤点刺试验变应原的初步分析

目的：了解上海南部5 843例变应性鼻炎患者变应原皮肤点刺试验（SPT）变应原分布情况。方法：对2007-01-2012-08期间就诊于耳鼻咽喉科门诊的5 843例患者进行SPT检测,按照年龄、性别、年份进行统计学分析。结果：在常见的15种变应原中,百分比占前3位的分别为屋尘螨、粉尘螨和霉菌。我们通过统计学分析得出,男女患者各年间的发病率差异有统计学意义,但均无随年份增高的趋势。6~17岁年龄组不同年龄段的发病率差异无统计学意义,其他年龄组在不同年龄段的发病率差异均有统计学意义;而40~65岁年龄组的发病率有随年份增加的趋势,其他年龄组则无该趋势。随着年龄的增高,男女患病率均有降低的趋势,但男性的患病率始终高于女性。结论：在上海南部,引起变应性鼻炎的主要变应原因素为屋尘螨、粉尘螨、真菌,年龄和性别在变应性鼻炎的发病中有着统计学意义,SPT在变应性疾病的变应原因素诊断中具有一定意义。

维生素D3鼻腔给药对变应性鼻炎患者鼻部症状的影响

目的:探讨维生素D3鼻腔给药对变应性鼻炎(AR)患者鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞等鼻部症状的影响。方法:选取皮肤点刺试验(SPT)阳性的AR患者30例,SPT阴性的单纯鼻中隔偏曲患者30例,经鼻腔滴入维生素D3 30万IU,用分值法评估鼻部症状及给药前后变化。结果:SPT阳性的AR患者组经鼻腔滴入维生素D3前血清25-羟维生素D3浓度为(16.36±5.72)μg/L,给药后血清25-羟维生素D3浓度为(118.02±25.76)μg/L,给药前后血清25-羟维生素D3浓度差异有统计学意义(P<0.01);SPT阳性的AR患者组经鼻腔滴入维生素D3前鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞评分分别为(1.53±0.80)、(1.12±0.70)、(1.06±0.83)、(1.18±0.64)分,给药后鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞评分分别为(0.76±0.75)、(0.41±0.62)、(0.35±0.50)、(0.35±0.70)分,给药前后鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞评分差异有统计学意义(P<0.05);SPT阴性的单纯鼻中隔偏曲患者经鼻腔滴入维生素D3前后鼻痒、喷嚏、清涕及鼻塞评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:维生素D3能经鼻腔黏膜很好吸收进入体内;维生素D3可以改善AR患者鼻部症状,补充维生素D3可能成为预防和治疗AR的辅助疗法。

上海市徐汇区中小学生变应性鼻炎的患病率及危险因素调查

目的了解上海市徐汇区地区儿童及青少年变应性鼻炎（AR）的临床特点、发病情况及危险因素。方法根据2004年（兰州会议）变应性鼻炎的诊疗原则和推荐方案设计调查表，对6所学校6个年级共947名中小学生进行AR的问卷调查。结果父母受教育程度越高，儿童得过敏性疾病的可能性越高。儿童或者父母有以下相关病史：花粉、灰尘过敏，哮喘史，湿疹，变应性结膜炎，荨麻疹，乳胶过敏，昆虫叮蛰过敏，食物过敏；其发生AR的可能性要明显增高。结论儿童、青少年AR的发生与儿童、青少年及其父母有相关过敏性疾病病史以及生活环境、卫生条件有关。

维生素D3鼻腔给药对变应性鼻炎患者血清免疫球蛋白E和免疫球蛋白G4相关性研究

目的探讨维生素D3鼻腔给药与变应性鼻炎患者血清免疫球蛋白（Ig）G4和IgE的相关性，研究维生素D。对变应性鼻炎免疫机制的影响。方法选取皮肤点刺试验（sPll）阳性的变应性鼻炎患者30例为观察组，SPY阴性的单纯鼻中隔偏曲患者30例为对照组，经鼻腔滴入注射用维生素D3 30万U，每周1次共4次。治疗后7d，用散射放免法测定血清IgE、IgC,4浓度。比较给药前后血清浓度变化。结果观察组给药前血清IgE和IgG4浓度分别为（280．91±43．47）和（0．57±0．12）g／L，给药后分别为（204．64±46．32）和（0．88±0．12）g／L，给药前后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；对照组给药前血清IgE和IgG4浓度分别为（45．47±6．01）和（0．42±0．07）g／L，给药后分别为（43．40±5．74）和（0．50±0．07）g／L，给药前后比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论维生素D，对变应性鼻炎患者血清IgE和IgG4有不同程度的影响，维生素D，鼻腔给药可能成为变应性鼻炎预防和治疗的一种方法。