经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的长期疗效观察

目的观察经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗神经根型颈椎病的10年长期疗效。方法选择采用PLDD治疗的32例神经根型颈椎病患者作为研究对象,均随访10年以上。采用日本骨科协会(JOA)评估治疗评分(以下简称JOA评分)对患者术后1个月、3个月、6个月、1年、4年、10年的疗效进行评价,并以术后10年为主要时间点进行疗效分析。结果32例患者共进行37个椎间隙穿刺,均穿刺成功,术后均未出现不良反应和并发症。术后,随着随访时间延长,患者的JOA评分和疗效优良率有先增高后下降的趋势,其中术后1年的JOA评分和疗效优良率最高。术后10年,患者的JOA评分高于术前、疗效优良率高于术后1个月(均P<0.05)。有10例患者在术后半年随访时复查了颈椎MRI,其中2例患者可见椎间盘明显回缩。结论PLDD治疗神经根型颈椎病安全、有效,术后长期疗效满意,无不良反应和并发症,且患者无需住院,局麻下即可进行操作,术后不遗留明显瘢痕,值得临床推广应用。

颈部疼痛程度与颈椎曲度相关性的临床观察

目的:探讨颈部疼痛程度与颈椎曲度的相关性。方法:2009年6月～2011年4月在我院颈椎专家门诊就诊的颈部疼痛患者121例,男性56例,女性65例,年龄17～79岁,平均51.2±17.7岁。对所有患者的颈痛程度进行数字分级法(numeric rating scales,NRS)评分,根据中立位颈椎X线侧位片的颈椎曲度(颈椎角)分为4组,即前凸组、曲度变直组、反屈组和S型组,比较各组之间颈痛程度,并对颈痛程度与颈椎曲度进行相关性分析。结果:121患者中颈椎前凸37例,曲度变直26例,反屈31例,S型27例,其NRS评分分别为4.81±1.90分,5.63±3.64分,5.15±2.47分,6.81±4.65分,颈椎曲度变直组和曲度S型组患者的颈痛程度NRS评分与颈椎前凸组相比差异有显著性(P<0.05),其余各组间两两比较差异无显著性(P>0.05)。患者颈痛程度与颈椎角成弱负相关(r=-0.218,P=0.039)。结论:颈部疼痛程度与颈椎曲度有关,颈痛程度与颈椎角成弱负相关,在治疗颈椎疾患时应注意对颈椎曲度的矫正。

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病初步报告

目的:评价经皮激光椎间盘减压术(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)治疗颈椎病的近期疗效。方法:应用Nd:YAG激光(1.064nm)治疗系统治疗12例颈椎病患者,其中神经根型6例,神经根型+椎动脉型5例,神经根型+脊髓型1例。总热量控制在250～500焦耳。结果:平均随访8.5个月,以“PLDD治疗颈椎病评定标准”进行评分:优7例,良4例,可1例,优良率为91%。结论:PLDD治疗颈椎病近期疗效良好。

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效观察

目的：观察经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的中期疗效。方法：2003年1月～2007年5月，应用PLDD治疗且获得3年及3年以上随访的腰椎间盘突出症患者87例，其中男45例，女42例，年龄22～80岁，平均52岁。激光汽化总能量500～800J／椎间盘，平均644．8J／椎间盘。术前及术后不同时期应用JOA法评定疗效，同时应用NRS法对患者术前及末次随访时各主要症状（腰痛、下肢疼痛、下肢麻木）进行评分。另外，将患者按年龄分为≤55岁组和〉55岁组，比较两组的疗效。观察是否出现并发症。结果：随访87例患者，随访时间为36．0～88．5个月，平均60．1个月，按JOA疗效评定方法，术后1个月、3个月、6个月、≥1年、≥2年、≥3年、≥4年、≥5年、≥6年的JOA优良率分别为55．17％、77．01％、81．61％、81．61％、85．06％、87-35％、85．71％、85．10％、84．21％，术后不同时期优良率与术后1个月比较，P〈0．05，差异有统计学意义；末次随访时各主要症状NRS评分与术前比较，P〈0．01，差异有统计学意义。术后3年以上．年龄≤55岁和〉55岁组优良率比较，P〉0．05，差异无统计学意义。所有患者均未见并发症发生。结论：PLDD治疗腰椎间盘突出症的中期疗效良好，术后3-6年以上疗效稳定，是治疗腰椎间盘突出症较好的微创方法。

单开门棘突重建颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病

目的 :探讨单开门棘突重建颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 :应用上述术式治疗脊髓型颈椎病 2 1例 ,男 16例 ,女 5例 ,平均年龄 49岁 ,临床疗效采用JOA进行评分。结果 :平均随访 2年 6个月 ,JOA评分平均改善率为 76 3% ,无一例发生再关门现象或颈椎反曲畸形。结论 :单开门棘突重建椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病效果较好 。

经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期疗效观察

目的:观察分析经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期临床疗效。方法:2002年9月至2006年12月收治35例颈性眩晕患者,男14例,女21例,年龄35～79岁,平均59.1岁。均使用Nd:YAG激光治疗机(波长1064nm)行经皮激光椎间盘减压术治疗,随访观察治疗效果。应用数字评分法(NRS)评价眩晕及伴随症状的改善情况,应用改良Macnab评价标准进行优良率和有效率的评估。结果:患者术中及术后均未见神经损伤、感染等并发症发生。随访24～66个月,平均41.8个月。末次随访时,35例患者的眩晕及伴随症状的平均NRS评分较术前明显下降(P<0.01)。患者总体疗效依据改良MacNab评价标准,优18例,良7例,可5例,差5例,总体优良率为71.43%,总体有效率为85.71%。>60岁组和≤60岁组患者比较,优良率分别为75.0%和68.4%,有效率分别为81.25%和89.47%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);男性组和女性组患者比较,优良率分别为85.71%和61.90%,有效率分别为85.71%和85.71%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕创伤小,安全性高,中期疗效较满意,不同年龄组及不同性别组患者的中期临床疗效均无明显差异。

经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的疗效观察

目的观察经皮激光椎间盘减压术(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)治疗颈性眩晕的疗效。方法颈性眩晕患者23例,男性13例,女性10例,年龄45～72岁,眩晕均与颈部活动相关。应用脉冲式Nd∶YAG激光治疗仪(波长1064nm),发射能量10J/s,总能量250～500J/间盘,治疗41个间隙。结果随访时间12～21个月,按Macnab评定标准评分,优:18例,良:3例,可:2例,优良率为91.30%。结论应用PLDD治疗颈性眩晕,不仅创伤小、安全性高,而且临床疗效满意。

经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的2年疗效观察

目的：观察经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression,PLDD）治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：2002年12月～2005年6月我院采用PLDD治疗神经根型颈椎病患者31例,其中获得2年连续随访者24例,男、女各12例,年龄37～74岁,平均52.7岁,其中单节段手术者7例,双节段手术者12例,3节段手术者5例。采用JOA20分法对术后1、3、6、12、24个月的疗效进行评价。结果：术后1、3、6、12、24个月的JOA评分优良率（改善率≥50%患者所占比例）分别为45.8%、50%、58.3%、70.8%、66.7%,各时间点的优良率比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：PLDD治疗神经根型颈椎病具有一定的疗效,且在术后2年内疗效稳定。

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的:观察经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症的疗效,探讨其与年龄的相关性。方法:2002年9月～2006年3月48例腰椎间盘突出症患者共91个椎间盘应用Nd:YAG激光行PLDD治疗,其中男28例,女20例,年龄19～72岁,平均45.4岁;45岁以上者25例,小于45岁者23例。于术前和术后1、3、6、12、24及36个月应用JOA29分法评分,术后评分改善率在50%以上为优良。结果:48例患者随访24个月,22例患者随访36个月。术后1、3、6、12、24个月48例患者和术后36个月22例患者的JOA评分改善优良率分别为56.25%、81.25%、81.25%、79.17%、87.50%和86.36%,其中>45岁组分别为56.00%、80.00%、76.00%、80.00%、84.00%和77.78%%,<45岁组分别为56.52%、82.61%、86.96%、78.26%、91.30%和92.31%,术后各时间点两组的优良率无显著性差异(P>0.05);每组术后3个月的优良率明显高于术后1个月(P<0.05),而术后3、6、12、24及36个月的优良率无显著性差异(P>0.05)。结论:PLDD治疗不同年龄组腰椎间盘突出症患者均取得了良好的疗效,术后前3个月改善较为明显,此后逐渐稳定并维持在较高水平。

Nd:YAG激光与半导体激光对山羊髓核组织生物热效应的比较

目的:比较波长1064nm的Nd:YAG激光和波长980nm的半导体激光对椎间盘髓核组织的生物热效应。方法:选取新鲜山羊完整脊柱80具,将其L6/7节段制作成脊柱功能单位标本80个,分为波长1064nm的Nd:YAG激光椎间盘照射组(A组)和波长980nm的半导体激光椎间盘照射组(B组),每组40个标本,再按激光最终照射能量的不同各分为200J、400J、600J、800J、1000J5个亚组,每个亚组8个标本。观察照射前后标本的质量差和照射过程中椎间盘周边的温度变化情况,操作结束后水平切开椎间盘观察汽化腔形态,测量汽化腔的长、宽轴。结果:两组照射后标本的质量减少量随照射能量的增大而增加;在相同能量下,B组激光照射后标本的质量减少量大于A组,在能量分别为200J、400J时比较P<0.05,能量为600J、800J、1000J时比较P<0.01。照射过程中椎间盘前缘、后缘、椎间孔内侧壁的温度升高值随激光能量的增加而升高,当以同一能量进行照射时,B组激光照射过程中椎间盘周边的温度升高值高于A组激光相同位点处的温度升高值(P<0.01)。A组激光照射后肉眼观察汽化腔大致呈圆形或卵圆形,B组激光照射后的汽化腔形态接近于椭圆形,相同能量照射时B组激光的汽化腔长轴大于A组(P<0.01);能量为200J、400J时A组激光汽化腔的宽轴均大于B组(分别为P<0.05,P<0.01),能量为600～1000J时两者比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:波长980nm的半导体激光对山羊椎间盘髓核组织的消融能力优于波长1064nm的Nd:YAG激光,但Nd:YAG激光的安全性相对较高。

经皮激光椎间盘减压术对山羊腰椎稳定性影响的生物力学测试

目的:观察经皮激光椎间盘减压术对正常山羊腰椎间盘髓核汽化后腰椎稳定性的影响。方法:选取正常新鲜山羊腰椎标本40具,截取L1～L6节段,剔除肌肉组织,两端用牙托粉固定。随机分为A、B、C、D、E共5组,每组8个标本。A组为空白对照组,不对椎间盘进行处理;B组L3/4(单节段组),C组L3/4和L4/5(相邻双节段组),D组L2/3和L4/5(间隔双节段组),E组L2/3、L3/4和L4/5(3节段组)椎间盘分别行激光汽化,每个椎间盘总能量为500J。所有标本处理后在生物力学测定仪上测定轴向拉伸、轴向加压、前方加压、后方加压、左侧加压及右侧加压试验,分别记录负荷加载力为20N、40N、60N、80N和100N时标本的位移。结果:在不同负荷下,各组标本在相同加载方式的位移量均随负荷增大而增加;在相同负荷相同加载方式时,A组与B、C、D、E组标本位移量比较均无统计学意义(P>0.05),B、C、D、E组标本位移量相互比较均无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮激光椎间盘减压术汽化3个节段及3个节段以内的椎间盘组织对山羊腰椎的稳定性没有明显影响。

PLDD治疗拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者的疗效观察与思考

目的:探讨经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者的疗效。方法:2002年～2006年应用PLDD治疗16例拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者,手术前后采用日本骨科学会(JOA)17分法进行评价,计算改善率及优良率,随访观察治疗效果。结果:手术时间平均为15min,术中无明显出血,无血管、神经损伤及感染等并发症发生。术后1、3、6、12个月时JOA评分改善率分别为28.54%、34.82%、41.09%和47.57%,优良率分别为31.3%、37.5%、37.5%和56.0%。随访24个月者11例,改善率为46.56%,优良率为54.4%。结论:PLDD治疗脊髓型颈椎病患者有一定疗效,对拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者是一种可供选择的微创治疗手段。

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效观察

目的观察经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decomperssion,PLDD)治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法应用脉冲式Nd:YAG激光治疗腰椎管狭窄症患者32例,其中随访两年21例,男性11例,女性10例;平均年龄64岁。21例均有间歇性跛行,直腿抬高试验均为阴性。影像学检查:以前方中央型间盘突出压迫马尾神经为主而后方受压较轻者15例,以后方黄韧带肥厚压迫马尾神经为主而前方受压较轻者6例。应用日本整形外科学会腰痛治疗成绩判定标准(JOA29分)对21例患者术后1、3、6、12和24个月的疗效进行评价。结果术后1、3、6、12和24个月的优良率前方受压为主的患者分别为46.7%、66.7%、66.7%、66.7%和66.7%。后方受压为主的患者分别为16.7%、33.3%、33.3%、33.3%和33.3%。结论PLDD治疗腰椎管狭窄症有一定的疗效,对前方受压为主的腰椎管狭窄症比后方受压为主的腰椎管狭窄症疗效更为满意。

重建颈后方韧带复合体单、双开门椎板成形术的生物力学比较研究

目的:比较重建颈后方韧带复合体单、双开门椎板成形术后生物力学的差异。方法:新鲜山羊颈椎标本24具,随机分成3组,每组8具。A组,完整标本组,保留后方项韧带、伸肌等伸颈结构,切除前方结构;B组,在A组基础上行重建颈后方韧带复合体单开门椎板成形手术;C组,在A组基础上行重建颈后方韧带复合体双开门椎板成形术。在电子万能试验机上行生物力学实验,测试项目包括三点折弯试验、轴向拉伸试验和压缩试验,分析比较三组间的差异性。结果:三点折弯试验中标本变直时的位移、加载力,A、B、C三组间无显著性差异(P>0.05)。拉伸试验中各拉伸负荷下与变直时的位移,A、B、C三组间无显著性差异(P>0.05)。压缩试验中,A、B、C三组间位移无显著性差异(P>0.05)。结论:在对抗颈椎变直和前屈的应力方面,重建颈后方韧带复合体单、双开门颈椎板成形术间无明显差别,都最大限度保留了颈后方韧带复合体的功能。

不同参数Nd:YAG激光对椎间盘髓核组织消融能力的实验研究

目的:比较不同参数Nd:YAG激光(1064nm)对髓核组织的消融能力。方法:新鲜山羊腰椎标本制作成脊柱功能单位144个,随机分为18组,每组8个。前9组采用间断发射激光行髓核消融术(A方法),消融总能量和脉冲频率分别为250J/10Hz(A1组)、250J/20Hz(A2组)、250J/30Hz(A3组),500J/10Hz(A4组)、500J/20Hz(A5组)、500J/30Hz(A6组),750J/10Hz(A7组)、750J/20Hz(A8组)、750J/30Hz(A9组);后9组采用连续发射激光行髓核消融术(B方法),消融总能量和脉冲频率分别与A方法各组对应。采用1064nm Nd:YAG激光,脉宽0.4ms,激光发射功率为10W。A方法激光每次发射持续时间1s,再次重复发射的间歇时间1s。测量消融前后标本的质量,并用游标卡尺测量汽化腔大小。结果:A方法在相同总能量条件下,脉冲频率20Hz时,消融量及汽化腔长、宽轴大于10Hz与30Hz组;脉冲频率相同条件下,能量750J时的消融量和汽化腔长、宽轴大于250J与500J组;频率与能量无交互作用。B方法在脉冲频率相同条件,能量750J时的消融量和汽化腔宽轴均大于250J与500J组,频率与能量无交互作用;频率20Hz、能量750J时,汽化腔长轴最大。相同参数激光消融量除750J/30Hz时B方法大于A方法,其余各组两种方法均无统计学差异;汽化腔长轴250J/30Hz、750J/20Hz、750J/30Hz时两种方法比较无统计学差异,其余各组汽化腔长轴B方法均大于A方法;汽化腔宽轴500J/10Hz、500J/30Hz时B方法大于A方法,其余各组两种方法比较无统计学差异。结论:相同参数下,Nd:YAG激光发射方式影响激光对山羊髓核的消融量及汽化腔形态。相同发射方式下改变激光参数可影响激光的消融能力,相同能量下,激光脉冲频率影响激光的消融能力;相同脉冲频率下,激光能量越大消融能力越强。

无螺纹双针起重机式固定架治疗股骨颈骨折32例报告

无螺纹双针起重机式固定架治疗股骨颈骨折３２例报告华北煤炭医学院附属医院（唐山０６３０００）任龙喜，刘英杰，白俊清，卢怡，卢景和，金惠生我院自１９８７年７月～１９９２年４月，运用相同直径，无螺纹的双针起重机式固定架治疗３２例股骨颈骨折，收到良好疗效。现...

经肌间隙显露颈椎后入路及其临床应用

传统颈椎后路手术需从棘突剥离肌肉，术后会产生如下持久预部疼痛、肩部僵硬、活动受限和脊椎序列不齐等一系列问题。