基层医院1015例妇科腹腔镜手术指征临床分析

近年来．以腹腔镜、宫腔镜和阴式手术为代表的微创手术已成为妇产科临床工作的重要组成部分。现回顾分析我院2002—2012年1015例妇科腹腔镜手术类型及并发症情况．总结适合基层医院的妇科腹腔镜手术适应证．以减少并发症，提高手术的安全性．报告如下。

妊娠期高血压疾病对围产期结局的影响

目的探讨孕32周前发生的妊娠期高血压疾病的临床特点及预后。方法孕32周前发生的妊娠期高血压30例,轻度子痫前期30例,重度子痫前期30例,以孕32周以后发生的妊娠期高血压疾病90例作为相应的对照组。结果妊娠期高血压、轻度子痫前期分别有66.7%、76.7%发展成重度子痫前期,三组严重并发症:子痫、心衰、肾功能衰竭、DIC、HELLP综合征、眼底出血、胎盘早剥的总发生率分别是13.3%、40%、60%,均比相应的对照组高(P<0.05);胸腹水、低蛋白血症、24 h尿蛋白定量>5 g、血小板减少、血黏度增高的发生率均比相应的对照组高(P<0.05)。胎儿生长受限CFGR的发生率分别是13.3%、43.3%、56.7%,FGR总发生率为37.8%,与对照组比较,FGR的总发生率明显升高(P<0.05),围产儿死亡率分别是20%、53.3%、86.7%,均比相应的对照组高(P<0.01)。结论发生在孕32周以前的妊娠期高血压疾病的母儿结局不良,早期诊断和治疗,开展预测和预防是改善母儿预后的关键。

基层医院妇科腹腔镜手术并发症55例临床分析

目的探讨基层医院妇科腹腔镜手术类型、并发症发生原因和防治方法 ,提高手术的安全性。方法对北京市昌平区中医医院2002年5月至2010年5月进行的758例妇科腹腔镜手术的临床资料作回顾性分析。结果 758例腹腔镜手术中,发生并发症55例,占7.26%。其中持续性宫外孕3例、大出血8例、输尿管损伤1例、膀胱损伤2例、盆腔化脓性感染2例,皮下气肿20例、腹壁瘀血19例。并发症中需开腹处理13例,再次腹腔镜手术1例。结论基层医院腹腔镜手术应循序渐进,在技术条件不允许的情况下不宜开展难度大的内镜手术。

产后恶露不绝中西医发病机制探究

产后恶露不绝相当于西医所称的产后子宫复旧不全,是妇产科临床常见病、多发病,近年来,由于二胎政策,产后恶露不绝的发病率呈现上升趋势。祖国医学对于产后恶露不绝病机的认识,历史悠久,各家观点较一致,认为本病的病机特点不离虚、瘀两种,西医发病机制包括"纤溶系统与胶原降解变化"、"微循环变化"等。近年来,中西医对产后恶露不绝的发病机制及治疗取得了一定进展。现分别从中、西医发病机制对本病的研究进展作一综述。

益肾安神汤联合耳穴贴压法改善围绝经期失眠患者睡眠质量临床研究

目的:观察采用益肾安神汤联合耳穴贴压法改善围绝经期失眠肾阴虚证患者睡眠质量的临床效果。方法:选取94例围绝经期失眠肾阴虚证患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各47例。对照组口服艾司唑仑片、谷维素片,观察组给予益肾安神汤联合耳穴贴压法治疗,2周为1疗程,共治疗2疗程。比较2组患者的临床疗效、中医证候积分与睡眠质量各指标的变化。结果:观察组总有效率为91.5%,优于对照组的72.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组耳鸣、腰膝酸软、潮热汗出、心烦积分均较治疗前降低,观察组各项积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组睡眠质量改善均优于治疗前与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍改善、睡眠效率均优于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用益肾安神汤联合耳穴贴压法改善围绝经期失眠肾阴虚证患者的睡眠质量疗效确切。

基层医院妇科腹腔镜手术中转开腹58例临床分析

目的探讨基层医院妇科腹腔镜手术类型、中转开腹原因分析和防治方法 ,提高手术的安全性。方法对北京市昌平区中医医院2002年5月～2011年3月进行的779例妇科腹腔镜手术的临床资料作回顾性分析。结果 779例腹腔镜手术中,发生并发症61例,占7.83%。中转开腹58例,占7.45%。结论基层医院腹腔镜手术应循序渐进,在技术条件不允许的情况下不应开展高级别内镜手术。

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分型与围生儿预后的关系

目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)分度诊断和处理的临床意义。方法将1995年1月至2004年12月,在我院产前检查并诊为ICP的患者556例,根据ICP患者的血清胆红素、肝转氨酶和甘胆酸水平分为轻度与重度ICP。并进行分度诊断和分度处理,观察其妊娠结局与分度诊断前后的围生儿病死率。结果轻度ICP患者为384例(轻度组),重度ICP患者为172例(重度组)。重度组和轻度组ICP患者终止妊娠的平均孕周分别为(36．0±1．8)周和(38．1±1．7)周,两组比较有非常显著性差异(P＜0．01)。重度组和轻度组ICP分度诊断后,期待治疗的时间为(9．1±6．9)d和(17．9±7．1)d,两组比较有非常显著性差异(P＜0．01)。重度组ICP患者羊水粪染、新生儿窒息和新生儿转入重症监护室的发生率分别为38．4%(66/172)、13．4%(23/172)、15．1%(26/172),明显高于轻度组的9．1%(35/384)、4．4%(17/384)、9．6% (37/384)。采用分度诊断前围生儿病死率为1%～11%,分度诊断后围生儿病死率为0．7%,两者比较有非常显著性差异(P＜0．01)。结论对ICP患者进行分度诊断和处理,有助于改善围生儿预后。

腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较研究

目的比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效,并观察两种术式对患者机体免疫功能影响。方法选取2010年1月至2015年1月在我院妇产科行子宫肌瘤剔除术的患者200例,根据手术方案不同分为观察组与对照组各100例。观察组进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组进行开腹子宫肌瘤剔除术。观察两组患者的一般手术情况,并对手术前后的血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA进行对比。结果观察组手术耗时[(76.42±15.72)min vs(99.67±19.15)min]、出血量[(203.44±48.26)ml vs(341.62±63.71)ml]、排气时间[(12.2±0.21)h vs(15.5±0.32)h]、下床时间[(16.47±5.65)d vs(26.79±7.73)d]以及住院时间[(4.1±1.3)d vs(7.3±2.9)d]等均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者IgG水平在术后1 d即出现明显降低,观察组在术后3 d恢复至术前水平,而对照组未恢复至术前水平;术后12 h、48 h、72 h观察组疼痛情况均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组术后在子宫异常率、症状缓解率及子宫肌瘤复发率方面与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组术后并发症发生率为6.0%(6/100),低于对照组的20.0%(20/100),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者的损伤较小,术后康复较快,且对细胞免疫以及体液免疫功能造成的影响较小,手术对机体的应激反应小,值得推广。

子宫内膜异位症和子宫腺肌病相关疼痛的中医药治疗研究进展

子宫内膜异位症和子宫腺肌病是临床上常见的妇科疾病,近年来二者的发病率呈不断上升趋势。二者临床症状主要是疼痛和继发不孕,其中疼痛又包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛等,严重影响现代女性的健康和生活质量。中医药在治疗子宫内膜异位症、腺肌病相关疼痛方面有其优势。中医认为,二者病机相似,都是"血瘀"为主,以活血化瘀为主要治疗原则。近年来,中医药治疗本病呈现多方法,多途径给药,综合治疗的局面,主要有辨证施治、中药周期疗法、中药保留灌肠、离子导入、穴位贴敷、针药结合等中医诊疗技术。临床治疗取得了良好的疗效。现综述如下。

双侧阴部神经阻滞麻醉联合无创接生技术的临床应用

目的探讨双侧阴部神经阻滞+无创接生技术在自然分娩中的临床意义。方法选取我科2015年10月~2016年3月进行阴道分娩的100例初产妇,随机分为对照组和观察组各50例,给予对照组(传统接生),给予观察组(双侧阴部神经阻滞+无创接生)。比较两组患者的分娩结局。结果两组产妇的一般资料无显著性差异(P>0.05)。对照组产妇的会阴侧切率及会阴水肿发生率明显高于观察组,对照组阴道裂伤缝合疼痛明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组新生儿窒息率无明显差异(P>0.05)。结论双侧阴部神经阻滞麻醉+无创接生安全可靠,保护了会阴的完整性,值得临床推广使用。

3种剖宫产术后2次剖宫产术盆腹腔粘连情况观察

目的:探讨Stark式剖宫产术后腹膜及膀胱腹膜反折愈合及粘连发生情况。方法:采用回顾性分析的方法,对剖宫产术后2次开腹手术患者腹膜及膀胱腹膜反折粘连发生情况进行观察。其中,Stark式剖宫产术后2次开腹手术69例(A组),下腹纵切口式剖宫产术后2次开腹手术128例(B组),Pfannenstiel切口式剖宫产术后2次开腹手术41例(C组)。比较3组患者剖宫产术后腹壁切口愈合情况以及腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱腹膜反折愈合粘连发生情况;比较3组患者剖宫产手术时间。结果:①腹壁切口愈合好,瘢痕纤细:A组85.5%(59/69),B组32.0%(41/128),C组75.6%(31/41);②腹直肌粘连:A组23.2%(16/69),B组52.3%(67/128),C组12.2%(5/41);③大网膜粘连:A组11.6(8/69),B组55.5%(71/128),C组24.4%(10/41);④腹膜粘连:A组15.9%(11/69),B组46.1%(59/128),C组12.2%(5/41);⑤膀胱腹膜反折粘连:A组15.9%(11/69),B组54.7%(70/128),C组12.2%(5/41)。腹壁切口愈合及腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘连情况,A组明显优于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组手术时间长于A、C组,经比较差异有统计学意义(P<0.01);A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Stark式剖宫产腹壁切口愈合及减少腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘连方面明显优于下腹纵切口式剖宫产术;虽然与Pfannenstiel切口式剖宫产术相比差异无统计学意义,但Stark式剖宫产具有诸多公认的优点,值得推广。