转化生长因子-β1预处理调控缺氧诱导因子-1α蛋白表达水平对心肌细胞缺氧/复氧损伤的影响

目的探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)预处理调控缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的蛋白表达水平是否可以影响心肌细胞缺氧/复氧损伤。方法建立心肌细胞株H9C2缺氧/复氧损伤模型及缺氧预处理模型,将H9C2心肌细胞随机分为5组:正常对照组(Control组)、缺氧复氧组(H/R组)、缺氧预处理组(HPC组),TGF-β1预处理组(TGF-β1-Pre组)、TGF-β1抑制剂组(SB431542组),各组复氧结束后测定培养液乳酸脱氢酶(LDH)活性、HIF-1α蛋白表达水平、心肌细胞凋亡率。结果Control组、H/R组、HPC组、TGF-β1-Pre组、SB431542组的LDH活性(U/L)分别为(201.2±48.9)、(936.6±93.7)、(727.0±75.9)、(747.3±63.1)、(957.3±55.3);心肌细胞凋亡率(%)分别为(25.5±3.2)、(71.8±5.5)、(42.8±6.1)、(54.1±4.1)、(82.8±9.7),与H/R组比较,HPC组、TGF-β1-Pre组的LDH活性、心肌细胞凋亡率显著降低(P<0.05),HIF-1α蛋白表达水平升高(P<0.05);与HPC组比较,TGF-β1-Pre组各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不论在常氧条件还是在缺氧环境下,TGF-β1均可以增加HIF-1α的蛋白表达水平,并且在缺氧复氧诱导所致的心肌细胞损伤中发挥抗凋亡作用,这种作用与调控HIF-1α的蛋白水平有关。

不同评分模型对维吾尔族患者冠状动脉旁路移植术后死亡风险的预测价值

目的评价欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE)additive、logistic评分、EuroSCOREⅡ模型及心脏麻醉风险评分(CARE)对于预测维吾尔族患者冠状动脉旁路移植(CABG)手术在院死亡率的准确性。方法选择2012年9月至2013年6月行CABG的维吾尔族患者61例,术前分别使用EuroSCORE additive评分、logistic评分、EuroSCOREⅡ模型与CARE评分对患者手术死亡风险进行评估,术后比较各种评分模型的预测死亡率与实际在院死亡率。模型预测的校准度采用拟合优度检验,预测的鉴别度采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积检验。结果对于实施CABG的维吾尔族患者,EuroSCORE additive评分、logistic评分及CARE评分预测鉴别度均较好,CARE评分最优(ROC曲线下面积分别为0.737、0.754、0.864),EuroSCOREⅡ模型的鉴别度较差(ROC曲线下面积为0.682)。结论EuroSCORE模型中的additive评分、logistic评分以及CARE评分对维吾尔族CABG术患者均表现出了较好的鉴别力,针对维吾尔族CABG手术患者,可以优先采用CARE评分进行风险预测。最新的EuroSCOREⅡ模型不适合于维吾尔族患者,在临床应用中应谨慎。

大鼠离体心脏模型中雷帕霉素调节HIf1α干预缺氧预处理心肌保护作用的机制

目的本研究组在前期研究中证实雷帕霉素会减弱缺氧预处理对原代乳鼠心肌细胞的保护作用,本研究拟在整体心脏水平验证这一现象并探讨其机制。方法建立Langendorff大鼠离体心脏模型,分别测定并分析缺血再灌注(I/R)、缺氧预处理(HPC)、雷帕霉素干预后缺氧预处理(Rapa+HPC)三组的血流动力学指标,验证雷帕霉素对缺氧预处理心肌保护效应的影响,应用qRT-PCR技术测定HIF1α与mTOR的mRNA表达水平。结果 Rapa+HPC组再灌注后30min,60min心率与I/R组差异无统计学意义,Rapa+HPC组LVDP、dp/dt虽较HPC组降低(p<0.05),但仍高于I/R组。HPC组HIF1α mRNA与mTOR mRNA水平高于I/R(16.96±1.82 vs 1.01±0.13,p<0.05;1.99±0.32 vs 1.05±0.40,p<0.05),及Rapa+HPC组(1.56±0.36,p<0.05;0.63±0.06,p<0.05)。结论缺氧预处理早期可产生心肌保护作用,促进缺血再灌注后心脏功能的恢复。雷帕霉素会减弱缺氧预处理的心肌保护效应。这一早期保护作用涉及HIF1α与mTOR表达增加,雷帕霉素可通过HIF1α与mTOR在这一过程中的表达,减弱缺氧预处理早期心肌保护作用。

骶管麻醉寻找落空感与骨性标志的效果评价

目的探讨痔疮手术中骶管麻醉寻找落空感与寻找骨性标志的麻醉效果。方法选择择期行痔疮手术患者60例。采用随机数字表法分为两组,每组30例患者。A组患者在骶管麻醉操作过程中寻找落空感(即突破韧带到达骶管腔)进行麻醉。B组患者在骶管麻醉操作中以寻找骨性标志即骶裂孔而不追求出现落空感进行麻醉。两组患者手术方式、麻醉药物、药物浓度均相同的前提下,观察并记录麻醉效果、VAS疼痛评分、血流动力学、麻醉相关不良反应及并发症。结果两组患者术前一般情况无统计学差异。A组操作时间(5.18±1.3)min较B组操作时间(3.15±0.8)min长,差异有统计学意义(P<0.05);A组麻醉维持时间(4.47±0.7)h较B组麻醉维持时间(3.5±0.5)h长,差异有统计学意义(P<0.05)。但是两组患者术中麻醉效果、VAS疼痛评分、血流动力学差异没有统计学意义(P>0.05)。讨论骶管麻醉操作中寻找落空感与寻找骨性标志的麻醉效果均可满足痔疮手术需求,针对解剖变异及定位不准确的患者可采用寻找骨性标志的方法进行骶管麻醉。

局部浸润与股神经阻滞对膝关节置换术后镇痛安全性与有效性的系统评价

目的系统评价局部浸润镇痛与股神经阻滞对膝关节置换术患者术后镇痛的安全性及有效性,以期为临床膝关节置换术患者术后镇痛方式的选择提供参考。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2016年4期)、Wan Fang Data、CBM、CNKI,查找有关局部浸润镇痛与股神经阻滞镇痛对膝关节置换术患者术后镇痛安全性与有效性的随机对照试验。检索时限均为从建库至2016年4月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险。而后采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入13个RCT,共计1 001例患者。Meta分析结果显示:局部浸润组与股神经阻滞组在静止状态下术后24 h疼痛评分[SMD=0.02,95%CI(–0.23,0.27),P=0.86]、术后24 h吗啡使用量[MD=–1.85,95%CI(–4.67,0.97),P=0.20]、术后恶心呕吐发生率[RD=0.02,95%CI(–0.03,0.08),P=0.41]以及术后膝关节感染发生率[RD=0.01,95%CI(–0.02,0.03),P=0.60]方面差异均无统计学意义,但局部浸润组住院天数较股神经阻滞组明显减少[SMD=–0.24,95%CI(–0.41,–0.07),P=0.005]。结论局部浸润镇痛能提供与股神经阻滞相似的镇痛效果,在安全性方面亦与股神经阻滞相似,但能有效缩短患者住院天数。受样本量及原始资料的限制,本研究尚需更多高质量研究加以验证。

心脏停搏液灌注方式与术后心功能关系的Meta分析

目的：探讨停跳心脏手术中,顺灌与联合灌注心脏停搏液在不同心脏疾病与手术应用中的优劣,为指导临床个体化选择停搏液灌注方式,取得最佳心肌保护效果提供高等级循证医学证据。方法：计算机检索1992-2015年PubMed、Ovid、EMBASE、Highwire、Cochrane图书馆及中国期刊全文数据库（CNKI）与万方数据库等中外文数据库,收集有关比较联合灌注与单纯顺灌心脏停搏液对术后心功能影响的临床随机对照研究。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果：纳入文献14篇,患者728例。联合灌注组术后恶性心律失常发生率（4项研究,231病例,OR=2.82,95%CI=1.16～6.86,P=0.02）与需要使用正性肌力药物支持的患者比例（7项研究,450病例,OR=2.02,95%CI=1.11～3.68,P=0.02）均低于顺灌组;低心排出量、围术期心肌梗死及30d内死亡率组间差异无统计学意义。冠脉搭桥手术中,联合灌注组主动脉开放后心脏一次性复跳率优于顺灌组（2项研究,79病例,OR=0.05,95%CI=0.01～0.25,P=0.0002）。结论：联合灌注心脏停搏液较单纯顺灌能够减少体外循环下停跳心脏手术中心脏不良事件的发生率,这一区别在冠脉搭桥手术中更为明显。