右美托咪定对椎管内麻醉易化作用的Meta分析

目的通过Meta分析的方法探讨静脉输注右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)对椎管内麻醉效果的影响。方法计算机检索Cochrane、Pub Med、Medline、中国知网、万方数据库,检索时限均为建库至2017年4月,对符合纳入与排除标准的研究进行资料提取,并采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果抽取19个高品质的随机对照试验进行分析,共计1 134例患者。Meta分析结果显示:右美托咪定组的感觉阻滞起效时间明显短于对照组[MD(95%CI):-1.08(-1.72^-0.45),P=0.000 8];右美托咪定组的感觉阻滞从最高平面消退2个平面[MD(95%CI):41.33(36.47~46.19),P=0.006]及消退至S1平面[MD(95%CI):73.82(43.51~104.12),P<0.000 01]的时间长于对照组;右美托咪定组的运动阻滞消退至Bromage 0分[MD(95%CI):59.04(50.02~68.05),P<0.00001]及Bromage 1分[MD(95%CI):15.95(8.44~23.46),P<0.000 1]的时间均长于对照组;右美托咪定组的首次要求术后镇痛的时间明显晚于对照组[MD(95%CI):108.64(102.33~114.94),P<0.000 01]。结论静脉输注右美托咪定辅助椎管内麻醉可缩短麻醉药起效时间且延迟患者术后首次要求镇痛的时间,并显著延长椎管内麻醉感觉阻滞和运动阻滞的持续时间。

早期目标导向治疗对脓毒症或脓毒性休克疗效的Meta分析

目的评价早期目标导向治疗(EGDT)对脓毒症或脓毒性休克患者的疗效。方法计算机检索美国国立医学图书馆MEDLINE数据库,Cochrane临床试验数据库、Embase、PubMed、SpringerLink、Elsevier-ScienceDirect、OVID-lww-oup等英文数据库及中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、重庆维普数据库、中国知网期刊全文库、万方数据库、移动数字图书馆等中文数据库自建库至2017年8月的文献。检索词为:脓毒症、脓毒性休克、液体治疗、早期目标导向治疗、sepsis、severe sepsis、septic shock、early goal-directed therapy。应用RevMan5.2软件进行Meta分析,根据异质性检验结果选择固定效应模型或随机效应模型进行数据合并,计算合并风险比及其95%可信区间并对分析结果进行敏感性分析,采用绘制漏斗图法评估发表偏倚。结果共纳入21项研究,共计6 369例患者,其中行EGDT患者3 167例,常规治疗患者3 202例。所纳入的文献偏倚以Cochrane协作网的偏倚风险评价工具进行评估。经Meta分析,与常规液体治疗相比,EGDT方案对脓毒症或脓毒性休克患者的住院病死率、28d病死率、住院时间及机械通气时间的影响差异有统计学意义,结果分别为(RR=0.77,95%CI=0.60~0.99,P=0.04);(RR=0.68,95%CI=0.55~0.86,P<0.05);(MD=-3.24,95%CI=-4.49^-1.99,P<0.05);(MD=-1.09,95%CI=-1.41^-0.77,P<0.05),但对于60d病死率及90d病死率并没有显著影响,结果均显示无统计学意义,结果分别为(RR=0.83,95%CI=0.64~1.09,P=0.17);(RR=0.99,95%CI=0.90~1.09,P=0.87)。结论 EGDT方案可降低脓毒症或脓毒性休克患者住院病死率、28d病死率、住院时间及机械通气时间。尚不能证实EGDT可改善脓毒症或脓毒性休克患者的60d及90d病死率。

不同教学法在麻醉实践教学中的应用价值

麻醉学作为临床医学中独立的二级学科，课呈涵盖麻醉解剖学、麻醉生理学、麻醉药理学等基出知识，在临床麻醉的实施中与内外妇儿、临床检佥及影像学技术等学科紧密联系，需要麻醉医生具茸扎实的理论基础；麻醉医学又是一门以临床实践勾基础的高风险学科圆，实践技能操作复杂，需要麻弊医生具有团队协作精神，具备对紧急事件作出快逮反应、灵活应变的能力，同时麻醉专业学生还要具有创造性思维能力，以及独立再学习且迅速掌握新知识、新理论、新技术的能力，逐步积累出麻醉学科特有的临床经验和技能。