联用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸和异丙托溴铵治疗AECOPD的效果观察

目的:观察联用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸(NAC)和异丙托溴铵治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)的效果。方法:将2017年1月至2018年12月温州市中心医院收治的116例AECOPD患者随机分为EXP组(n=58)和CON组(n=58)。为两组患者均应用异丙托溴铵和盐酸氨溴索进行治疗。在此基础上,为EXP组患者加用NAC进行治疗。然后比较两组患者的临床疗效及肺功能指标。结果:EXP组患者治疗的有效率及治疗后其FEV_1、FEV_1/FVC和FEV_1%均高于CON组患者,P<0.05。结论:联用盐酸氨溴索、NAC和异丙托溴铵治疗AECOPD的效果良好,能够显著改善患者的肺功能。

不同时间段血乳酸水平对脓毒症院内死亡的预测价值比较:基于重症监护医学信息数据库

目的比较不同时间段的血乳酸水平对脓毒症院内死亡的预测价值,以期为临床上合理选用血乳酸提供一定的研究证据。方法基于重症监护医学信息数据库,纳入3299例脓毒症患者。根据患者院内死亡情况,将3299例脓毒症患者分为院内存活组(2445例)和院内死亡组(854例)。比较两组患者的性别比、监护室类型、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、入院24 h内血乳酸的最大值[血乳酸(24 h,max)]及最小值[血乳酸(24 h,min)]及24~48 h血乳酸的最大值[血乳酸(48 h,max)]及最小值[血乳酸(48 h,min)]。采用Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析影响脓毒症患者院内死亡的相关因素,并用Z检验比较曲线下面积(AUC)。结果院内存活组患者的血乳酸(24 h,max)[3.0(1.8,4.8)mmol/L vs.3.6(2.1,6.3)mmol/L]、血乳酸(24 h,min)[1.5(1.1,2.2)mmol/L vs.1.8(1.3,2.9)mmol/L]、血乳酸(48 h,max)[1.5(1.1,2.3)mmol/L vs.2.5(1.5,4.4)mmol/L]、血乳酸(48 h,min)[1.3(1.0,1.8)mmol/L vs.1.9(1.3,3.2)mmol/L]、SAPSⅡ评分[44(35,54)分vs.48(37,59)分]及SOFA评分[6(4,9)分vs.8(5,11)分]均较院内死亡组显著降低(H=7.350、9.535、13.473、12.720、6.734、8.033,P均<0.001)。将上述指标纳入Logistic回归分析,结果显示,血乳酸(24 h,max)[比值比(OR)=1.099,95%置信区间(CI)(1.069,1.130)]、血乳酸(24 h,min)[OR=1.300,95%CI(1.220,1.385)]、血乳酸(48 h,max)[OR=1.330,95%CI(1.271,1.391)]、血乳酸(48 h,min)[OR=1.558,95%CI(1.451,1.673)]、SAPSⅡ评分[OR=1.014,95%CI(1.008,1.020)]和SOFA评分[OR=1.084,95%CI(1.059,1.110)]均为影响脓毒症患者院内死亡的危险因素(P均<0.001)。ROC曲线分析结果显示,血乳酸(24 h,max)[AUC=0.574,95%CI(0.551,0.597)]、血乳酸(24 h,min)[AUC=0.614,95%CI(0.591,0.636)]、血乳酸(48 h,max)[AUC=0.693,95%CI(0.672,0.715)]、血乳酸(48 h,min)[AUC=0.689,95%CI(0.668,0.710)]、SAPSⅡ评分[AUC=0.577,95%CI(0.555,0.600)]及SOFA评分[AUC=0.592,95%CI(0.569,0.614)]对脓毒症患者院内死亡均具有预测价值(P均<0.001),且血乳酸(48 h,max)和血乳酸(48 h,min)的AUC均显著高于血乳酸(24 h,max)(Z=7.310、7.064,P均<0.001)和血乳酸(24 h,min)(Z=5.078、4.821,P均<0.001)、SAPSⅡ评分(Z=7.126、6.880,P均<0.001)和SOFA评分(Z=6.204、5.959,P均<0.001)。结论入院24~48 h的血乳酸水平对脓毒症患者院内死亡可能具有更好的预测价值。