保留旋前方肌完整性联合掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折

背景:桡骨远端骨折最常用入路是传统Henry入路,但术中需切断旋前方肌,修复旋前方肌失败会带来一系列并发症。目的:探讨保留旋前方肌联合掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法:回顾性分组对照分析64例桡骨远端骨折患者的临床资料,其中采取保留旋前方肌完整性方法的为改良组32例,按AO分型,23-B1型8例,23-B2型7例,23-B3例7例,23-C1型6例,23-C2型4例;采取传统Henry入路切断旋前方肌方法的为传统组32例,其中23-B1型7例,23-B2型9例,23-B3型3例,23-C1型6例,23-C2型7例。观察两组患者术后内固定、骨折愈合、术后并发症等情况,比较两组术后腕部疼痛目测类比评分(VAS),分别采用Dienst关节评分标准评估患者腕关节功能、影像学指标评估手术疗效。结果与结论:①改良组患者的平均手术时间及术中平均失血量均显著少于传统组(Z=-6.77,P<0.01;Z=-5.41,P<0.01);②改良组患者骨折平均愈合时间短于传统组(Z=-2.08,P<0.05);③术后12个月改良组和传统组患者腕关节功能优良率分别为94%(30/32)、88%(28/32),差异无显著性意义(χ2=0.767,P=0.682);④术后3 d及1,3个月两组患者腕关节正侧位X射线片显示,桡骨高度、掌倾角、尺偏角相比差异均无显著性意义(P>0.05);⑤术后1周及1,3个月改良组患者目测类比评分均低于传统组(P<0.05),而术后12个月两组患者目测类比评分相比差异无显著性意义(P>0.05);⑥两组患者术后均未出现创伤性关节炎;传统组有2例腕管综合(Ⅱ期取出内固定装置症状缓解);⑦结果说明,保留旋前方肌的改良Henry方法在后期旋前角度和疼痛上没有显著优势;然而,术中可以缩短手术时间,减少术中出血,减少术后早期疼痛,促进早期活动。

不同入路手术治疗上颈椎结核的疗效观察

目的:探讨不同入路手术治疗上颈椎结核的疗效。方法:回顾分析2015年1月~2020年12月在我院行手术治疗的39例上颈椎结核患者的临床资料,男17例,女22例,年龄3~70岁。其中10例伴有吞咽困难,24例患者存在双上肢麻木、疼痛、无力,11例存在下肢无力、行走不稳。术前给予2~4周标准四联抗结核药物治疗。12例患者行单纯前路手术治疗;8例患者行单纯后路手术;19例患者行后前路联合手术。术后继续规律标准抗结核药物治疗12~18个月。记录所有患者手术前后及末次随访时日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎功能评分、枕颈部疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级及并发症等。结果:39例患者均顺利完成手术,术中均未发生脊髓、神经根、椎动脉等损伤,且术后病理检查诊断为结核。随访12~30个月(15.5±4.1个月)。单纯前路组术前、术后和末次随访的JOA评分分别为11.1±1.9、13.8±1.3和15.6±1.3分,VAS评分分别为6.8±0.8、3.3±1.0和2.1±1.2分;单纯后路组JOA评分分别为12.9±2.2、14.9±1.8和15.9±1.2分,VAS评分分别为7.1±0.6、3.6±0.7和2.3±1.2分;后前路联合组JOA评分分别为10.0±2.0、12.7±1.4和14.4±1.1分,VAS评分分别为6.5±1.0、3.5±1.0和2.2±1.0分。单纯前路组及后前路联合组患者术后和末次随访时的JOA评分、VAS评分与术前比较均有明显改善(P<0.01),末次随访时的JOA评分、VAS评分与术后比较亦均有显著改善(P<0.01);单纯后路组患者末次随访时的JOA评分与术前比较有明显改善(P<0.01),术后和末次随访时的VAS评分与术前比较均有显著改善(P<0.01)。后前路联合组中1例患者于术后3个月随访时发现颈后术区出现窦道、血沉等炎症指标升高,颈椎CT显示术中植骨未完全融合,经清创、换药、调整抗结核药物、延长佩戴颈托时间等治疗1个月后,伤口愈合。单纯前路组患者中术前神经功能ASIA分级C级2例、D级5例,末次随访时由1例由C级改善至D级,余患者均恢复至E级;单纯后路组患者中术前神经功能ASIA分级C级1例、D级1例,末次随访时均恢复至E级;后前路联合组患者中术前神经功能ASIA分级B级2例、C级6例、D级7例,末次随访时1例由B级仅改善至C级,1例由B级改善至D级,2例由C级改善至D级,其余患者均恢复至E级。末次随访39例均达到治愈标准。结论:手术治疗上颈椎结核时应根据患者临床症状、结核病灶特点以及神经功能情况,个体化采用单纯前路或单纯后路或后前路联合手术,可以取得满意的临床疗效。

改良Henry入路治疗桡骨远端AO B型骨折的疗效分析

目的:探讨改良Henry入路联合掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端AO B型骨折的临床效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2019年5月至2020年7月收治的44例桡骨远端AO B型骨折患者。改良Henry入路组22例,男7例,女15例,年龄28~85岁,平均56.0(53.8,62.3)岁;传统Henry入路组22例,男9例,女13例;年龄22~71岁,平均59.0(52.50,64.0)岁。观察两组术后内固定、骨折愈合、并发症等情况。分别采用视觉模拟评分(VAS)、Dienst关节评分标准、影像学指标评估术后腕部疼痛、腕关节功能、手术疗效。结果:两组患者术后随访时间12~16个月,平均(13.0±1.5)个月。所有切口愈合良好,无感染、坏死。两组手术时间、术中出血量、旋前方肌修复率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,改良组和传统组腕关节功能优良率分别为95.5%和90.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d、1个月、3个月的桡骨高度、掌倾角、尺偏角相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周、1个月、3个月改良组VAS评分均低于传统组(P<0.05),而术后12个月两组VAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未出现创伤性关节炎,改良组发生关节僵硬1例;传统组:屈肌腱激惹、关节僵硬各2例,腕管综合征2例(Ⅱ期取出内固定装置,营养神经治疗后,症状缓解)。结论:对桡骨远端AOB型骨折患者实施改良Henry入路联合掌侧接骨板固定,手术时间短、出血量少、旋前方肌修复率高、并发症少,可减轻术后早期疼痛,值得临床推广应用。

Chiari畸形Ⅰ型与寰枢椎不稳关系的研究进展

Chiari畸形(Chiari malformation,CM)是一组累及颅颈交界区的先天性小脑扁桃体下疝畸形。其中Chiari畸形Ⅰ型(Chiari malformation typeⅠ,CMⅠ)在临床上最为常见,但其发病机制仍不清楚,其外科治疗标准也未达成共识。目前最广泛被接受的是后颅窝不相容学说,因此后颅窝减压术(posterior fossa decompression,PFD)及硬膜扩张成形术(posterior fossa decompression with duraplasty,PFDD)为外科治疗的金标准,并在金标准的基础上有所改进。但部分患者后颅窝容积与健康人无差别,且约30%的CMⅠ患者行PFD术后效果欠佳,因此该术式不能治疗全部的CMⅠ患者。近年来随着影像学发展、诊断技术进步以及对Chiari畸形认识的深入,有研究证实CMⅠ可能与寰枢椎不稳有关,并提出CMⅠ为寰枢椎不稳的继发因素,寰枢椎融合术成为外科治疗标准在学术界引起较大的争议。有研究显示寰枢椎融合术治疗CMⅠ患者术后临床症状缓解率达96.9%;也有研究显示寰枢椎融合术治疗CMⅠ患者术后70%的患者神经功能改善,但总体术后效果欠佳。CMⅠ与多种疾病相关,临床表现复杂,因此应结合患者临床表现及辅助检查结果进行个体化管理与治疗。

单侧与双侧后路开窗、病灶清除、植骨融合术治疗腰骶椎布鲁杆菌性脊柱炎

目的分析单侧与双侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定术治疗腰骶椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2019年6月行一期后路开窗、病灶清除、植骨融合术治疗的腰骶椎布鲁杆菌性脊柱炎患者48例纳入研究。按照手术方式分为两组,单侧开窗组:行一期后路单侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定手术27例,男21例,女6例,年龄23~71岁。双侧开窗组:采用一期后路双侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定术21例,男16例,女5例,年龄26~58岁。观察指标包括手术时间、术中出血量、腰部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(the Oswestry Index,ODI)及日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分、C-反应蛋白、红细胞沉降率等,通过影像学检查评估内固定装置有无松动、断裂,使用Bridwell分级标准评价植骨融合情况,以及术后相关并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术,术中病变组织送病检,结果均诊断为布鲁杆菌病。两组术前一般情况无统计学差异(P>0.05)。术后所有患者均获得随访,随访时间(23.7±6.3)个月(范围12~48个月)。两组患者术后各随访时间点C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分、ODI及JOA评分均较术前明显改善(P<0.05)。单侧开窗组手术时间、术中出血量分别为(120.5±34.1)min、(214.4±150.2)ml,双侧开窗组为(187.1±30.3)min、(455.8±250.5)ml,差异均有统计学意义(t_(手术时间)=8.123,t_(术中出血量)=2.962,P<0.05)。组间相同时间点C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分、ODI及JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。双侧开窗组中1例患者术后半个月出现切口感染,行清创引流术后痊愈。两组植骨融合时间的差异无统计学意义(t=0.542,P>0.05),末次随访时均完全融合。结论单侧与双侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定术治疗腰骶椎布鲁杆菌性脊柱炎均可取得良好的临床效果,且前者具有手术时间短、出血少、创伤小及医疗费用少等优点。

单纯Chiari畸形Ⅰ型与寰枢椎不稳的影像学研究

目的从影像学角度探讨单纯Chiari畸形Ⅰ型(Chiari malformation typeⅠ,CMⅠ)与寰枢椎不稳的关系。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月于新疆医科大学第一附属医院确诊为单纯CMⅠ46例患者(单纯CMⅠ组)完整的影像学资料,选取年龄、性别匹配的正常人群46例作为正常组,同时选取年龄、性别匹配的寰枢椎脱位患者30例作为脱位组。根据Weishaup影像分级评估各组寰枢侧块关节退变程度;测量单纯CMⅠ组、正常组寰枢侧块关节成角角度和颈椎侧位X线参数,包括C_(0)~C_(1) Cobb角、C_(0)~C_(2) Cobb角、C_(1)~C_(2) Cobb角、C_(1)~C_(7) Cobb角、C_(2)~C_(7) Cobb角、C_(7)倾斜角、C_(2)倾斜角、脊颅角(spino cranial angle,SCA)及C_(2)~C_(7)矢状面平衡(C_(2)~C_(7) sagittal vertebral axis,C_(2)~C_(7) SVA)。所有影像学参数由两名研究者分别独立测量取平均值纳入统计分析,采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)检验观察者内和观察者间的信度。结果观察者内和观察者间的ICC为0.84~0.97,表明测量结果可靠性极好。三组纳入对象年龄及性别分布的差异均无统计学意义(P>0.05)。单纯CMⅠ组、正常组与脱位组寰枢侧块关节Weishaupt退变分级分布的差异有统计学意义(左侧,H=53.68,P<0.001;右侧,H=43.39,P<0.001)。正常组与脱位组(左侧,Z=6.60,P<0.001;右侧,Z=6.29,P<0.001)、单纯CMⅠ组与正常组(左侧,Z=5.31,P<0.001;右侧,Z=4.13,P<0.001)、单纯CMⅠ组与脱位组(左侧,Z=3.20,P=0.001;右侧,Z=3.15,P=0.002)寰枢侧块关节退变程度的差异均有统计学意义。单纯CMⅠ组左侧寰枢侧块关节成角角度为2.80°(1.96°,4.39°),正常组左侧为1.91°(1.45°,2.37°),差异有统计学意义(Z=3.32,P<0.001);单纯CMⅠ组右侧寰枢侧块关节成角角度为4.20°(2.97°,5.41°),正常组右侧为1.68°(1.21°,2.54°),差异有统计学意义(Z=5.74,P<0.001)。单纯CMⅠ组与正常组C_(0)~C_(1) Cobb角(t=2.41,P=0.018)、C_(1)~C_(7) Cobb角(t=2.88,P=0.005)、C_(2)~C_(7) Cobb角(t=3.29,P=0.001)、C_(2)~C_(7) SVA(t=2.87,P=0.005)的差异有统计学意义,其余参数的差异均无统计学意义。结论单纯CMⅠ患者的寰枢侧块关节退变程度较正常人群重,成角角度较大,颈椎前凸较大,提示可能存在寰枢椎不稳。

上胸弯、主胸弯矫正率对Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸患者术后肩平衡的影响

目的探讨上胸弯和主胸弯矫正率对Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者术后肩平衡的影响。方法回顾性分析2013年1月至2020年1月接受后路矫正手术治疗且随访6个月以上的50例AIS患者资料,男12例,女38例;年龄中位数为15岁(14,16)岁(范围13~18岁)。根据锁骨角绝对值>2°、2.5°、3°为肩失衡标准,将患者分为术后肩平衡组与肩失衡组,测量术前、术后以及末次随访时主胸弯Cobb角、上胸弯Cobb角、锁骨角(clavicle angle,CA)等,并计算上胸弯柔韧性、主胸弯柔韧性、上胸弯矫正率、主胸弯矫正率等指标。对肩平衡组与肩失衡组患者的相关指标进行单因素分析,并与术后肩平衡、末次随访肩平衡进行相关性分析;对有统计学意义的单因素进行多因素二元logistic回归分析,确定对术后肩失衡、末次随访肩失衡的独立危险因素。结果50例患者随访时间中位数18个月(11,24)个月(范围6~36个月)。按三种标准判断肩平衡,术后肩失衡组患者上胸弯矫正率均明显低于肩平衡组。在CA绝对值>2°和2.5°的肩失衡标准下,术后主胸弯矫正率均存在明显差异,且肩平衡组术后主胸弯矫正率大于肩失衡组。无论是哪种肩失衡标准下均发现术后上胸弯矫正率、主胸弯矫正率、主胸弯与上胸弯矫正率比值均与术后肩平衡相关。仅在CA绝对值>3°分组中未发现术后主胸弯矫正率与术后肩平衡的相关性。且三种肩失衡标准下上胸弯矫正率与肩平衡的相关性更明显(P<0.01),通过logistic回归分析显示术后上胸弯矫正率是术后肩平衡的独立保护因素(P<0.05)。当主胸弯矫正率/上胸弯矫正率<1.5时可以获得较好的术后肩平衡。但在末次随访中三种肩失衡标准下的分组均未显示矫正率与末次随访肩平衡的相关性。二元logistic回归分析结果显示术前CA是末次随访肩失衡的危险因素。结论Lenke1型AIS患者上胸弯矫正率、主胸弯矫正率及其比值与术后肩平衡有相关性,上胸弯和主胸弯矫正量相匹配可以保证术后肩平衡,术后上胸弯矫正量可能是术后肩平衡的保护因素。但对于远期肩平衡,上胸弯与主胸弯矫正率的影响不明显,而上胸弯加重、躯干倾斜、腰弯加重等代偿因素将产生影响。

退行性腰椎滑脱症French分型的可信度与可重复性研究

目的评价退行性腰椎滑脱症French分型的可信度与可重复性。方法回顾性分析自2017-01—2019-12诊治的110例退行性腰椎滑脱症,收集其影像学资料,由3名医师独立测量每位患者全脊柱侧位X线片上的相关脊柱-骨盆矢状位参数,并按判断French分型。3周后将所有资料打乱次序,原3名医师再次独立进行判断分型。应用加权Cohen’s Kappa评价French分型的可信度与可重复性。结果French分型的可信度平均Kappa值为0.772,可重复性平均Kappa值为0.810,具有极高的可信度与可重复性。French 1型和5型具有极好的可信度与可重复性,French 1型可信度与可重复性平均Kappa值分别为0.772、0.865,French 5型可信度与可重复性平均Kappa值分别为0.810、0.902。French 2型和4型具有中、高度的可信度和可重复性,French 2型可信度与可重复性平均Kappa值分别为0.657、0.677,French 4型可信度与可重复性平均Kappa值分别为0.703、0.735。French 3型的一致性相对较差,可信度与可重复性平均Kappa值分别为0.530,0.551。结论退行性腰椎滑脱症French分型具有极好的可信度与可重复性,角度测量误差和矢状垂直轴偏移测量误差可能是影响分型一致性的原因。