女性膀胱疼痛综合征15例综合治疗初探

目的 探讨一种结合膀胱水扩张、膀胱病损电切和三联药物膀胱灌注的综合治疗策略应用于膀胱疼痛综合征(BPS)患者的疗效。方法 纳入2020年1月1日—2021年10月20日喀什地区第一人民医院泌尿外科收治的BPS女性患者共15例。所有患者均行麻醉下膀胱水扩张术和膀胱镜下病损组织电切术,术后予三联药物混合溶液(2%盐酸利多卡因20 mL+肝素钠2.5万U+地塞米松10 mg+0.9%氯化钠注射液稀释至60 mL)膀胱灌注连续5 d,随后每周1次,连续灌注4周。动态评估所有患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、性生活评分、一般健康状况评分和焦虑评分。比较治疗前及治疗后(1、4、12周)的疗效,记录并发症发生情况。结果 15例患者均完成治疗,与治疗前相比,14例患者治疗后第1、4、12周时的VAS评分、一般健康状况评分和焦虑评分得以改善。1例患者症状无变化。VAS评分由(5.47±1.81)分下降至(1.87±1.51)分(P<0.05),焦虑评分由(18.13±8.64)分下降至(6.33±8.22)分(P<0.05),一般健康状况评分由(24.47±5.41)分上升至(31.53±6.49)分(P<0.05)。结论 综合治疗策略是治疗膀胱疼痛综合征的有效方法,可以缓解疼痛症状和提高生活质量。

膀胱全切及双"拖入式"改良Bricker术治疗结核性膀胱挛缩和炎性尿道狭窄

目的:探讨膀胱全切并双"拖入式"改良Bricker术治疗结核性膀胱挛缩和尿道狭窄的安全性及可行性。方法:回顾性分析2020年4月至2020年9月喀什地区第一人民医院诊治的4例结核性挛缩膀胱患者临床资料特征,总结该手术要点及步骤。4例男性患者(36~76岁),术前影像学及T-SPOT诊断为泌尿系结核,膀胱容量<40 ml,合并后尿道炎性狭窄。4例患者均施行挛缩膀胱切除并双"拖入式"改良Bricker术。术中取中下腹正中切口,先切除挛缩膀胱,术中膀胱颈部多点活检后最大限度保留膀胱颈口组织并封闭。双"拖入式"改良Bricker术步骤:游离输尿管并保护其血运,置入7 F尿流改道支架管并固定;距离回盲部20 cm以上,寻找血管分支适合的回肠段(15~18 cm),近端3-0可吸收线缝合封闭;直线切割闭合器回肠侧侧吻合;将取出的回肠段清洁;拖入右侧造口腹壁,回肠末端浆肌层与皮下组织缝合两次固定,形成自然乳头3 cm突出于皮肤;将输尿管"拖入式"错位植入回肠对侧系膜腔内。结果:手术时间131~178 min,术中出血为50~400 ml。术后5~7 d拔除尿流改道支架管,术后住院时间5~7 d,无严重并发症。术后随访3~8个月肾功能恢复良好,Bricker造口乳头满意。3例患者恢复正常性生活。结论:膀胱全切并双"拖入式"改良Bricker术可作为难治性结核性膀胱挛缩和尿道狭窄的手术选择方式,其远期安全性尚需进一步验证。