奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍临床分析

目的分析和研究奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍的临床疗效。方法方便该院在2015年5月—2017年5月期间收治的136例老年痴呆伴发精神行为障碍的患者作为研究对象,按照患者入院单号单双将其分为参照组和研究组,各68例,其中参照组患者采用利培酮治疗,研究组患者采用奥氮平治疗,观察和比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况以及阿尔兹海默病病理评分。结果参照组患者的治疗总有效率和不良反应发生率分别为91.18%、22.06%,研究组患者的治疗总有效率和不良反应发生率分别为94.12%、7.35%,由此可见,研究组患者治疗有效率略高于参照组,差异无统计学意义(χ~2=1.003 5,P=0.06>0.05);研究组患者的不良反应发生率要显著低于参照组(χ~2=7.065 1,P=0.01),且研究组患者的阿尔兹海默病病理行为也得到明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍,患者的临床症状能够得到有效改善,且安全性更高,在临床中值得推广。

脑缺血患者微栓子检测与黏附分子的相关性研究

目的研究脑缺血患者微栓子与黏附分子的相关性。方法选择108例研究对象,其中68例为发病72h内颈内动脉或大脑中动脉区域脑梗死或短暂性脑缺血发作患者,经TCD检测微栓子信号(microembolic sig-nals,MES)分为MES阳性组(19例)和MES阴性组(49例);对照组40例,无脑梗死或脑缺血发作病史,且无明显颅内外动脉狭窄。均用双抗体夹心酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(soluble vascularcell adhesion molecule-1,sVCAM-1)水平。结果MES阳性组sICAM-1、sVCAM-1水平高于MES阴性组(P<0.05);MES阳性组、MES阴性组sICAM-1、sVCAM-1水平明显高于对照组(P<0.01)。结论黏附分子参与了脑缺血的损伤过程,且与动脉粥样硬化(artherosclerosis,AS)斑块的不稳定性相关。微栓子和黏附分子是发生脑梗死的危险因素。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究

目的对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的临床病例特点进行总结分析,查找危险因素,预防该病的发生。方法 48例急性一氧化碳中毒患者,根据是否引起迟发性脑病分为脑病组(发生迟发性脑病)与无脑病组(未发生迟发性脑病),各24例。对两组患者的基本资料(年龄、性别、既往基础疾病)以及早期实验室[C反应蛋白、脑脊液髓鞘碱性蛋白(MBP)水平]、影像学检查结果[头磁共振成像(MRI)有无异常]进行记录,并比较。结果两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05);两组既往基础疾病情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。脑病组早期C反应蛋白、脑脊液MBP水平及头MRI异常例数分别为(53.2±21.9)mg/L、(53.2±21.9)μg/L、17例,非脑病组早期C反应蛋白、脑脊液MBP水平及头MRI异常例数分别为(21.5±12.5)mg/L、(10.07±1.46)μg/L、4例;两组患者早期C反应蛋白、脑脊液MBP水平及头MRI异常例数情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论导致急性一氧化碳中毒迟发性脑病发生的高危因素有很多种,因而在临床治疗中应对合并这些危险因素的患者高度重视,积极治疗减少此病的发生。

35例肺癌脑膜转移瘤临床及预后因素分析

目的:探讨肺癌脑膜转移瘤的临床特点和治疗并进行预后因素分析。方法:回顾性复习35例肺癌脑膜转移瘤患者临床资料,利用Kaplan-Meier法进行生存因素分析及Cox回归模型分析患者生存的预后因素。结果:单因素分析显示KPS评分<70分、确诊原发灶到脑膜转移间隔时间<400 d、放疗剂量<30 Gy、原发灶未控制等是患者生存的不良预后因素;多因素分析显示确诊原发灶到发现脑膜转移间隔时间和原发灶控制情况是影响患者生存的独立预后因素。结论:确诊原发灶到脑膜转移间隔时间和原发灶控制是影响肺癌脑膜转移瘤患者生存的重要预后因素。

鼻咽癌新型施源器腔内后装治疗远期疗效分析

目的:分析鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗的远期临床疗效及适应证。方法:将169例初治癌患者按治疗方法分为外照射联合腔内后装(综合治疗组)及单纯外照射(对照组)两组,综合治疗组中T_1～T_2期49例患者外照射剂量60～65Gy,T_3～T_4期24例外照射剂量70～75Cy,腔内后装在外照射后进行,剂量6～20Gy,中位剂量12Gy。对照组外照射剂量70～85Gy。结果:随访至2009年9月,随访率93.5%。T_1～T_2期患者综合治疗组和对照组近期有效率分别为93.9%、78.2%(P=0.023),T_3～T_4期患者分别为79.2%、65.9%(P=0.255)。T_1～T_2期患者综合治疗组和对照组的5年生存率分别为85.0%、58.5%(P=0.006),5年局部控制率分别为91.4%、74.4%(P=0.031);T_3～T_4期患者分别为54.6%、47.4%(P=0.592),63.2%、58.1%(P=0.721)。张口困难率综合治疗组与对照组分别为6.85%与18.8%(P=0.025)。对照组出现严重治疗相关性并发症鼻咽坏死4例,鼻咽大出血1例,脑坏死2例。复发后局部X刀治疗造成鼻咽大出血2例,脑坏死2例。而综合治疗组未出现严重并发症。结论鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗明显提高了T_1～T_2期患者5年生存率及局部控制率,T_3～T_4期患者未能体现出5年生存率与局控率的明显提高。后装治疗降低了鼻咽癌患者外照射剂量并减低了放疗并发症的发生,提高了生活质量。鼻咽癌颅底骨质及部分前组颅神经受侵的T_3～T_4期鼻咽癌患者也可应用后装治疗局部推量以降低放疗并发症的发生。

急性脑血管患者甲状腺激素水平的变化对临床的诊治意义

目的探讨甲状腺激素水平变化对急性脑血管病的临床诊治意义。方法整群选取2014年1月—2016年1月在急性发病48 h内被该院收治的患者急性脑血管病患者247例作为研究对象,分为脑梗死组与脑出血组,并选同期体检健康志愿者272名为对照组,比较患者与对照的激素水平,以及不同病情的患者治疗疗效。结果治疗前,全部患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);经治疗后,脑梗死组患者的T3水平为(2.01±0.67)nmol/L,T4水平为(107.61±25.09)nmol/L,FT3水平为(4.87±0.96)pmol/L,FT4水平为(14.22±3.83)pmol/L;脑出血组患者的T3水平为(2.15±0.59)nmol/L,T4水平为(111.78±26.04)nmol/L,FT3水平为(5.14±1.09)pmol/L,FT4水平为(14.14±3.91)pmol/L,均有不同水平上升;脑梗死组患者TSH为(2.34±0.99)μIU/m L,脑出血组患者TSH水平为(2.55±1.01)μIU/m L,均有不同水平的下降;轻型组患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平与对照组比较差异无统计学意义,而从总体来说,病情轻的患者恢复程度较好,基本恢复至正常水平。结论甲状腺激素的水平变化可以反映急性脑血管患者病情改变的情况,具有临床诊治意义。

含二苯醚的菊酰胺化合物的合成及其杀虫活性

拟除虫菊酯是一种仿生杀虫剂,具有杀虫谱广、活性高、用量少且速效等特点。本文将二苯醚基引入拟除虫菊酯的药效团功夫菊酸中,4-苯氧基苯胺和功夫酸经缩合反应合成了一种含二苯醚的菊酰胺化合物,其结构经~1H NMR,HR-MS(ESI)和元素分析表征。初步的杀虫活性测试结果表明:该化合物在500 mg·L^(-1)时对粘虫的抑制率为80%。

N-（2-苯氧基苯基）-4-氯-3-乙基-1-甲基-1H-吡唑-5-甲酰胺化合物合成与生物活性

5-吡唑甲酰胺类具有杀虫和杀螨活性,在杀虫剂领域占据重要地位,这类化合物自从日本农药公司推出的吡螨胺（tebufenpyrad）以来,逐渐成为研究热点,国内外研究机构相继合成了吡螨胺的类似物,进一步阐明了该类化合物的构效关系。唑虫酰胺（tolfenpyrad）是三菱化学推出的新品种,作用机理与吡螨胺相似,杀虫谱广,对磷翅目、半翅目、蓟马和螨类均有效,具有触杀作用。

有症状颈动脉狭窄的微栓子信号监测

目的探讨微栓子信号（microembolic signal，MES）与有症状性颈动脉狭窄程度、斑块超声回声、狭窄处收缩期血流速度以及卒中危险因素的关系。方法对52例有症状颈动脉狭窄患者双侧大脑中动脉进行MES监测及颈动脉彩超检查。结果症状侧MES阳性率显著高于无症状侧（28．8％对4．5％，P〈0．05）。MES阳性率与狭窄程度、斑块超声回声、狭窄处收缩期血流速度以及卒中危险因素无显著相关性。结论MES主要发生存症状侧，与斑块不稳定更为密切。

63例脑膜转移瘤预后因素分析

目的 探讨脑膜转移瘤（CM）的预后因素.方法 对天津医科大学附属肿瘤医院自1998年至2008年确诊的63例CM患者的临床资料进行回顾性分析,主要分析因素有性别、年龄、原发灶类别、KPS评分、确诊原发灶与发现脑膜转移瘤间隔时间、治疗方式、放疗剂量、原发灶控制情况等,Kaplan-Meier法计算生存期并绘制生存曲线,log-rank法进行检测验证,Cox多因素回归模型进行预后分析.结果 截止到随访结束,所有患者均已死亡,总生存期为2～732d,1年生存率为7.9%（5/63）,中位生存期为67 d.Cox模型多因素分析显示KPS评分、原发灶控制情况、确诊原发灶与发现脑膜转移瘤间隔时间为独立预后因素.结论 CM主要预后因素为KPS评分、原发灶控制情况、确诊原发灶与发现脑膜转移瘤间隔时间.CM最佳治疗模式有待进一步研究,针对患者具体情况的个体化治疗值得在临床推广.

63例脑膜转移瘤临床分析

目的 探讨脑膜转移瘤（CM）的临床表现和治疗方法及其与预后关系.方法 回顾本院1998-2008年确诊的63例CM患者病历资料,分析其临床表现及不同治疗方式与预后关系.63例CM患者中原发灶以肺癌（65%）及乳腺癌（13%）多见.所有患者均经增强MRI检查,29例患者同时行腰穿检查.51例患者接受了全脑放疗、全身化疗和（或）鞘内化疗,其余12例患者单纯对症支持治疗.采用Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 所有患者在随访期内全部死亡,随访率为95%,其中随访满1、2年者分别为59、56例.全组患者中位总生存期为2.2个月（0.1～24.4个月）.确诊CM前临床分期（x2=6.68,P=0.036）及原发灶控制情况（x2=7.04,P=0.008）与生存明显相关.放疗剂量≥30 Gy者与未放疗者中位生存期分别为3.0个月（1.0～24.4个月）和1.8个月（0.1～14.2个月）（x2=5.54,P=0.019）;放疗±化疗组、单纯化疗组及单纯对症治疗组中位生存期分别为3.0个月（0.5～24.4个月）、2.2个月（0.3～14.2个月）和1.2个月（0.1～4.5个月）（x2=9.32,P=0.009）.结论 CM预后较差,CM前临床分期及原发灶控制情况与生存明显相关,足量放疗有望延长患者生存期,但尚需大样本临床研究证实.

微栓子监测新进展

自1990年以来，微栓子监测技术已广泛应用于临床和实验研究并取得了一些进展。文章就近年来微栓子监测在临床研究中取得的新进展、面临的问题以及新的发展方向进行了综述。

142例侵袭性纤维瘤病的临床特点及预后分析

目的分析侵袭性纤维瘤病的临床特征及预后因素，为临床治疗提供依据。方法回顾分析本院1983--2009年治疗的142例侵袭性纤维瘤病患者的临床资料，观察临床特点及治疗方式对预后影响。采用Logrank单因素分析及Cox多因素回归分析评估可能影响局部预后的危险因素。结果随访率为93．7％，随访满5、10者分别为63例、6例。本组病例男女比例为1：1．8，18～35岁女性为高发人群（25．4％）。病变部位发生于躯干（55．6％）及四肢（31．7％）多见。5、10年局部复发率分别为24．4％、31．1％，生存率均为99．3％。单因素分析发现肿瘤大小（X^2=4．37，P=0．037）和切缘情况（X^2=12．36，P=0．002）为肿瘤复发的危险因素。多因素分析发现切缘情况为独立的复发危险因素（RR=2．129；x。=9．47，P：0．002），放疗为侵袭性纤维瘤病的保护因素（RR=0．360；X^2=4．95，P=0．026）。放疗后切缘阳性患者10年局部复发率从70．1％降至20．7％（X^2=4．22，P=0．040）；而切缘阴性患者从19．8％降至10．4％（X^2=0．90，P=0．344）。结论根治性切除为侵袭性纤维瘤病的首选治疗，术后放疗可以降低切缘阳性患者的局部复发率，但对切缘阴性患者的意义尚需大样本临床研究证实。

脑膜转移癌诊疗现状

脑膜转移癌（CM）近年来发病率有所提升。其诊断为腰穿脑脊液及以核磁共振成像为主的影像学检查。治疗方法包括鞘内化疗、放射治疗、手术及对症支持，但具体治疗方案存在争议。目前推荐个体化治疗及综合治疗，靶向药物在本病中的应用有望取得较好的治疗效果。

放射联合常山酮增强肺癌疗效及机制动物实验研究

目的探讨放射联合常山酮对增强Lewis肺癌小鼠移植瘤疗效及对肿瘤侵袭转移的影响，并探索可能的分子机制。方法将Lewis肺癌移植瘤小鼠随机分为空白对照组、常山酮组、放射组及联合组（9只／组），处理结束后第3天，每组随机处死4只小鼠行免疫组化及ELISA检查，剩余小鼠继续观察存活时间及肝、肺转移情况。组间差异采用方差分析。结果处理第9天，对照组、常山酮组、放射组及联合组小鼠平均肿瘤体积分别为175．2、118．5、106．6、85．6mm。（P=0．000）。4个组中位存活时间分别为39、61．5、78．5、84．5d（P=0．002）。联合组肝肺转移数目显著最少。免疫组化及ELISA结果显示TGF-β1，水平放射组较对照组升高，联合组较对照组低；肿瘤平均血管密度计数联合组明显少于放射组。对照组及放射组胶原蛋白表达较高，常山酮组及联合组胶原蛋白表达较低。结论放射联合常山酮可能会增强肿瘤治疗疗效，其潜在的机制需要进一步研究。

胸腺瘤合并重症肌无力诊疗策略

胸腺瘤合并重症肌无力（MG）发病机制尚未完全明确，其诊断通过临床表现、影像学及实验室检查并无困难，但治疗方法存在争议且尚无明确治疗原则。多数学者认为，胸腺瘤合并MG患者应首选手术，对于不宜手术者可以考虑放疗及化疗，同时配合抗胆碱酯酶药及类固醇药物治疗。