直肠癌新辅助放化疗前后LGR5基因表达的变化及其与疗效的关系

目的:探讨肿瘤干细胞标记基因LGR5在局部晚期直肠癌新辅助放化疗f放疗同时口服卡培他滨)前后表达的变化,及其对新辅助放化疗效果预测的作用。方法:收集2014年1月—2016年2月在新疆医科大学附属肿瘤医院接受新辅助放化疗并手术治疗的94例局部晚期直肠癌患者临床资料,对其新辅助放化疗前肠镜活检组织及新辅助放化疗后手术切除组织标本采用荧光定量PCR(qPCR)法检测LGR5 mRNA的表达,分析其在新辅助放化疗前后表达水平的变化及其与疗效的关系,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank法进行单因素预后分析和Cox回归进行多因素预后分析。结果:直肠癌患者接受新辅助放化疗后肿瘤病理退缩反应良好,肿瘤退缩有效率达87.2%,其中病理完全缓解率为18.1%。直肠癌癌组织中LGR5 mRNA的相对表达水平从新辅助放化疗前的14.396±9.924减少到手术后的8.847±6.664,总体表达水平显著下降(P<0.05)。放化疗后LGR5 mRNA表达上调者27例,表达下调者67例,表达下调组肿瘤病理退缩程度(TRG)和1、2年生存率均明显优于表达上调组(P<0.05)。单因素生存分析结果显示放化疗前血清CA19-9水平、临床分期、TRG分级和LGR5 mRNA表达差异为直肠癌预后的影响因素(P均<0.05);多因素分析表明放化疗前CA19-9水平和放化疗前后LGR5 mRNA表达差异是直肠癌预后的影响因素(P分别为0.013和0.015)。结论:新辅助放化疗可以诱导LGR5 mRNA表达的改变,检测其表达对于判断直肠癌预后及指导治疗具有参考价值,新辅助放化疗前后LGR5 mRNA表达变化和放化疗前CA19-9水平有可能成为预测局部晚期直肠癌新辅助放化疗效果的参考指标。

局部晚期直肠癌术前调强放疗同步化疗的疗效评价及预后因素分析

目的:观察并分析术前调强放疗同步化疗治疗局部晚期直肠癌的病理降期情况、临床疗效和预后因素。方法:回顾性分析2010年1月1日至2013年7月31日间接受术前同步放化疗随后行根治性手术的60例初治Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的临床资料。全部患者接受调强放射治疗,总剂量为50Gy/25次,同期行氟尿嘧啶为基础的化疗,放化疗结束后间隔4~8周行手术治疗。结果:肿瘤病理退缩分级(tumor regression grading,TRG)0级为8例、1级为12例、2级为11例、3级为20例、4级即病理完全缓解(complete responce rate,p CR)为9例,p CR率为15%,病理有效率为86.7%,T分期降期55%,N分期降期51.9%。手术并发症发生率为25.0%。3年总生存率(OS)为88.3%,3年无瘤生存率(DFS)为85.5%,3年局部复发率(LRR)为11.6%,3年远处转移率(DMR)为13.3%,3年无局部复发生存率(LRFS)为88.3%,3年无远处转移生存率(DRFS)为86.7%。Kaplan-Meier分析及COX回归分析均表明TRG分级对患者总生存期的影响具有统计学意义。结论:局部晚期直肠癌术前调强放疗同期化疗能使肿瘤降期,提高手术切除率和生存率,3年局部控制好。p CR和接近p CR患者有更好的生存期。

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌新辅助放化疗与手术间隔时间对术后病理及临床疗效的影响

目的:探讨局部晚期直肠癌新辅助放化疗结束与手术的间隔时间对病理及临床疗效的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2013年7月间接受新辅助放化疗随后行根治性手术的78例初治局部晚期直肠癌患者的临床资料。根据新辅助治疗结束至手术的间隔时间中位数分为两组,A组为新辅助放化疗结束后﹤7周手术治疗38例;B组为≥7周手术治疗40例。全部患者采用三维适形调强放疗,2Gy/1次,5次/1周,总50Gy,同步行氟尿嘧啶为基础的化疗,比较两组患者肿瘤病理退缩分级(TGR)、降期率、手术并发症发生率、局部复发率、远处转移率和生存率。结果:TRG1、TRG2、TRG3、TRG4(PCR)A组分别为9例、7例、10例、6例,B组分别为9例、9例、12例、8例(P=0.614);T分期降期率A组63.2%,B组52.5%(P=0.368),N分期降期率A组39.5%,B组55%(P=0.039);手术并发症发生率A组18.4%,B组20%(P=0.550);3年复发率A组7.9%,B组10%(P=0.745);远处转移率A组13.2%,B组10%(P=0.663);3年生存率A组70.8%,B组84%(P=0.453)。结论:新辅助放化疗结束≥7周行手术,可以获得较高的淋巴结降期率,不增加手术难度和并发症发生率。