内镜下经小骨窗清除亚急性创伤性硬膜下血肿疗效分析

背景硬膜下血肿是发生率最高的一类颅内血肿。其中亚急性硬膜下血肿尚无明确治疗标准。这类血肿特殊的病理生理学特点,为内镜下经小骨窗清除血肿提供了可能。目的探讨内镜下经小骨窗清除亚急性硬膜下血肿的有效性。方法选取解放军总医院第一医学中心2015年2月-2019年6月11例需要手术的外伤性额颞顶叶亚急性硬膜下血肿患者。采取内镜下经小骨窗方式清除血肿(顶结节后方形成一个直径3~3.5 cm小骨窗)。分析血肿清除率、再出血率、手术时间、内镜工作时间和术中失血量等指标。结果11例患者平均年龄(50.7±18.4)岁,其中男性6例,女性5例。术前平均血肿体积为(101.02±45.14)mL,术后第2天的CT扫描示无残留血肿,平均血肿清除率100%。颅脑CT提示术前平均中线移位为(11.45±3.66)mm,术后第1天显著改善至(5.15±1.92)mm(P<0.01),术后1个月中线正常。患者均无术后再出血。切皮到完成缝合的中位时间约35 min;内镜手术时间为20 min;总失血量<50 mL。术前格拉斯哥昏迷量表平均得分为13.18±2.18;术后第1天改善为15±0(P=0.02)。结论本组内镜下经小骨窗清除亚急性硬膜下血肿取得满意疗效。相较于常规开颅手术,此方法手术时间更短、手术创伤更小、出血量更少。

室管膜下区受累胶质母细胞瘤的MRI影像学特征及其预后分析

背景室管膜下区作为成年人脑内最大的神经干细胞集中部位,被认为与胶质瘤的起源密切相关。有研究指出,肿瘤与室管膜下区存在接触的胶质母细胞瘤患者具有更差的临床预后。目的探讨存在室管膜下区受累的胶质母细胞瘤的MRI影像学表现及其对患者生存预后的影响。方法选取2016年1月-2018年12月于解放军总医院第一医学中心住院行手术治疗的胶质母细胞瘤患者,收集相关临床资料及影像学数据并对其进行随访,获得总生存期及无进展生存期。分析室管膜下区受累胶质母细胞瘤在影像学上有无特征性表现以及室管膜下区受累对患者生存期的影响。结果共134例患者纳入本研究,其中男性54例,女性80例,65岁以上27例,65岁以下107例。室管膜下区受累组35例(26%),室管膜下区未受累组99例(74%)。室管膜下区受累组患者的影像学特征表现为肿瘤内较少发生囊变(32.3%vs 51.4%,P=0.045)、肿瘤更易生长跨越中线(94.3%vs 60.6%,P<0.001)、多灶性病变(34.3%vs 8.6%,P=0.003)、肿瘤直径更大[(5.88±1.27)cm vs(3.32±1.62)cm,P<0.001]。室管膜下区受累组患者的中位总生存期(13个月vs 25个月)及无进展生存期(7个月vs 17个月)显著低于未受累组(P均<0.001)。多因素分析显示,室管膜下区受累是影响患者生存预后的独立危险因素(P<0.001)。结论室管膜下区受累的胶质母细胞瘤MRI中表现出了肿瘤内较少发生囊变、生长更易跨越中线、多灶性病变的影像学特征,且肿瘤直径更大。室管膜下区受累是影响患者总生存期及无进展生存期的独立危险因素。

神经外科专科医师规范化培训神经肿瘤培训方案探讨

目的分析不同训练模型对神经肿瘤亚专科培训方案的培训效果.方法设计肿瘤包膜外与肿瘤软脑膜下切除模型,包括贝类(扇贝、田螺、蛏子),浆果类(西红柿、葡萄、毛桃),设置不同切除模型模拟肿瘤包膜外与肿瘤软脑膜下切除神经肿瘤.对学员训练模型完成难易程度,喜好程度以及经过培训后对手术配合程度进行分析.结果扇贝以及西红柿作为训练模型优于其他训练材料.经过训练后的学员,手术配合程度明显高于未经训练学员,差异具有统计学意义(χ^2=4.37,P=0.03).结论拟态训练模型可以作为神经肿瘤训练方式,有助于学员加深对神经肿瘤手术操作体会,提高手术操作技巧.

混合现实技术在神经肿瘤临床教学中的应用

神经肿瘤是神经外科的常见病多发病,但对于神经肿瘤相关的教学培训和手术训练方法有限。近年来随着混合现实技术硬件条件拓展研发,中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科与北京维卓致远医疗科技发展有限责任公司联合研发的多模态混合现实神经导航设备,并应用于神经肿瘤教学。混合现实技术提高了神经外科教学的效率,是神经外科规范化培训神经肿瘤亚专科行之有效的培训方法,值得推广。