空气膨腹介质下腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值

目的:探讨空气膨腹介质下腹腔镜胆囊切除术的疗效及安全性。方法:选取良性胆囊疾病患者146例,随机分为二氧化碳气腹组(对照组)和空气气腹组(观察组)。比较两组患者术前、术中及术后心率、血压、呼气末二氧化碳分压;比较两组患者术后排气时间、住院时间、治疗费用、术后疼痛程度及并发症情况。结果:两组患者术前、术中及术后心率、血压、呼气末二氧化碳分压比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后排气时间、疼痛程度、术后住院时间及住院费用等均优于对照组(P<0.05);两组术后主要并发症为术后肩痛、恶心呕吐及术后疼痛,观察组各并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:空气气腹条件下腹腔镜手术的可行性较好,可减轻患者的疼痛程度,促进患者恢复,减少了治疗费用,值得临床深入研究。

双管持续中心负压引流在乳腺癌根治术中的应用观察

目的:观察双管持续中心负压引流在乳腺癌根治术中的应用效果。方法:对43例乳腺癌患者行乳腺癌根治术并双管持续中心负压引流,观察术后皮下积液及皮瓣坏死的情况。结果:术后35例切口一期愈合;并发皮下积液5例,其中位于腋窝处3例,胸骨旁2例;皮瓣坏死3例,主要集中在切口中段边缘,其中皮下积液合并皮瓣坏死2例。结论:乳腺癌根治术后应用双管持续中心负压引流,可减少皮下积液和皮瓣坏死的发生。

肛管直肠损伤37例诊治分析

目的:探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗。方法:对1999年1月至2009年1月收治的37例肛管直肠损伤患者的病例资料进行回顾分析。结果:直肠损伤29例,肛管损伤8例,合并伤26例。37例均行手术治疗,单纯修补加局部引流17例,修补加结肠造口14例,单纯粪便转流加引流6例。36例治愈,1例死亡。7例术后发生并发症。结论:早期诊断,合理应用修补、转流、引流三项措施,控制感染和积极处理合并伤是提高治愈率、降低病死率的关键。

乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床意义

目的：探讨保留肋间臂神经（ ICBN）在乳腺癌改良根治术中的临床意义。方法选择42例乳腺癌患者，完全随机化分组，观察组28例，行腋窝清扫时保留肋间臂神经；对照组14例，行腋窝清扫时切除肋间臂神经。观察组和对照组术后均常规治疗，进行严密观察随访，比较两组手术时间、腋窝淋巴结清扫数和局部复发、远处转移及生存率。结果对照组和观察组术后14 d、3个月、6个月上臂内侧感觉障碍发生率分别为85．7％、64．3％、50．0％和10．7％、3．5％、0．0％，差异均有统计学意义（χ2＝23．867、18．966、16．800，均P＜0.05）；对照组和观察组手术平均时间分别为（80．0±12．9） min和（88．0±15．6） min，腋窝淋巴结清扫平均数分别为（16．4±5．4）个和（14．8±6．1）个，两组差异均无统计学意义（均P＞0．05）；对照组局部复发、远处转移及生存率分别为0．0％、7．0％、0．0％，观察组分别为0．0％、7．0％、0．0％，两组差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经是可行的，保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能，提高了患者生活质量。

腔内激光治疗下肢大隐静脉曲张伴溃疡形成

目的：探讨腔内激光治疗大隐静脉曲张伴溃疡形成的疗效。方法使用激光烧灼闭合溃疡周围和基底部异常静脉支，治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡40例患者46条肢体，观察临床疗效。结果40例患者除一例移植皮瓣坏死再次手术，其余39例溃疡全部愈合，均无切口感染、皮肤坏死、深静脉血栓形成等并发症发生，术后下肢曲张静脉消失，溃疡愈合。手术时间（65±11．6） min，住院时间（21±4．6） d。随访6～36个月，未发现患肢静脉曲张及溃疡复发。结论腔内激光治疗大隐静脉曲张合并溃疡具有效果确切，创伤小，恢复快等优点。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术35例临床分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（TUSPLC）的手术方法和临床治疗效果.方法 回顾性分析35例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 35例患者行TUSPLC均取得成功,手术时间45 ～ 120 min,平均80 min；出血5～15 ml；术后6h予流质饮食；有3例应用1次镇痛剂；均无胆漏、出血、切口感染、切口疝等并发症发生.平均3.6d出院（1～6 d）.术后复查切口愈合良好,瘢痕极隐蔽而不易察觉,患者满意.结论 TUSPLC安全、可行,术后腹部瘢痕不明显.

医源性脾损伤的处理技巧

医源性脾损伤是由于腹部手术或检查操作以及医疗器械使用不当而引起的医疗意外损伤。多见于胃癌根治术、左半结肠癌根治术、左。肾切除术，近年来发生率有所下降。但仍有一定发生率。一旦保脾不成功，将出现严重并发症。

胆囊切除术后短期腹痛23例诊治体会

我院自1994年5月至1999年1月共实行1081例胆囊切除术,其中23例病人术后短期(4周)内发生上腹痛而再次诊治,现将23例诊治体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,女17例,男6例;年龄最小21岁,最大74岁,平均53岁。21例因胆囊炎。

腹膜透析36例置管体会

1 临床资料1.1 一般资料 本组男14例,女22例;年龄14～72岁,平均34.5岁。急性肾衰14例,其中包括2例因霍乱所致急性肾衰,20例慢性肾衰,1例肾移植2年后并发肾衰,1例急性坏死性胰腺炎治疗过程中并发肾衰。1.2 材料 用德国贝朗公司的双涤纶环腹膜透析管,该管不易老化,组织相容性好,管壁附有钡剂条,便于X线检查。1.3 手术方法

腹腔镜直肠癌根治手术56例临床研究

目的从手术路径、手术技巧、造瘘及吻合等方面分享腹腔镜直肠癌根治手术技巧经验。方法回顾性分析安徽省淮南新华医院2015年1月到2016年9月成功开展的56例行腹腔镜直肠癌根治患者临床资料,结合手术体验探讨手术体会及技巧。结果 56例患者手术及麻醉过程顺利,均采用标准腹腔镜直肠癌根治术,包括腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)17例(30.36%);经腹直肠癌切除术(Dixon)35例(62.50%),其中6例行预防性末端回肠造口术;经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann)4例(7.14%)。腹腔镜手术时间为120~230(162±43)min,出血量为10~400(74±50.5)ml。术后病理:Ⅱ期19例,Ⅲ期35例,Ⅳ期2例。术后2例(3.57%)出现肠梗阻,保守治疗治愈,3例(5.36%)切口感染,1例(1.78%)肺部感染,予以相应处理后痊愈出院。随访12~34个月,未见复发病例。结论腹腔镜直肠癌根治手术路径及技巧各异,在遵循肿瘤手术一般原则及操作熟练的情况下,具有安全有效、微创精细、精准等优势。

腔内激光凝闭术治疗大隐静脉曲张的疗效

目的观察腔内激光凝闭术治疗大隐静脉曲张的疗效。方法收集大隐静脉曲张患者169例,分别采用腔内激光凝闭术(激光组,101例)和传统大隐静脉高位结扎+抽剥术(传统组,68例)治疗,记录两组的手术切口长度、手术时间、术中失血量及住院时间,比较两组的有效率、复发率和术后并发症发生情况。结果与传统组比较,激光组手术切口小[(4.3±1.8)cm vs.(8.4±3.2)cm],手术时间短[(73.0±27.2)min vs.(88.2±37.1)min],失血量少[(8.0±5.6)ml vs.(34.0±6.9)ml],住院时间短[(10.0±2.9)d vs.(14.0±5.1)d](P<0.05)。两组的手术有效率和复发率相仿[93.1%(94/101)vs.95.6%(65/68)和5.0%(5/101)vs.5.9%(4/68)](P>0.05)。术后激光组未发现深静脉血栓,传统组有3例深静脉血栓发生,发生率为4.4%(P<0.05)。结论与传统手术比较,腔内激光凝闭术治疗大隐静脉曲张创伤小,恢复快,术后并发症少。

肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床价值分析

目的探讨肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床价值。方法回顾性分析本院60例低位直肠癌患者的临床资料,按照手术方式的不同,分为观察组(接受肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术)与对照组(接受腹腔镜全直肠系膜切除术),每组各30例。对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、腹壁切口总长度、术后排气时间、禁食时间、下床活动时间、住院时间)、肿瘤学指标(肿块直径、标本长度、肿块下缘距远切端距离、淋巴结清扫数目)及术后并发症发生率。随访3年,记录两组患者复发转移情况。结果观察组腹壁切口总长度短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、禁食时间、下床活动时间、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组肿块直径、标本长度、肿块下缘距远切端距离、淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3年复发转移率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯腹腔镜全直肠系膜切除术相比,肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的肿瘤根治效果、术后3年复发转移情况相当,更有利于降低术后并发症发生率,更具微创性与美容效果。

腹茧症13例诊治分析

目的探讨腹茧症的临床特点及诊治方法，减少误诊。方法分析13例腹茧症患者的临床资料。结果术前9例诊断为肠梗阻，1例诊断为急性阑尾炎，1例诊断为直肠癌，2例诊断为肠扭转。13例均行手术治疗并确诊为腹茧症。结论反复出现急性或慢性肠梗阻症状，而又无其他原因解释或合并腹部包块者，应考虑腹茧症的可能。术前行影像学检查对本病诊断很有价值。手术是主要的治疗方法。

术后早期炎性肠梗阻22例临床分析

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点。方法回顾性分析22例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果本组22例经持续胃肠减压、使用生长抑素、完全胃肠外营养等治疗后痊愈，平均治愈时间15d。结论术后早期炎性肠梗阻应首选保守治疗，胃肠外营养及生长抑素的应用具有较佳的疗效。

壶腹周围癌手术治疗53例分析

目的探讨壶腹周围癌手术治疗的效果。方法，回顾性分析53例施行手术的情况。根治性切除术24例中，胰十二指肠切除术23例，保留幽门的胰十二指肠切除术1例；施行姑息性手术29例。结果根治性切除术24例中，围手术期死亡2例（8．3％），无手术死亡。术后出现并发症的有15例，其中胰漏5例。平均住院时间26d。结论手术技术的不断改进以及充分的围手术期处理是提高手术治疗效果的关键。

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤相关因素分析及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的原因及其预防。方法回顾性分析2011年3月至2018年9月在安徽省淮南市新华医院接受LC的1157例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男519例,女638例;平均年龄(48±6)岁。急性胆囊炎214例,慢性胆囊炎943例。以患者术中、术后胆道损伤和胆漏等作为主要观察指标,分析患者胆道损伤发生情况及其危险因素。胆道损伤发生率比较采用χ2检验。结果胆道损伤发生率为0.43%(5/1157),其中迷走胆管损伤致胆漏2例,过度剥离胆囊床导致右肝管损伤1例,胆囊管开口变异致右肝管损伤1例,胆囊管过度牵拉致胆总管损伤1例。择期手术患者LC胆道损伤发生率为0.4%(4/943),急诊手术为0.5%(1/214),差异无统计学意义(χ2=0.231,P>0.05)。主治医师行LC的胆道损伤发生率为1.1%(4/370),明显高于副主任及以上医师的0.1%(1/787)(χ……2=5.324,P<0.05)。LC经验<20例的主刀医师行LC的胆道损伤发生率为1.3%(3/229),20~100例的0.2%(1/525),>100例的0.2%(1/403),差异有统计学意义(χ……2=3.787,P<0.05)。结论胆道解剖变异、组织粘连等是胆道损伤常见的影响因素。有丰富经验的医师主刀、术前熟练掌握胆道解剖变异、术中重视胆囊三角区的钝性分离和精细操作是预防并降低LC术中胆管损伤的关键。