支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌

目的 总结 3 0 4例支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术或合并其它心脏大血管切除重建术治疗侵犯肺动脉干的局部晚期肺癌的临床疗效。方法 1983年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,对 3 0 4例肺癌患者施行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或合并其它心脏大血管切除重建术。支气管肺动脉袖状成形左上叶切除术 199例 ;支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除术 2 1例 ;支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除术 14例 ;支气管肺动脉袖状成形左上叶切除合并部分左心房切除 8例 ;支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术 2 9例 ;支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术 2 1例 ;支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除、气管隆凸切除重建 ,合并上腔静脉切除人造血管重建术 11例 ;右肺动脉干部分切除、肺动脉圆锥大部切除 ,人造血管右肺动脉干、肺动脉圆锥重建合并左全肺切除术 1例。结果 本组手术死亡 3例 ,死亡率为 1%。发生手术并发症 64例次 ,发生率为 2 1.0 5 %。术后 1、3、5和 10年生存率分别为 81.75 %、60 .14 %、3 7.2 1%和 2 4.3 9%。结论 支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或 /和合并其它心脏大血管切除重建术均能明显改善局部晚期肺癌的预后 ,提高治愈率和生存率。

青年自发性气胸、血气胸的临床分析

目的 对青年自发性气胸、血气胸发病进行临床分析和手术指征探讨。 方法 手术治疗自发性气胸 2 7例 ,自发性血气胸 2 0例 ,总结其病史及手术发现。 结果 2 7例自发性气胸中 2 4例发病原因为肺大泡破裂 ,2例为先天性肺囊肿 ,1例为疤痕漏气。部分患者肺大泡部位有陈旧性炎性疤痕或结核等基础病变。 2 0例血气胸中 16例为胸顶条索状粘连带断裂 ,2例为肺大泡破裂致肺表面异常血管断裂 ,2例未见直接出血部位。 5例自发性血气胸首先表现为单纯气胸 ,在病情发展过程中表现出出血征象或继发性血胸。 结论 青年自发性气胸发病的病理基础多为肺大泡破裂 ,应积极行手术治疗 ;自发性血气胸发病的病理基础多为胸顶纤维索带断裂 ,应行及时有效的胸腔闭式引流术 。

人肺癌中FHIT基因表达的临床病理生理意义及与预后的关系研究

目的 研究FHIT基因表达与人肺癌临床病理生理特征和预后的关系 ,探讨FHIT基因在人肺癌发生、发展过程中的可能作用。方法 应用免疫组化法检测了 1 66例肺癌组织标本及其癌旁肺组织和 37例肺良性病变组织中FHIT基因的表达水平。结果 肺癌组织中FHIT基因表达阳性率 (63 .0 3 %± 2 6 .41 % )显著低于癌旁组织 (83 .74%± 1 7.46 % ) ,而癌旁组织又显著低于肺良性病变组织 (92 .98%± 5 .56 % ) (P <0 .0 1 ) ;肺癌组织中FHIT基因表达水平降低与肺癌组织学类型、细胞分化程度 ,患者P TNM分期、淋巴结转移程度存在相关性 (P <0 .0 5) ;吸烟组肺癌患者的肺癌组织中FHIT基因表达阳性率 (55 .1 4 %± 2 7.55 % )明显低于非吸烟组 (71 .93%± 2 2 .0 5 % ) (P <0 .0 1 ) ;FHIT基因低表达组肺癌患者的术后长期生存率显著低于高表达组 (P <0 .0 5)。结论 FHIT基因的表达下降可能与肺癌的发生、发展过程有关。吸烟是导致肺癌患者FHIT基因表达下降的重要原因之一。

肺癌术后呼吸功能衰竭高危因素分析

目的 探讨肺癌术后发生呼吸功能衰竭的高危因素。方法 总结肺癌术后呼衰患者 3 6例 ,并以同期手术未发生术后呼衰的 72例肺癌患者作对照 ,用 χ2 检验、分层 χ2 检验和Logistic回归分析可能导致呼衰的高危因素。结果 呼衰组的最大通气量 (MVV)、残气容积 /肺总量比值 (RV/TLC)、一秒钟用力呼气容积 (FEV1 )、通气储量百分比 (BR)、2 5 %肺活量最大呼气流量 (V2 5 )、最大呼气中段流量(MMEF) ,以及肺一氧化碳弥散量 (DLCO)均显著低于对照组 (P均 <0 .0 5 )。呼衰组术后引流量及术日(含术中 )静脉晶体入量和输血量显著高于对照组 (P <0 .0 5 )。按肺功能好坏分层后 ,袖式肺叶切除、肺叶切除的呼衰发生可能性均低于全肺切除。结论 中小气道重度阻塞、肺换气功能下降、围术期大量输血输液是术后发生呼衰的高危因素 。

电视胸腔镜在肺癌手术治疗中的应用

目的 探讨电视胸腔镜在肺癌完全性及姑息性手术治疗中的作用。方法 2 0 0 2年 2月至 2 0 0 3年 8月采用电视辅助胸腔镜手术 (VATS)治疗肺癌 43例。其中ⅠA期 5例 ,ⅠB期 14例 ,ⅡA期 1例 ,ⅡB期4例 ,ⅢA期 7例 ,T4 ⅢB期 6例 ,Ⅳ期 6例。ⅢA期术前临床评估为N0 ,术后病理查见N2 转移。ⅢB期病例中 3例为恶性胸水 ,3例为术中发现胸腔种植转移。Ⅳ期病例中 2例为晚期肺癌伴恶性心包积液 ,心脏压塞 ;1例为孤立脑转移瘤切除术后 ;3例为对侧或同侧肺孤立性转移。主要手术方式 :肺叶切除 3 6例 ,肺楔形切除5例 ,心包开窗 2例。其中 2例同期行对侧孤立性肺转移瘤楔形切除 ;恶性胸水行胸膜种植结节切除、烧灼 ,胸膜粘连术。行纵隔淋巴结清扫 3 6例。结果 无围术期死亡 ,无支气管胸膜瘘发生 ,肺部感染 5例 ,切口液化 2例。 3例恶性胸水均得到控制。 2例心包开窗引流患者分别于术后 4个月、8个月死亡。其余患者目前仍存活。除 2例心包开窗引流患者 ,外科术后住院时间为 5～ 15天 ,平均 7.4天。结论 VATS适合早期肺癌的完全性切除手术治疗 ,对偶然性N2 肺癌手术中行纵隔淋巴结清扫是可行的。对肺癌需同期双侧开胸手术者VATS具有显著优势。VATS对恶性胸水。

基于“分子分期”的局部晚期非小细胞肺癌“个体化外科治疗”的长期生存结果

背景与目的局部晚期肺癌约占肺癌的35%-40%,其内科治疗平均生存6-8个月。本研究的目的是探讨和总结检测肺癌病人外周血"微转移",对局部晚期肺癌病人进行"分子分期",指导选择局部晚期肺癌手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的受益者,以及对局部晚期肺癌进行"个体化外科治疗"的可行性及其对长期生存的影响。方法应用RT-PCR检测516例局部晚期肺癌病人手术前外周血CK19mRNA表达(其中115例行术前新辅助化疗者在新辅助化疗前后分别检测病人外周血"微转移"),对肺癌"微转移"进行"分子诊断",对肺癌病人进行"个体化分子分期",指导临床选择外科手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的获益者。回顾分析516例局部晚期肺癌基于"分子分期"的"个体化外科治疗"的长期生存结果。结果 516例病人中鳞癌322例,非鳞癌194例;P-TNM分期:IIIA期112例,IIIB期404例;"个体化分子P-TNM分期":M-IIIA期:97例,M-IIIB期:278例,M-IV期:141例。本组病例行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除256例;肺叶切除联合部分左心房切除重建41例;支气管肺动脉袖状成形联合上腔静脉切除重建90例;肺切除联合部分膈肌切除重建3例;支气管肺动脉袖状成形肺叶切除联合部分左心房切除重建30例;支气管肺动脉袖状成形联合主动脉鞘膜切除10例;右全肺切除联合左心房、右侧全部膈肌、下腔静脉和肝右静脉切除重建1例;肺切除联合气管隆突切除重建10例;支气管肺动脉袖状成形联合气管隆突切除重建和上腔静脉切除重建,或联合上腔静脉和左心房、或联合气管隆突和左心房切除重建55例。手术死亡5例,死亡率为0.97%。516例肺癌病人中141例外周血检测到CK19mRNA表达,阳性率为27.3%。肺癌病人外周血微转移阳性率与肺癌组织学类型、P-TNM分期、N分期等均有密切关系(P<0.05),但与患者年龄、性别、是否吸烟、原发肿瘤大小、肿瘤部位等均无明显关系(P>0.05)。本组肺癌病人术后中位生存时间为43.74±7.21个月,1年生存率为89.1%,3年生存率为39.3%,5年生存率为19.8%,10年生存率为10.4%。术后生存率与外周血"微转移"、肺癌组织学类型、原发肿瘤大小和淋巴结转移有密切关系(P<0.05)。Cox比例风险模型显示"个体化"分子P-TNM分期、外周血"微转移"、病理类型和N分期是预测局部肺癌预后的独立因素。结论 (1)肺癌病人外周血中存在用常规方法不能检测得到的"微转移";(2)检测肺癌病人外周血中CK19mRNA表达应用于肺癌微转移的"分子诊断"和"分子分期,有助于指导选择外科手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的受益者;(3)基于"分子分期"的局部晚期肺癌的"个体化外科治疗"能明显改善病人的预后,提高治愈率和长期生存率。

电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病128例

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺良性疾病的价值,以利手术方式微创化。方法2001年5月至2006年5月,采用电视胸腔镜手术治疗肺部良性疾病128例。病种包括结核球或结核性空洞、支气管扩张症、炎性假瘤、巨大肺大泡(>10cm)、错构瘤、淋巴管肌瘤等17种病变。术前较明确诊断53例,其它经术中冰冻及术后病理诊断确诊。手术行病变局部切除66例,单肺叶切除56例,双肺叶切除2例,双侧胸腔同期肺叶切除4例(均为支气管扩张症)。局限性切除采用纯腔镜操作,切口为3个孔;肺叶切除采用辅助7～10cm左右小切口。结果局部切除患者手术时间为30～180min,平均110min;术中出血10～300ml,平均60ml,无术中输血;术中中转小切口2例;1例术后出血,经保守治疗得以控制;术后平均住院时间6.5d。单侧肺叶切除患者手术时间为80～260min,平均145min;术中出血50～500ml,平均190ml;术中未输全血;3例因致密粘连中转常规开胸;2例术后肺部感染,加强抗感染后治愈;1例术后出血再开胸止血;2例切口延迟愈合;1例术后发生左侧隔疝,再次手术修补;术后住院时间4～13d,平均7.4d。双侧胸腔肺叶切除患者手术时间为270～415min,平均330min;术后住院时间8～16d,平均10.7d。全组患者无围手术期死亡。结论胸腔镜手术治疗肺良性疾病创伤小,切口美观,患者恢复快,手术安全,对适合患者应作为可选手术方式,有广泛的开展价值。

不同平面胃食管吻合术后食管腔内24小时pH监测

目的为了解食管癌、贲门癌切除术后胃食管在颈部、弓上和弓下吻合术后发生胃食管反流的差异。方法对１０例正常人和３０例在３个不同平面作胃食管吻合的患者术后１～３月进行残留食管腔内连续２４小时ｐＨ监测。结果（１）食管癌、贲门癌患者术后无论吻合平面位于何处，术后近期内２４小时食管腔内ｐＨ各项监测指标均高于正常（Ｐ＜０．０１）；（２）２４小时总反流次数在３个不同吻合平面吻合术间无差异（Ｐ＞０．０５）；（３）其余监测指标颈部吻合＞弓上吻合＞弓下吻合（Ｐ＜０．０１）。结论食管癌、贲门癌患者术后普遍存在胃食管反流现象。吻合平面越高，反流越严重。降低吻合平面，缩小胸胃体积有利于减少术后反流，提高生活质量。

肺癌患者手术前后血清p53抗体的动态变化及其临床意义

目的 探讨肺癌患者血清p5 3抗体与临床病理特征之间的关系 ,以及手术后p5 3抗体的动态变化规律。方法 采用酶联免疫吸附法 (ELISA)分别于术前 1天、术后 7、3 0、90天动态检测 12 0例肺癌患者血清p5 3抗体 ,并以 3 0例肺部良性疾病患者和 12 0例正常健康人作对照。结果 肺癌患者血清p5 3抗体水平和阳性率均明显高于肺部良性疾病患者和正常人 (P <0 .0 5 ) ,而正常人与肺部良性疾病患者间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。肺癌患者血清p5 3抗体水平和阳性率均与肺癌细胞分化程度和病期有密切关系 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。在行根治性切除术后 ,肺癌患者血清p5 3抗体水平逐渐降低 ,术后 3 0天左右可降至正常人水平 ;而行姑息性切除者 ,术后 3 0天血清p5 3抗体水平不能降至正常水平 ;如术后有肺癌复发和转移者 ,术后血清p5 3抗体水平可再度升高。结论 检测血清p5 3抗体水平有助于肺部良恶性疾病的诊断 ;手术前后动态测定肺癌患者血清p5 3抗体的变化规律 ,有助于判断疗效 ,监测预后和指导肺癌术后的综合治疗。

核增殖抗原表达基因Ki67与人肺癌临床病理生理特征及其预后的关系

目的 研究细胞增殖状态与肺癌临床病理生理特征和预后的关系 ,探讨 Ki6 7对临床诊断和预后判断的价值。 方法 应用免疫组织化学法检测 16 6例肺癌组织标本和 37例肺良性病变组织中 Ki6 7的表达水平。 结果 (1)肺癌组织中 Ki6 7指数显著高于肺良性病变组织 (P<0 .0 1) ,而癌旁组织与良性病变组织相比差别无显著性意义 ;(2 )肺癌组织中 Ki6 7表达水平增强与肺癌组织学类型、细胞分化程度有关 (P<0 .0 5 ) ,而与患者 PTNM分期、淋巴结转移程度、吸烟与否以及患者的性别、年龄无明显关系 ;(3) Ki6 7高表达组肺癌患者的术后生存时间显著低于低表达组 (P<0 .0 1) ,按 PTNM分期分层后这种差别仍然存在 (P<0 .0 5 )。 结论 Ki6 7能较好地反映肺癌细胞的增殖状态 。

隆凸切除及重建术治疗隆凸肿瘤及支气管肺癌35例经验

目的 探讨隆凸切除及重建术治疗隆凸、主支气管肿瘤及中央型支气管肺癌的手术方式及围术期管理。方法 隆凸、主支气管肿瘤 8例 ,中央型支气管肺癌 2 7例 ,其中侵犯左心房 5例。行单纯隆凸切除重建 5例 ,右上肺叶切除及隆凸切除重建 18例 ,右全肺隆凸切除 4例 ,左全肺隆凸切除 4例 ,右上肺叶切除及隆凸切除重建 4例。加行部分左心房切除 5例。手术采用了 11种不同类型的隆凸切除重建方式。结果 本组无手术死亡 ,无吻合口瘘。肺部感染 7例 ,呼吸功能不全 1例 ,全肺不张 1例。隆凸、主支气管肿瘤患者术后无瘤生存 17月～ 7年。中央型支气管肺癌患者术后 1年生存率 96 .3 % ,3年生存率 70 .1% ,5年生存率37.0 % ,有 5例生存 10年以上。结论 通过仔细术前评估 ,熟练的手术操作 ,良好的术后管理 ,配合术后综合治疗 ,可大大降低隆凸手术的死亡率和并发症 ,并获得满意的远期效果。

电视胸腔镜肺叶切除术缩短患者术后住院时间

目的 :通过患者术后住院时间评价电视胸腔镜行肺叶切除术的微创意义。方法 :总结 2 0 0 1 5～ 2 0 0 2 5我院通过电视胸腔镜技术所行肺叶切除术 30例。患者年龄 6～ 6 6岁。良性病变 14例 ,肺癌 16例。行单肺叶切除2 8例 ,双肺叶切除 2例 ,肺癌病例均行肺门纵隔淋巴结清扫。术中辅助一 7～ 9cm切口作为操作切口。结合内镜器械和常规器械解剖肺门结构及肺裂 ,推结器结扎肺血管 ,切割缝合器处理支气管。术毕用 0 / 4可吸收线皮内缝合切口。结果 :术中无中转大切口开胸 ,除 1例术后反复出现阵发性室上性心动过速 ,无其它严重并发症发生。术后患者疼痛轻 ,多数口服止痛药即可。术后恢复快 ,最早第三天即户外活动。 6例术后 5天出院 ,2 3例术后 7天出院 ,1例术后 9天出院 ,平均术后住院 6天 ,较本院开胸肺叶切除术后常规 9天出院住院时间明显缩短。结论 :电视胸腔镜肺叶切除为微创伤手术 ,术后患者恢复快 ,疼痛轻 。

食管癌切除术后胃食管返流症

目的为了解食管癌切除胃食管吻合术后近期内患者发生胃食管返流的情况。方法对１０例正常人和３０例患者术后１～３月间进行了残留食管腔内连续２４小时ｐＨ监测。结果发现所有患者的ｐＨ总得分、２４小时返流次数、大于５分钟的返流次数、最长返流时间和ｐＨ＜４的总时间均明显高于正常人（Ｐ＜０．０１）。同时发现有明确胸骨后烧灼感、反酸、胸痛等胃食管返流症状者仅１１例，占总监测患者的３６．７％。结论所有胃食管吻合术后患者近期内均存在胃食管返流症，且多以无症状返流形式存在。对术后发生胃食管返流症的原因进行了分析并提出了相应的预防治疗措施。

体重过重型肺癌患者的围手术期呼吸、循环功能特点研究

目的 探讨体重过重型肺癌患者的围手术期呼吸、循环特点。方法 总结 1196例肺癌手术病例 ,用 χ2 检验、t检验方法对其中 2 2 1例体重过重型患者与 715例体重正常型患者进行比较研究 ,分析体重过重型肺癌患者的围手术期呼吸、循环特点。结果 体重过重组中最大通气量 (MBB)、气道阻力 (Raw )、比气道传导率 (SGaw)、最大呼气流量 (PEF)、第一秒用力呼气容积 (FEV1)、75 %肺活量最大呼气流量 (V75)及心电图、血压、血胆固醇、血糖的指标异常发生率均显著高于体重正常组 (P <0 .0 5 ) ,体重过重组的功能残气量(FRC)显著低于体重正常组 ( 3 .46± 0 .87vs 3 .63± 1.17,P <0 .0 1) ,而肺一氧化碳弥散量 (DLCO)、最大呼气中段流量 (MMEF)、5 0 %肺活量最大呼气流量 (V50 )及 2 5 %肺活量最大呼气流量 (V2 5)在两组间没有显著性差异。体重过重型肺癌患者组术后发生呼吸、循环系统并发症的危险度显著高于体重正常组 (P <0 .0 5 )。结论 体重过重型肺癌患者可能存在大气道阻力增高、部分肺泡萎陷及呼吸肌功能下降 ,使其发生术后呼吸系统并发症的危险性明显上升 ;

多参数流式细胞术分析肺癌幼稚细胞免疫表型CD133、CD34、CD44的表达

目的研究CD133、CD34、CD44在肺癌组织中的表达及其不同表达组合所构成的细胞亚群。方法收集术前病理确诊的肺癌新鲜组织40例,外周正常肺组织10例,制备成单细胞悬液,选用CD133、CD34、CD44、CD117、CD43、CD45、LIN(CD2,CD3,CD31,CD64)单克隆抗体荧光染色,采用流式细胞仪分析上述表面抗原在肺癌组织及正常肺组织细胞中的分布,通过流式双参数图分析CD133、CD34、CD44双抗原组合表达形成的细胞亚群。结果肺癌实质细胞中(LIN系列及CD45阴性),CD133、CD34、CD44表达弱阳性,CD117、CD43阴性;非参数秩和检验示,CD133、CD34、CD44在肺癌及正常肺组织幼稚细胞中表达水平差异无统计学意义;在肺鳞癌与肺腺癌细胞中,CD44+、CD133-CD34-、CD133+CD44+、CD133+CD44-、CD133+CD34+、CD133-CD34+及CD133-CD44+的表达量不同(P<0.05),其余表型的差异均无统计学意义。聚类分析显示,肺癌幼稚细胞可主要归类为4种亚型。结论CD133、CD34、CD44可能是肺癌幼稚细胞标记,有利于更好研究肺癌细胞发育和演变的过程。

转移抑制基因nm23-H_1在人非小细胞肺癌中的表达研究

目的探讨ｎｍ２３－Ｈ１基因表达产物的表达水平与肺癌发生、发展和转移的关系。方法应用免疫组织化学法研究人非小细胞肺癌细胞中ｎｍ２３－Ｈ１基因表达产物的表达水平。结果ｎｍ２３－Ｈ１在肺癌组织中的表达水平（５４．０３％）明显低于癌旁正常肺组织（７３．４８％，Ｐ＜０．０１）。有淋巴结转移的原发癌ｎｍ２３－Ｈ１表达水平明显低于无淋巴结转移的原发癌（Ｐ＜０．０１）；转移癌组织表达水平明显低于原发癌组织（Ｐ＜０．０１）；低分化肺癌明显低于中－高分化肺癌（Ｐ＜０．０１）。结论ｎｍ２３－Ｈ１基因可能参与肺癌的发生、发展和转移过程的调控，ｎｍ２３－Ｈ１基因表达水平降低，预示肺癌的转移和预后不良。

代谢酶CYP2D6基因多态性与肺癌易感性的病例对照研究

背景与目的外源性化合物代谢酶参与环境致癌物在体内的代谢,代谢酶基因多态性被认为与肺癌的易感性相关.本研究的目的是探讨代谢酶细胞色素2D6酶(CYP2D6)基因多态性在四川汉族正常人群和肺癌患者中的分布,以及CYP2D6基因多态性与肺癌易感性的关系.方法应用PCR-RFLP技术检测152例正常人和150例原发性肺癌患者的外周血CYP2D6ch基因型;应用病例对照研究分析CYP2D6ch基因多态性与肺癌易感性的关系.结果 (1)CYP2D6ch基因的C和T等位基因在正常人群中分布频率分别为39.5%和60.5%,而肺癌患者中分布频率分别为46.3%和53.7%;两组间C和T等位基因频率比较无显著性差异(P=0.089).(2)CYP2D6ch等位基因型C/C、C/T、T/T在正常人群中分布频率分别为18.4%、42.1%和39.5%,而在肺癌患者中分布频率分别为22.7%、47.3%和30.0%,两组间比较无显著性差异(P=0.215).(3)携带CYP2D6ch非T/T等位基因型的个体患肺鳞癌风险是携带T/T等位基因型的2.084倍(95%CI 1.024～4.244,P=0.043).(4)携带CYP2D6ch非T/T等位基因型的轻度吸烟者患肺癌风险是携带CYP2D6ch T/T等位基因型轻度吸烟者的2.92倍(95%CI 1.087～7.828,P=0.033).结论 CYP2D6ch非T/T等位基因型与肺鳞癌风险升高相关,在轻度吸烟人群中,非T/T等位基因型与肺癌风险升高相关.

胸腔镜与胸骨正中切口行胸腺切除治疗重症肌无力的早期疗效比较

目的比较电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的早期疗效,以合理地选择手术方式。方法回顾性分析我科1998年7月至2007年5月行胸腺扩大切除术治疗195例重症肌无力患者的临床资料,根据不同的手术方式将其分为VATS组(2002年4月至2007年5月,83例)和正中切口开胸组(1998年7月至2007年5月,112例)。采用独立样本t检验分析手术时间、术中出血量、术后引流量、危象持续时间(肌无力危象时机械通气时间)等指标,采用χ2检验分析术后肌无力危象发生率。结果VATS组患者手术后胸腔引流量较正中切口开胸组增加(164.65±38.19mlvs.98.26±26.84ml,P=0.023),手术中出血量较正中切口开胸组减少(53.24±11.69mlvs.97.37±24.61ml,P=0.036);VATS组术后肌无力危象发生率为4.82%(4/83),正中切口开胸组为13.39%(15/112),两组间比较差异有统计学意义(P=0.046,OR=3.054)。VATS组术后发生危象所需机械通气时间较正中切口开胸组明显缩短(75.33±39.31hvs.189.20±89.74h,P=0.012)。结论VATS胸腺扩大切除术治疗重症肌无力安全性好,术中出血少,手术创伤小,能减少术后肌无力危象的发生,缩短术后肌无力危象所需的机械通气时间,有良好的应用前景。

7例胃间质瘤并发食管癌临床分析

目的探讨胃间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）并发食管癌的临床特点、诊断、治疗和预后。方法采用回顾性研究，总结分析我院4年间GIST并发食管癌7例患者的临床、病理和随访资料。结果7例患者均只具有食管癌的临床表现。7例均为食管鳞癌；鳞癌细胞中分化4例，中低分化混合者3例；临床分期（WHO）ⅡA期3例，ⅡB期1例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例。GIST镜下均为梭形细胞肿瘤，免疫组织化学CD117、CD34均为阳性，结合蛋白（Desmin）阳性2例，α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）阳性3例，可溶性酸性蛋白（S-100）阳性1例，神经元特异性烯醇酶（NSE）阳性4例；核分裂计数均〈5个／50HPF，均为极低度侵袭危险性GIST；距离食管癌病灶4～13cm，平均8．3cm。术后随访时间2～49个月不等，GIST均无复发。结论术前检查充分、术中探察细致是降低该病的误诊和漏诊率的关键；术中在食管癌根治的同时，正确完整的切除GIST病变，是防治GIST复发的有效手段。