可视喉镜下手工中立位气管插管对颈髓损伤患者的影响

目的:观察可视喉镜下手工中立位全麻气管插管对颈椎颈髓手术患者术中血流动力学以及术后并发症的影响。方法:选择60例全麻手术患者,随机分为两组,每组30例,即直视喉镜组(对照组),手工中立位可视喉镜组(研究组)。对两组患者分别使用直视喉镜、手工中立位可视喉镜进行气管插管,比较两组患者首次插管成功率、围插管期血流动力学及术后24h咽喉部并发症发生率。结果:与直视喉镜组比较,可视喉镜组首次插管成功率明显提高(P<0.05)、围插管期血流动力学波动幅度更小(P<0.05),术后咽喉部并发症发生率降低(P<0.05)。结论:与直接喉镜相比,手工中立位可视喉镜可以缩短气管插管的用时,改善围插管期血流动力学波动,减轻咽喉部的损伤。

压力容积曲线指导PEEP通气对截石位腹腔镜手术患者脑血流的影响

目的观察压力容积曲线(pressure-volume curve,P-V环)指导呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)小潮气量通气对CO2气腹截石位手术患者脑血流的影响。方法将全麻下行CO2气腹截石位择期手术患者50例(TNM分期Ⅰ~Ⅲ期直肠癌根治术11例、子宫肌瘤全宫切除术39例)(ASAⅠ~Ⅱ级),随机分为2组,对照组(A组)和P-V环组(B组),每组25例。气腹前,两组通气参数设定:潮气量(VT)为8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比1∶2。气腹后A组通气参数不变;B组通气参数:PEEP值(PLIP+VT)为6 ml/kg,RR 18次/min。于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)测呼气末CO2分压(P ET CO2)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean);测定心率和平均动脉压;颈内静脉球部和桡动脉采血行血气分析,检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2),根据Fick公式计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)。结果组内比较:与T0相比,两组T1、T2时MAP、HR、Pmean、Ppeak、P ET CO2、PaCO2、PjvO2、SjvO2、CjvO2明显升高(P<0.05),而两组T1、T2时PaO2、Ca-jvDO2均显著减小(P<0.05)。组间比较:与A组相比,B组T1、T2时Pmean、P ET CO2、PaCO2、SjvO2均明显增高(P<0.05),而Ppeak均显著减小(P<0.05),B组T1时Ca-jvDO2显著减小(P<0.05)。结论 P-V环指导下PEEP值、小潮气量通气可以改善CO2气腹截石位手术患者的脑血流量和脑氧供需平衡。

TAP对腹腔镜子宫切除患者血浆皮质醇的影响

目的探讨超声引导腹横肌平面阻滞(TAP)对腹腔镜子宫切除患者血浆皮质醇和血流动力学影响。方法将80例择期手术的子宫肌瘤患者随机分为对照组(B组)及观察组(A组)各40例,两组患者均采用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵施行麻醉诱导,丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉。A组全麻插管后,再经超声引导腹横肌平面阻滞后接受腹腔镜手术,观察两组患者麻醉前(T0)、麻醉后60 min(T1)、拔管后5 min(T2)、术后2h(T3)、以及术后24 h(T4)的MAP、HR、血浆皮质醇(Cor)和VAS评分变化。结果与T0比较,两组患者T1时HR显著降低,T2时MAP、HR、Cor明显增高(P<0.05)。与A组比较,B组患者T3、T4时Cor明显增高(P<0.05),T3时MAP、VAS评分明显增高,镇痛泵按压次数和芬太尼用量组明显增多(P<0.05),差异有统计学意义。结论与单独使用全身麻醉相比,超声引导TAP可以为腹腔镜子宫切除患者提供更好的术中血浆皮质醇浓度和血流动力学控制,降低阿片类药物的需求和术后视觉模拟痛觉评分(VAS)。

靶控丙泊酚阶梯用药在无痛胃镜检查术中的应用

目的探讨靶控丙泊酚阶梯用药伍用双红灵用于无痛胃镜检查的可行性。方法门诊及住院的胃镜检查患者330例,随机分成三组。Ⅰ组为靶控输注复合双红灵药组;Ⅱ组为常规给药组;Ⅲ组为普通组。记录检查术前、术中、术后BP、HR、SpO2,胃镜插入时患者对刺激的耐受反应(躁动、恶心呕吐、呛咳)。结果Ⅰ、Ⅱ组检查中SBP、DBP变化无明显差异(均p>0.01),Ⅲ组检查中有SBP、DBP升高和HR增快,与Ⅰ、Ⅱ组相比有明显的差异(p<0.01)。Ⅰ、Ⅱ组检查前中SpO2变化无明显差异(均p>0.01)。Ⅰ组进镜时患者发生躁动、恶心呕吐、呛咳比Ⅱ、Ⅲ组少(均p<0.01);但Ⅱ组又比Ⅲ组少(p<0.01)。结论术前先给予双红灵静注,靶控输注丙泊酚阶梯递增给药,为一种理想的无痛胃镜麻醉方法。

右美托咪定复合罗哌卡因连续腹横肌平面阻滞对老年结肠癌患者早期康复的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因连续腹横肌平面阻滞(TAP)对老年结肠癌患者术后早期康复的影响,为加速康复提供指导。方法 60例择期腹腔镜结肠癌根治术患者,数字表法随机分为两组:R组,0.375%罗哌卡因(40 ml)术前TAP阻滞,0.2%罗哌卡因术后48h连续TAP镇痛(6～8 ml/h);RD组,药物和剂量同前,麻醉药液中加入右美托咪定(剂量分别如下):术前阻滞,0.75μg/kg;术后48 h镇痛,2μg/kg。记录呼吸恢复时间,苏醒时间,早期拔管例数,拔管时间,PACU留观时间;进食时间,排便时间,活动时间,下床活动时间,直立行走时间,住院时间;术后镇痛:T1(术后6 h)、T2(术后12 h)、T3(术后24 h)、T4(术后48 h),疼痛分级数字评分法(NRS)评分。结果与R组比较,RD组患者呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、PACU观察时间、排气排便时间、下床活动时间、独立行走时间、住院时间缩短(P<0.05)。与R组比较,RD组患者头痛头晕、恶心呕吐以及追加镇痛药次数明显减少(P<0.05)。与T1时比较,两组患者T2、T3、T4时NRS评分降低;与T2时比较,两组患者T3、T4时NRS评分降低;与T3时比较,两组患者T4时NRS评分降低(P<0.05);与R组患者比较,RD组患者T1、T2、T3、T4时NRS评分降低(P<0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因连续腹横肌平面阻滞降低老年结肠癌患者12h至48h NRS评分,缩短下床活动时间、独立行走时间,促进术后意识、呼吸、胃肠。

4例腹主动脉瘤破裂手术麻醉分析

目的探讨提高腹主动脉瘤破裂手术成功的麻醉方法和效果。方法对4例腹主动脉瘤破裂手术应用C12粗颈内静脉导管行中心静脉压监测输血、自体血液回收、术中器官保护等措施麻醉。结果成功抢救3例,1例因严重失血性休克,术中多器官功能衰竭死亡。

右美沙芬用于预防全麻拔管时应激反应的临床观察

目的 观察右美沙芬用于预防全麻拔管时应激反应的临床效果。方法 将80例ASAⅠ-Ⅱ级择期全麻下腹部手术患者，随机分为两组，右美沙芬组（Ⅰ组）和生理盐水组（Ⅱ组），每组40例。两组患者分别开腹后于三角肌注射右美沙芬10mg和生理盐水5ml，观察术后拔管前、拔管后的恶心、呕吐、呛咳发生率及程度，血压、HR、RR、SPO2。结果 拔管前、拔管后恶心呕吐、呛咳发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组。恶心呕吐、呛咳程度也低于Ⅱ组（p〈0．05或p〈0．01）。Ⅰ组在拔管前后血压、HR、SPO2较平稳，Ⅱ组血压明显升高，HR增快，SP02上升（p〈0．05或p〈0．01）。结论 右美沙芬能明显降低全麻拔管时应激反应。

全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的应用效果观察

目的比较高血压患者腹腔镜全子宫切除术中应用不同麻醉方法的效果。方法选取笔者所在医院2009年5月～2012年3月收治的120例行腹腔镜全子宫切除术的高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为A组和B组，A组患者采用全麻复合硬膜外麻醉，B组患者采用单纯全麻，比较两组患者术中心率、血压、拔管时间、自主呼吸恢复时间等情况。结果两组患者心率、收缩压、舒张压在Tn、T1时差异无统计学意义（P〉0．05），但T2、T1、T。时各项指标差异均有统计学意义（P〈0．01）。两组拔管时间、自主呼吸恢复时间比较差异均有统计学意义（t拔管：7．124，t呼％=6．238，P〈．01）。结论高血压患者腹腔镜全子宫切除术中应用全麻复合硬膜外麻可以减少生命体征波动、缩短术后拔管及自主呼吸恢复时间，具有较高的安全性，值得推广应用。

芬太尼与瑞芬太尼用于短小手术的临床效果对比分析

目的:探讨芬太尼与瑞芬太尼用于短小手术的临床效果。方法:将50例扁桃体和(或)腺样体切除短小手术的小儿平均分为治疗组与对照组,各25例,在常规麻醉基础上,对照组使用芬太尼镇静,治疗组使用瑞芬太尼镇静。结果:两组在镇静和躁动评分上相比均差异有统计学意义(P<0.05),但是两组起效时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相对于芬太尼来说,瑞芬太尼用于短小手术可以达到良好的镇静状态,防止躁动,同时起效时间快,值得推广应用。

气腹手术中不同时段二氧化碳分压变化的临床研究

目的通过气腹手术呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测与动脉二氧化碳分压(PaCO2)对比。探讨气腹前后二者间的关系。方法选40例ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊摘除手术病人。插管后气腹前、气腹后15分钟、气腹后30分钟、放气后5分钟分别测PetCO2及PaCO2。结果与气腹前比较,气腹后15、30分钟,PetCO2,PaCO2随着时间的变化逐渐增高(P<0.01),两者分压差(Pa-etCO2)变化不显著(P>0.05)。放气后5分钟,PaCO2不降反升,Pa-etCO2显著增加(P<0.01)。结论气腹终止后PaCO2与PetCO2的相关性变化较大,CO2的监测,以PaCO2更有临床意义,并应警惕PaCO2继续上升的潜在危险。

麻醉诱导期呼气末正压通气对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者呼吸功能的影响

目的探讨麻醉诱导期呼气末正压通气对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者呼吸功能的影响。方法选取台山市人民医院妇科2017年5月-2018年4月收治的行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者60例,随机分为对照组与试验组,每组30例。对照组患者在术中行呼气末正压通气,试验组患者在麻醉诱导期行呼气末正压通气。比较两组患者气腹完成时,气腹0.5、1.0、1.5 h及放气时呼气末二氧化碳差值(Pa-ETCO2)、氧合指数(OI)以及肺泡动态顺应性。结果气腹完成时两组Pa-ETCO2、肺泡动态顺应性比较,差异无统计学意义(P>0.05);气腹0.5、1.0、1.5h及放气时试验组Pa-ETCO2低于对照组,肺泡动态顺应性高于对照组(P<0.05)。气腹完成时、气腹0.5 h两组OI比较,差异无统计学意义(P>0.05),气腹1.0、1.5 h及放气时试验组OI高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者在麻醉诱导期行呼气末正压通气可有效预防术后高二氧化碳血症、低氧血症的发生,改善呼吸功能,对提升手术安全性和临床疗效具有积极意义。

不同麻醉深度对腹腔镜子宫全切除患者认知功能的影响研究

目的分析不同麻醉深度对腹腔镜子宫全切除患者认知功能的影响。方法150例行腹腔镜子宫全切除患者作为研究对象,随机分为研究组Ⅰ、研究组Ⅱ与对照组,各50例。研究组Ⅰ患者在麻醉诱导前的15 min泵入负荷量右美托咪定,剂量为0.5μg/kg,然后持续泵入,维持剂量为0.2μg/(kg·h),在术前40 min停止用药;研究组Ⅱ患者在麻醉诱导前的15 min泵入负荷量右美托咪定,剂量为0.5μg/kg,然后持续泵入,维持剂量为0.4μg/(kg·h),在术前40 min停止用药;对照组患者泵入等容量氯化钠溶液,浓度为0.9%。比较三组患者苏醒期不良反应发生情况及认知功能障碍发生情况。结果研究组Ⅰ、研究组Ⅱ患者的不良反应发生率分别为12.0%、14.0%,均低于对照组的34.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者认知功能障碍发生率20.0%高于研究组Ⅰ的4.0%与研究组Ⅱ的6.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组Ⅰ与研究组Ⅱ患者的不良反应发生率、认知功能障碍发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜子宫全切除患者采用低剂量右美托咪定予以泵注,控制麻醉深度较为理想,减少丙泊酚的使用剂量,具有较高的安全性,提高患者麻醉苏醒期的舒适度,值得推广。

止吐药应用时间对镇痛泵使用患者止吐效果的影响

目的分析研究止吐药物应用时间对镇痛泵使用患者的止吐效果,为临床预防镇痛泵患者恶心呕吐提供参考。方法选择2011年2月—2013年11月本院60例镇痛泵使用患者作为临床研究对象,随机分为3组。对照组患者不给予昂丹司琼止吐,术前组患者在麻醉诱导前给予昂丹司琼,术后组患者在连接镇痛泵前给予昂丹司琼,观察比较3组患者的疼痛感、恶心呕吐发生率。结果 3组患者在术后4h、12h、48h的疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前组、术后组患者的恶心呕吐发生率均低于对照组患者,且术后组患者的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对镇痛泵使用患者在手术结束后镇痛泵连接前给予止吐药物的效果更好,能够在保证镇痛效果的前提下更有效地降低患者的恶心呕吐感受。

顺阿曲库铵对髋关节脱位患者手法复位的影响

目的观察顺阿曲库铵对髋关节脱位患者手法复位的影响。方法急诊髋关节手法复位患者60例随机分为三组(n=20):A组(七氟醚组)、B组(顺阿曲库铵1组,0.05 mg·kg^(-1))、C组(顺阿曲库铵2组,0.1 mg·kg^(-1))。患者均给予6%~8%七氟醚吸入,意识消失(BIS<60)后置入喉罩通气道,改用2%~3%七氟醚(氧流量2 l·min^(-1))维持。A组静注生理盐水注射液5 ml,不给予肌松药物;B组和C组分别静注不同剂量(0.05 mg·kg^(-1),0.1 mg·kg^(-1))顺阿曲库铵,注射10 min后实施髋关节手法复位。记录患者手法复位时间、呼吸恢复时间、苏醒时间,首次复位成功例数。结果与A组比较,C组患者复位时间显著降低,首次复位成功例数明显升高;B组、C组患者呼吸恢复时间明显升高,苏醒时间显著降低(P<0.05)。与B组比较,C组患者复位时间、苏醒时间显著降低,呼吸恢复时间、首次复位成功例数明显升高(P<0.05)。结论两种剂量顺阿曲库铵均可以改善髋关节脱位患者手法复位首次成功例数;比较而言,0.05mg·kg^(-1)顺阿曲库铵不及0.1 mg·kg^(-1)顺阿曲库铵效果明显,但呼吸恢复时间延长。

OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞用于高危老年患者麻醉的体会

目的:探讨OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞对高危老年患者的影响。方法:50例择期下腹部及下肢手术的老年患者随机分成联合麻醉组(A组)与静脉麻醉组(B组)两组各25例,分别给予OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞与OPLAC喉罩通气全身麻醉,记录两组患者麻醉前(T0)、诱导后(T1)、喉罩插管时(T2)、喉罩插管后5 min(T3)、拔管时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、麻药用量、清醒时间、拔管时间、Steward苏醒评分以及术后恶心、呕吐并发症发生率。结果:与B组比较,A组患者清醒和拔管时间显著缩短(P<0.05),苏醒评分明显增加(P<0.05),患者MAP、HR、SpO2的稳定性显著升高(P<0.05),麻药用量和术后并发症发生率明显下降(P<0.05)。结论:OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞可以减少麻药剂量,患者意识和呼吸功能恢复更快,术后并发症的发生风险减少,更适合高危手术患者。

全身麻醉和椎管内麻醉对老年股骨骨折患者术后肺功能影响

目的：探讨全身麻醉和椎管内麻醉对老年股骨骨折患者术后肺功能的影响。方法：60例股骨骨折老年患者分为观察组及对照组各30例，观察组采用椎管内麻醉，对照组采用全身麻醉，视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价两组患者术后疼痛情况，比较两组患者术后麻醉并发症及肺功能。结果：两组患者术后VAS评分及并发症比较无显著性差异（P〉0.05）；观察组术后24小时肺功能指标显著低于对照组（P〈0.05）。结论：全身麻醉和椎管内麻醉对老年股骨骨折手术患者均有负面影响，但椎管内麻醉对其肺功能影响较小。

针刀疗法联合透明质酸钠治疗创伤性踝关节炎的效果

目的 观察针刀疗法联合超声引导下透明质酸钠关节腔内注射治疗创伤性踝关节炎的临床效果.方法 创伤性踝关节炎患者60例,随机分为2组（n=30）：透明质酸钠组和联合针刀组.透明质酸钠组患者踝关节腔内注射透明质酸钠20 mg（2 ml）,联合针刀组患者在每个疗程首次关节腔内注射10 min后进行针刀治疗.所有患者均治疗2个疗程,每周1次,4周为1个疗程;于患者治疗前（T1）、2个疗程结束后1周（T2）时评定VAS、AOFAS评分,并统计并发症.结果 与透明质酸钠组比较,T2时联合针刀组VAS降低[（2.4±1.0）vs（3.5±1.1）],AOFAS升高[（82.8± 17.7）vs（70.1±21.4）],差异均有统计学意义（P＞0.05）.两组患者治疗相关并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 针刀疗法联合透明质酸钠关节腔内注射治疗创伤性踝关节炎安全、有效.