中性粒细胞与淋巴细胞比值预测急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的价值分析

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值在急性胰腺炎(AP)患者发生急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取AP患者96例,依据入院72 h内患者是否发生AKI分为AKI组(35例)和非AKI组(61例),观察两组患者就诊初始中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)、血肌酐(Cr)、血胱抑素C(Cys C)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿视黄醇结合蛋白(U-RBP)及尿N-乙酰葡萄糖胺酶(U-NAG)等指标变化。所有患者入院48 h进行Ranson和床旁急性胰腺炎严重指数评分(BISAP)评分,检测AKI患者发病当天及治疗10 d后的血NLR、Lac和PCT水平变化,受试者工作曲线(ROC)分析血NLR、PCT、Lac和Ranson评分对AP并发AKI的诊断效能。结果两组血NLR、Lac、PCT和Ranson评分差异均有统计学意义(均P <0.05)。ROC曲线显示,NLR预测AKI发生的AUC大于Lac、PCT和Ranson(P <0.05),NLR截断值为4.76时,诊断AKI的敏感性为91.8%,特异性为87.5%。AKI患者治疗10d后病情好转组NLR和PCT水平明显下降(P <0.05),而AKI患者病情恶化组NLR和PCT水平较治疗前明显上升(P <0.05)。NLR预测AKI病情好转的AUC大于PCT(P <0.05)。结论NLR是预测AP患者并发AKI的早期、灵敏和特异的标志物,动态监测NLR水平变化有助于AKI患者病情评估。

深圳地区916例健康体检者血栓弹力图参考范围的探讨

目的通过测定深圳地区健康成年人血栓弹力图(TEG)数据,探讨确立符合本地区特点的血栓弹力图参考范围,比较性别、年龄之间的差异,并与试剂厂家提供的参考值进行比较。方法选取2020年9月-2021年8月本院体检科916例健康成人,年龄19-59岁之间,用乐普公司西芬斯弹力图仪进行血栓弹力图检测,并对凝血反应时间(R)、血块形成时间(K)、凝固角(α-Angle)、最大震幅(MA)、凝血综合指数(CI)、纤维蛋白溶解指数LY30和EPL等数据进行分析。结果深圳地区916例成人健康体检者TEG各参数参考范围为:R 3.25-8.19 min,K 0.66-3.18 min,α-Angle 47.70-76.56 deg,MA 50.05-72.91 mm,CI-4.3-3.4,LY300-2.2%,EPL 0-3%,各参数中Angle、CI、K、LY30、MA、R值均有超过或低于厂家提供的参考范围,916人中有227人至少1项超过或低于厂家提供的参考范围,78例被诊断凝血功能异常,根据厂家提供的参考范围,检测特异性为75.2%。结论深圳地区TEG参数参考范围与厂商提供的参考范围存在明显差异,TEG实验室应建立本地区人群特点的参考范围,临床参考值范围可根据性别和年龄分组来设定。

血清PRDX3在肝癌高风险人群中检测的临床价值

目的探讨过氧化物酶3(peroxiredoxin 3,PRDX3)在肝癌高风险人群(不同类型HBV感染)患者血清中的表达水平及临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)对慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化、乙肝相关肝癌患者及正常对照组的血清PRDX3进行检测,另所有受试者均进行AFP、肝功能以及肝纤维谱测定;同时分析肝癌患者上述检测指标及临床病例因素与血清PRDX3浓度的关系。结果不同类型乙型肝炎病毒感染者血清PRDX3含量均显著高于正常对照组(P<0.01)。肝癌患者血清PRDX3含量显著高于其他组(P<0.01),ROC曲线分析显示,PRDX3和AFP的曲线下面积AUC分别为0.912和0.836;Spearman相关分析表明肝癌患者血清PRDX3与碱性磷酸酶(ALP)、甲胎蛋白(AFP)、透明质酸(HA)的相关性较高(r均大于0.60,P均<0.01)。肝癌患者血清PRDX3浓度不受HBV-DNA载量、肿瘤直径、门静脉转移的影响,而与肝病患者的TNM分期密切相关(r=0.898,P<0.01)。结论血清PRDX3的测定有助于乙肝相关性肝癌的诊断,并且对乙肝相关性肝癌的早期发生起到一定的预警作用。

慢性重型肝炎患者终末期肝病模型评分、甲胎蛋白与胰岛素抵抗关系探讨

目的探讨慢性重型肝炎患者终末期肝病模型（MELD）评分和甲胎蛋白与胰岛素抵抗的关系。方法选择慢性重型肝炎患者95例,正常对照组80例,检测甲胎蛋白及按MELD系统进行评分,所有患者进行空腹及早餐后2 h血糖、胰岛素测定,计算胰岛素敏感性指标（ISI）、胰岛细胞分泌功能指标（HOMA-IS）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）并进行比较。结果慢性重型肝炎患者组的ISI、HOMA-IS明显低于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而HOMA-IR明显高于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;慢性肝病患者MELD评分〈10、10~29、〉30分组的ISI及HOMA-IS分别为-（4.1±0.3）、-（4.6±0.8）、-（5.7±0.9）及4.2±0.4、3.6±0.7、2.9±0.8,其两两比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,而HOMA-IR水平依次升高;慢性重型肝炎患者甲胎蛋白水平50~200、200~500、〉500μg/L组的ISI、HOMA-IS、依次降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,而HOMA-IR水平依次升高。结论联合慢性重型肝炎患者MELD评分和甲胎蛋白检测,可以评估患者的胰岛素抵抗程度。

慢性肝病患者血清中的诊断指标临床意义探讨

目的探讨慢性乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者血清AFP、CA125、CA199水平的变化。方法用化学发光法测定65例慢性乙型肝炎、83例肝硬化(其中无腹水39例,有腹水44例)患者血清中AFP、CA125、CA199的水平,另设健康对照组54例。结果慢性肝病患者血清中AFP水平较正常对照组有明显升高(P25-P75中位数分别为15.6、17.3μg/L,P<0.05),而在肝硬化有腹水组升高更为明显(P25-P75中位数为34.8μg/L,P<0.05);CA125在慢性乙型肝炎患者血清中并无明显升高(P25-P75中位数为14μg/L,P>0.05),而在肝硬化特别是伴有腹水时明显升高(P25-P75中位数为391.1μg/L,P<0.05);CA199在慢性肝病患者血清中有升高(P25-P75中位数分别为32.2、43μg/L,P<0.05),并随病情进展有升高趋势(r=0.889,P<0.05)。结论 AFP在慢性肝病患者血清中有升高,可以作为肝脏损害的参考指标;CA125在肝硬化伴有腹水时明显升高,并对判断肝硬化患者有无腹水有一定的参考价值;CA199可以用于辅助判断慢性肝病病情的进展情况。

血S100B蛋白和尿乳酸/肌酐比值对门静脉高压症术后肝性脑病发生的早期预测价值

目的评价血S100B蛋白和尿乳酸/肌酐对乙肝肝硬化门脉高压症术后肝性脑病发生的早期预测价值。方法回顾性分析65例乙肝肝硬化门脉高压症患者的临床资料,动态检测术后24、48和72h的血S100B蛋白和尿乳酸/肌酐比值水平,根据是否发生术后肝性脑病将受试者分为肝性脑病组与非肝性脑病组,并对肝性脑病组患者进行临床分度。结果乙肝肝硬化门脉高压症患者术后发生肝性脑病组72h内血S100B蛋白含量和24 h内尿乳酸/肌酐比值水平明显高于非肝性脑病组(P<0.001);72h内血S100B蛋白含量和24 h内尿乳酸/肌酐比值之间及与肝性脑病的临床分度呈正相关(P<0.001);当血S100B水平在28ng/L,尿乳酸/肌酐比值在0.47时,单独检测72h血S100B蛋白的敏感度、特异度分别为91.2%、93.6%;尿乳酸/肌酐比值预测肝性脑病的敏感度和特异性度以术后24h最高,分别为89.3%和91.7%;如检测72h血S100B蛋白的同时监测术后24h尿乳酸/肌酐比值可显著提高肝性脑病诊断的准确性,联合应用两项指标进行检测,诊断的敏感度和特异度分别为95.7%和98.6%,较两种方法单独应用敏感度和特异度均提高。结论对门静脉高压症患者术后以临床表现为基础,同时监测72h内血S100B蛋白和24h尿乳酸/肌酐比值,对提高术后肝性脑病的早期诊断和临床分度具有一定应用价值。

血小板与淋巴细胞比值预测肝硬化患者发生急性肾损伤的价值分析

目的探讨血小板与淋巴细胞比值在肝硬化患者发生急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取于2016年1月-2017年12月本院感染、消化内科治疗的肝硬化住院患者206例作为研究对象,依据入院72 h内患者是否发生AKI(KDIGO标准)分为AKI组(60例)和非AKI组(146例),观察2组患者就诊初始血小板与淋巴细胞比值(PLR)、血胱s抑素C(Cys-C)、血乳酸(Lac)等指标变化。受试者工作曲线(ROC)分析上述指标对肝硬化并发AKI患者的诊断和预后效能。结果 ROC曲线分析显示,PLR预测AKI发生的AUC大于Cys-C和Lac,差异有统计学意义(P <0. 05);PLR预测AKI病情好转的AUC大于Cys-C,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 PLR是预测肝硬化患者并发AKI的早期、灵敏和特异的标志物,并有助于AKI患者病情评估。

系统性炎症指标在深部真菌感染患者中检测的应用价值

目的探讨系统性炎症指标在深部真菌感染(DFI)患者诊疗中的应用价值。方法选取2012年11月-2014年3月本院266例高度疑似危重病并发单纯深部真菌感染患者为研究对象,回顾分析临床资料,按疗效分为好转组(182例)和恶化组(84例),动态监测DFI患者治疗前后血NLR、PLR、CRP和PCT系统性炎症指标,并评估上述指标在危重病并发单纯深部真菌感染患者的病情严重程度及预后价值。结果好转组治疗前NLR、PLR水平均高于恶化组,CRP、PCT水平均低于恶化组;好转组治疗后,各指标水平均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);恶化组在治疗后,NLR、PLR水平无明显变化,随着合并细菌感染机率增加及病情恶化,CRP、PCT水平反而较治疗前升高。结论动态检测危重病并发单纯深部真菌感染患者治疗前后血中NLR、PLR、CRP和PCT水平可反映病情严重程度及预测疾病预后。