ICU血流感染病原菌分布特点及预后危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)血流感染病原菌的分布特点及影响预后的危险因素。方法对76例血流感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 76例患者共检出89株病原菌,革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占55.1%、35.9%和8.9%。其中,肺炎克雷伯菌占革兰阴性菌的28.5%,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌分别占革兰阳性菌的34.3%和40.6%。共检出41株多重耐药菌株,其中12株革兰阴性菌为耐碳青霉烯菌株。对死亡组和生存组资料进行单因素分析结果显示MODS评分≥9分(72.4%与25.5%)、APACHEⅡ评分≥18分(75.8%与19.1%)、多重耐药菌感染(72.4%与34.0%)、持续肠外营养(62.1%与23.4%)及年龄≥65岁(65.5%与38.3%)的差异有统计学意义。logistic回归分析结果显示多重耐药菌感染、持续肠外营养、MODS评分和APACHEⅡ评分是影响预后的独立危险因素。结论 ICU血流感染病原菌分布较广,多重耐药菌尤其是耐碳青霉烯细菌是临床抗感染的难点。多重耐药菌感染、持续肠外营养、MODS评分和APACHEⅡ评分是影响预后的独立危险因素。

高钙危象21例救治分析

目的：分析总结高钙危象的病因、临床特点和诊治要点，以减少漏诊和误诊。方法回顾性分析21例高钙危象患者的资料。结果21例患者中，原发性甲状旁腺功能亢进11例，恶性肿瘤6例，其他原因4例。其临床表现以消化道、泌尿系统和神经精神表现为主，其中10例患者在诊治前期存在不同程度的漏诊或误诊。在给予补液、利尿、应用降钙素、二磷酸盐、糖皮质激素及血液透析等治疗措施下，控制血钙并针对原发病进行治疗后，18例患者病情缓解，余3例死亡。结论高钙危象的病因以原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤较多见，其临床表现缺乏特异性，常与相关系统原发疾病相混淆，有较高的漏诊率。血钙升高伴有消化系统、泌尿系统和神经精神系统异常表现，是高钙危象的早期诊断线索。

他克莫司治疗难治性IgA肾病的有效性和安全性

目的探究他克莫司治疗难治性IgA肾病的有效性和安全性。方法纳入2008年6月至2013年9月第二军医大学长征医院收治、经病理确诊的IgA肾病患者共9例,均经肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂和激素治疗无效后给予他克莫司治疗。观察患者用药后的缓解情况(完全缓解和部分缓解)及达到缓解所需时间、复发次数、他克莫司给药剂量和药物不良反应。结果他克莫司的起始给药剂量为(1.89±0.33)mg/d。经6个月的他克莫司治疗后,6例患者获得完全缓解、2例部分缓解、1例治疗抵抗,大多数患者在治疗后的前2个月内获得缓解。患者的24h尿蛋白定量下降[(3.05±1.35)g vs(0.85±1.54)g,P<0.05],血清白蛋白水平升高[(27.00±8.37)g/L vs(37.33±8.08)g/L,P<0.05]。1例患者给予他克莫司治疗后表现为高血压加重,其他患者未见不良反应。8例蛋白尿缓解的患者中,3例出现复发,在调整激素剂量和他克莫司剂量后均得到缓解。结论他克莫司可使难治性IgA肾病患者的蛋白尿症状缓解,且不良反应少。

右美托咪啶在不同年龄机械通气患者镇静中的应用效果

目的探讨右美托咪啶对不同年龄段重症监护室（ICU）机械通气患者的镇静有效性和安全性。方法选择不同年龄段[25～50岁（A组）、51～80岁（B组）]入住ICU的机械通气患者各157例。给予右美托咪啶直至获得目标镇静（Ramsay评分3～4分）。期间连续监测无创血压（SBP、DBP、MAP）、心率（HR）、氧饱和度（Sp O2）、呼吸频率（RR）和吸入氧浓度（Fi O2）变化,于用药前（T1）及用药后10min（T2）、30min（T3）、120min（T4）、拔管时（T5）、拔管后30min（T6）记录上述各参数。观察并记录用药后不良反应（高血压、低血压、心动过速、心动过缓及谵妄等）的发生情况。结果 A、B两组患者使用右美托咪啶后SBP、DBP、MAP、HR均降低（P〈0.05）,以B组下降更为明显,但仍维持于可接受范围（MAP〉80mm Hg,HR〉60次/min）;两组RR均减低（P〈0.05）,但Fi O2未受影响（P〉0.05）;Sp O2始终未降低,使用右美托咪啶30min后甚至较前上升（P〈0.05）。两组拔管前后血压、Sp O2、RR稳定（P〉0.05）,B组患者HR稍减慢（P〈0.05）;B组发生不良反应的概率明显高于A组（P〈0.05）。结论右美托咪啶用于不同年龄组机械通气及拔管患者均无明显呼吸抑制,血流动力学稳定,是理想的镇静药物选择。但对于年老患者使用时需加强监护,尤其早期使用负荷剂量时,应防止低血压及心动过缓等不良反应的发生并及时处理。

非粒细胞缺乏型侵袭性肺曲霉菌病37例诊治分析

目的探讨非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的诊治特点，提高对非粒细胞缺乏型IPA的认识，为早诊断、早治疗提供新线索。方法回顾性分析37例非粒细胞缺乏型IPA的基础疾病、危险因素、临床特征、治疗和预后情况。采用病例对照研究的方法，按出院时的结局分为生存组（26例）和死亡组（11例），确定影响预后的独立危险因素，并通过建立ROC曲线评价血清半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）水平对患者预后的预测价值。结果37例IPA患者中确诊5例，拟诊32例，其中血清GM试验阳性者31例。临床表现以咳嗽、胸闷和呼吸困难等非特异性症状为主。影像学上表现为实变渗出、空洞、单发或多发结节等非典型特征。治疗上以静脉伏立康唑或两性霉素B脂质体治疗为主。单因素分析显示，病死组中存在肺部慢性疾病者显著多于生存组，且APACHEⅡ评分、血清GM水平及有创通气的比例显著高于生存组（P〈0．05），但在年龄、是否长期应用激素或免疫抑制剂、人院后是否经验性抗真菌治疗及静脉抗真菌药物选择方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素Logistic回归分析显示，血清GM水平与死亡独立相关。ROC曲线分析结果显示，血清GM水平有助于判断此类患者预后（敏感度81．8％，特异度76．9％）。结论非粒细胞缺乏IPA患者临床表现特异度不高，影像学表现不典型，早期误诊、漏诊较多见，及早行气管镜检查或结节穿刺活检有助于确诊，伏立康唑、两性霉素B脂质体治疗有效，早期诊断及治疗者预后良好。血清GM试验作为IPA早期诊断的重要手段，在IPA患者的预后判断中也有重要价值。

提高心肺复苏术培训质量的方法和效果评估

心跳骤停是公共卫生和临床医学领域最危急的情况之一,如不能得到及时有效的救治常导致患者即刻死亡。临床循证医学表明,心肺复苏术质量直接影响院内外心肺复苏结局。开展心肺复苏术培训,提高心肺复苏术质量,对于心脏骤停患者的救治至关重要。本文探讨提高心肺复苏术培训质量的方法及效果,为心肺复苏术教学提供新思路。

外科重症患者合并腹腔间隔室综合征50例诊治分析

目的探讨外科重症(SI)患者合并腹腔间隔室综合征(ACS)的临床治疗方法及疗效。方法选取自2013年11月至2015年1月第二军医大学长征医院急救科收治的50例SI合并ACS患者作为研究对象,分为常规组(n=25)和手术组(n=25),并进行对照分析。常规组接受常规治疗;手术组在常规治疗的基础上,采取手术减压治疗。对比两组患者疗效,并分析SI合并ACS患者预后的独立危险因素。结果常规治疗及手术减压治疗均可使SI合并ACS患者的腹腔压力(IAP)下降,但手术组患者的腹腔灌注压(APP)、残余尿量(RUV)、血乳酸浓度(BLAC)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)及APACHEⅡ评分均显著优于常规(P<0.05);手术组患者的IAP下降幅度比常规组更明显(P<0.05);IAP及CRP可作为判定SI合并ACS患者预后的独立监测因子。结论手术减压治疗SI合并ACS的临床效果显著,而特异性炎症反应是影响SI合并ACS治疗效果及预后的独立危险因素。