腹腔镜胆囊切除术与腹股沟疝手术术中体位对喉罩控制通气的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术头高足低位与腹股沟疝手术头低足高位对喉罩控制通气的影响。方法通过回顾性分析的方式,选取2018年8月至2021年8月在本院接受治疗的60例患者进行研究,根据手术方法进行分为两组,各30例。采用腹腔镜胆囊切除术头高足低位时开展喉罩控制通气为头高足低位组,采用腹腔镜下腹股沟疝修补术头低足高位时开展喉罩控制通气为头低足高位组,比较分析两组患者不同时间点血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、呼吸动力学(吸气阻力、呼气阻力)、术后腹胀和恶心呕吐(PONV)发生率。结果两组患者同一时间点HR、MAP水平比较差异不明显(P>0.05),在T_(2)时较T_(0)时HR、MAP水平均有下降(P<0.05)。头低足高位组在T_(1)、T_(2)时的吸气阻力、呼气阻力水平均高于头高足低位组(P<0.05)。两组术后腹胀、PONV发生率比较差异不明显(P>0.05)。结论在全麻手术状态下喉罩通气选择头高足低位与头低足高位对血流动力学影响差异较小,但头低足高位对患者呼吸动力学影响更大,两种体位均不会增加不良反应,临床需对头低足高位手术患者加强喉罩通气期间的呼吸动力学监测,以确保患者的手术效果及安全性。

术前股神经阻滞对全麻下全膝关节置换术老年患者的超前镇痛效果观察

目的 观察术前股神经阻滞对全麻下全膝关节置换术老年患者的超前镇痛效果。方法 选取本院2009年8月至2016年8月接收的择期行全膝关节置换术的老年患者（≥60岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级）为研究对象70例,随机分为3组。A组（21例）仅给予喉罩全麻;B组（25例）给予术前股神经阻滞复合全麻;C组（24例）给予术后股神经阻滞复合全麻。比较3组生命体征变化,疼痛、躁动评分,拔管、清醒、恢复时间,恶心呕吐、丙泊酚应用及满意率。结果 与A组比较,给予股神经阻滞的B组、C组患者T_1~T_4的血流动力学指标均有统计学意义（P〉0.05）,其中给予术前股神经阻滞的的B组患者血流动力学指标更为平稳。3组患者术后4小时疼痛评分呈现上升趋势,至术后12小时达到峰值,B组术后疼痛评分显著低于A组、C组（P〈0.05）。与A组比较,给予股神经阻滞的B组、C组患者躁动评分降低,拔管、清醒时间延长,恶心呕吐、丙泊酚应用降低及满意率升高,均有统计学意义（P〈0.05）,术后呼吸恢复时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;而给予术前股神经阻滞的的B组患者躁动评分、恶心呕吐、丙泊酚应用降低及满意率显著优于C组。结论 对于老年膝关节置换手术患者,术前股神经阻滞能够有效缓解术后疼痛,疗效确切、安全性高,具有较高的临床价值。

丙泊酚复合布托啡诺用于内镜下逆行胰胆管造影术的临床效果研究

目的 探讨丙泊酚复合布托啡诺对内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）患者血流动力学及麻醉并发症的影响,以期为内镜逆行胰胆管造影麻醉药物的选择提供参考.方法 选择择期行ERCP的患者共计120例,年龄31 ～59岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,BMI 17.9 ～25.4 kg/m2,术前无全身麻醉禁忌证、无阿片类药物过敏史、无肝肾功能异常.采用计算机随机软件将患者随机分为丙泊酚＋布托啡诺组（Butorphanol,B组）和丙泊酚＋瑞芬太尼组（Remifentanil,R组）,每组60例,分别于麻醉诱导前（TO）、注射丙泊酚后即刻（T1）、注射丙泊酚后10 min （T2）、手术结束前即刻（T3）、苏醒即刻（T4）记录患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）.同时记录两组患者丙泊酚诱导剂量、丙泊酚维持剂量及苏醒时间.在不良反应方面,记录患者术中低血压、术后恶心、呕吐、嗜睡、术中体动、皮肤瘙痒发生情况.结果 在T1、T2、T3及T4,R组患者SBP均显著低于B组（t=3.952、4.876、5.190、4.391,均P＜0.05）,R组患者DBP均显著低于B组（t=4.295、5.722、2.952、2.475,均P＜0.05）,R组患者HR均显著高于B组（t=2.096、3.012、3.253、2.257,均P＜0.05）.在丙泊酚诱导剂量、丙泊酚维持剂量及苏醒时间方面,两组差异均无统计学意义（t=0.214、0.753、0.436,均P＞0.05）.在不良反应方面,B组患者低氧血症发生率、术中低血压发生率均显著低于R组患者（14例比5例,10例比3例,x^2=5.065、4.227,均P＜0.05）.结论 布托啡诺能够对行内镜逆行胰胆管造影的患者提供良好的镇痛效果,在维持血流动力学稳定的同时对患者呼吸抑制亦较轻,且不增加其他麻醉相关并发症的发生风险,具有良好的有效性及安全性,值得在临床中推广使用.