老年胃十二指肠溃疡穿孔42例诊治体会

目的总结老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的-临床特点及治疗方法。方法分析42例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者资料，其中胃溃疡穿孔29例，十二指肠溃疡穿孔13。术前合并存在老年性常见疾病32例（76．2％），均行手术治疗，其中修补术34例，胃大部分切除术8例。结果治愈37例（88．2％），死亡5例（11．8％）。术后并发症15例（35．8％）。结论老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔患者具有临床症状与体征不典型，容易误诊漏诊、合并症及并发症多等特点。只要充分细致做好术前准备，选择最佳的麻醉和术式，术中、术后严密监测，加强术后护理和各种有效治疗，老年人也能很好地耐受手术。

修补加近侧胃迷走神经切断治疗十二指肠球部溃疡穿孔

目的探讨十二指肠球部溃疡穿孔修补加近侧胃迷走神经切断术疗效。方法将128例十二指肠球部溃疡穿孔患者分别行十二指肠球部溃疡穿孔修补加近侧胃迷走神经切断术(64例)及单纯穿孔修补术(64例)两组,对比两组疗效。结果A组术后有2例出现轻度吞咽困难,2 w后症状自动消失;6例发生腹泻,给予易蒙停2 d后症状缓解。B组7例发生腹泻,给予易蒙停等药物3 d症状消失,10例仍有术前类似的溃疡性疼痛,服用奥美拉唑加羟氨苄青霉素加灭滴灵1～2 w症状逐渐好转,均无死亡病例。两组疗效比较,差异有统计学意义(p<0.01)。结论穿孔修补加近侧胃迷走神经切断术对十二指肠溃疡穿孔的疗效明显优于单纯修补术,适合急诊手术和基层医院开展。

双向封闭式顺行灌肠法在结肠癌梗阻Ⅰ期手术中的应用

目的探讨结肠癌并肠梗阻手术中采用双向封闭式顺行灌肠法,提高术中Ⅰ期吻合率,防止吻合口瘘的临床效果。方法将2001年6月-2007年6月收治的结肠癌并肠梗阻62例,术中均采用双向封闭式顺行灌肠法及Ⅰ期切除吻合术。结果均未发生吻合口瘘,术后患者恢复良好。结论术中采用双向封闭式顺行灌肠法,使结膀癌并肠梗阻Ⅰ期切除肿瘤及吻合术是可行安全的。

胆囊切除术后胆瘘的治疗体会

目的总结胆囊切除术后胆瘘的治疗体会。方法根据具体情况选择治疗方法：保守治疗4例，再手术治疗4例，内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗1例。结果保守失败2例，其余均治愈。结论保守治愈率不高、时间长；再手术治疗治愈率较高，但手术较困难、危险性高，易致副损伤的发生：内镜治疗具有创伤小、并发症少、治愈率高等优点，可作为术后胆瘘的首选治疗方法。

吻合器在治疗门静脉高压症术中的应用

目的探讨经腹应用吻合器食管下段部分切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效。方法将84例门静脉高压症的患者，分成经腹应用吻合器食管下段部分切除加贲门周围血管离断术（切除组142例和单纯贲门周围血管离断术（单纯组）42例。对照两组的疗效和安全性进行比较。结果切除组中无再出血，术后3个月42例病人经上消化道造影或胃镜检查证实食管下段曲张静脉均消失，食管曲张静脉治愈率为100％，未出现吻合口狭窄。单纯组中再出血率26．2％（11／42），术后3个月有21例曲张静脉消失，治愈率为50％；术后12个月复查有25例出现中、重度曲张静脉，占59．5％。结论应用吻合器食管下段部分切除吻合术是安全的，可使离断更彻底，降低复发，从而进一步提高周围血管离断术的疗效.

医源性胆管损伤21例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。方法对21例医源性胆管损伤的原因及处理进行回顾分析。结果胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血、麻醉欠佳及患者体型肥胖等为医源性胆管损伤的客观因素,过分自信、草率、盲目追求小切口为其发生的人为因素。对术中发现胆管损伤者可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术,置管时间不少于6个月;对胆漏者先行胆道及腹腔引流术,3个月后再作胆道重建术,胆管空肠RouxenY吻合术最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠RouxenY吻合术疗效佳。结论提高医生对胆管损伤的警觉性、术中解剖清楚、操作细致是预防医源性胆管损伤的关键。

肝脏损伤的外科治疗体会

目的总结肝脏损伤的治疗经验。方法回顾性病例分析。结果轻度肝损伤的占比例为53／94，重度肝损伤为41／94，总病死率为8．5％，轻、重两组死亡率分别为0％和19．8％，大失血为主要死因。结论肝损伤要积极救治休克，正确选择治疗方法，预防和治疗并发症，可望降低死亡率。

直肠癌保肛术后吻合口复发的处理

目的:探讨直肠癌保肛术后吻合口复发的原因及治疗。方法:对15的直肠经腹低位切除术(Dixon'S)后吻合口复发者分析了直肠癌保肛术后吻合复发的时间、治疗情况和疗效。结果:本组13例(86.7％)于术后2年内复发,9例再次行根治性手术,术后无来生存2年4例。带瘤生2年2例。结论:保肛术应慎重,术后吻合口复发仍以外科手术为首选治疗方法。

医源性胆管损伤20例临床分析

目的:探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。回顾分析了20例医源性胆管损伤的原因及处理。结果:医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,其中胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、病人体型等为其客观因素:而本组人为因素非常明显,16例由高年资医师实施,过分自信、草率、盲目追求小切口有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理;术中发现者,可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术,强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术,3个月后再作胆道重建术,手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,疗效佳。结论:提高医生对胆管损伤的警觉性,术中解剖清楚,操作细致,是预防医源性胆管损伤的关键。

经胆囊管行术中胆管镜胆管探查的临床应用

目的总结经胆囊管行术中胆管镜胆管探查的临床应用体会。方法 68例胆囊结石并胆总管结石患者均于术中行胆囊切除,同时术中应用胆管镜经胆囊管行胆管探查取石。结果手术均获得成功,术后未出现胆瘘,随访3个月～1年未发现有残余结石者。结论术中胆管镜经胆囊管行胆总管探查取石,只要正确选择适应证,精细操作,均可取得满意的临床疗效。

医源性胆管损伤20例临床分析

目的:探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。方法:回顾分析了21例医源性胆管损伤的原因及处理。结果:医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,其中胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、病人体型等为其客观因素;而本组人为因素非常明显,16例由高年资医师实施,过分自信、草率,盲目追求小切口有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理;术中发现者,可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术,强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术,3个月后再作胆道重建术,手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux-en-Y吻合本,疗效佳。结论:提高医生对胆管损伤的警觉性,术中解剖清楚,操作细致,是预防医源性胆管损伤的关键。

直肠癌保肛术后吻合口复发的处理

目的:探讨直肠癌保肛术后吻合口复发的原因及治疗。方法:对15例直肠经腹低位切除术(Dixons)后吻合口复发者作回顾性研究,分析了直肠癌保肛术后吻合口复发的时间、治疗情况和疗效。结果:本组13例(86.7％)于术后2年内复发,9例再次行根治性手术,术后无瘤生存2年4例,5年1例,带瘤生存2年2例。结论:保肛术应慎重,术后吻合口复发仍以外科手术为首选治疗方法。

腹部损伤的诊断和治疗

腹部损伤是基层医院外科常见的急腹症。可分为开放性和闭合性两大类,开放性易于诊治,闭合性损伤难于估计,损伤症状可延期出现,尤其是严重的多发性创伤往往伤势重,病情紧急、复杂,诊断难度加大,常导致严重后果,现将临床工作中有关诊断和治疗体会提出讨论。 1 有关诊断问题 1.1 腹部开放性损伤诊断:多不复杂,一般能及时做出诊断,但临床上注意穿透伤的入口或出口不在腹部时,由于致伤力的大小和方向的不同,仍有伤及腹部脏器的可能;另外,不能把伤道看成单一的直线损伤来估计哪些脏器受伤。