不同方法补充小剂量糖皮质激素对ICU顽固性脓毒性休克患者血流动力学血糖波动及预后的影响

目的探讨重症监护室(ICU)顽固性脓毒性休克患者采取不同给药方式的小剂量糖皮质激素治疗对其血流动力学、血糖波动及预后的影响。方法 2组患者入住ICU后均根据脓毒性休克指南所提及的方法进行常规治疗,对照组患者给予氢化可的松200mg/d静脉滴注2h,连续治疗5d;观察组患者给予持续静脉微量泵入氢化可的松8.33mg/h,连续治疗5d。对比2组血流动力学、氧代谢、动态血糖及预后情况。结果观察组患者ICU后6h的平均动脉压(MAP)值和对照组比较明显较低(P<0.05);2组其他时间点的心率(HR)、MAP、中心静脉压(CVP)、乳酸清除率(LCR)及去甲肾上腺素(NE)使用率差异比较无统计学意义(P>0.05)。观察组患者平均血糖(MBG)检测值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者最大血糖波动辐度(LAGE)、血糖波动系数(GV)、高血糖时间窗检测值和对照组比较明显较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间以及28d病死率和对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论持续微量注射泵补充小剂量氢化可的松,能更好稳定顽固性脓毒性休克患者的血糖波动幅度,对机体代谢平衡具有良好的维护作用。但在稳定血流动力学和预后等相关方面,微量注射泵给药还未显示出优势。

感染性休克患者CRRT持续肾脏替代治疗中以PICCO指导液体管理对患者临床预后的作用

临床上，严重感染尤其是革兰阴性细菌感染后，常导致患者出现感染性休克现象。感染性休克主要是由于致病微生物或其他毒素等物质侵入体内所造成的脓毒病综合征，并伴有休克症状的疾病。感染性病灶中的毒素、微生物、胞壁产物等多种有毒物质入侵患者的血液循环，从而激活机体内的各个细胞或体液系统，使之产生内源性介质及细胞因子，并作用于不同的器官或系统，导致患者出现代谢障碍、组织缺血缺氧等状况，严重者甚至出现多器官衰竭，影响患者身心健康。

糖化血红蛋白指数和平均动脉压对rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中预后的影响

分析rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)静脉溶栓治疗中,糖化血红蛋白指数(HbA1c)和平均动脉压(MAP)对急性缺血性脑卒中(AIS)预后的影响。方法 研究样本均为rt-PA静脉溶栓治疗AIS患者,2022年1月至2023年6月,选取60例患者作为此次分析样本,收集患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症等基线资料,并测定其HbA1c、MAP,以及分别观察神经功能缺损评分(NIHSS)、90d时进行改良Rankin量表评分,根据评分将患者分为预后良好组(0-1分,n=32例)、不良组(2-5分,n=28例),评价rt-PA静脉溶栓安全性,研究HbA1c和MAP与疾病预后的相关性。结果 预后情况分析显示与患者年龄、NIHSS评分、HbA1c、MAP之间关系密切,统计学对比有意义(P<0.05)。结论 HbA1c、MAP在rt-PA静脉溶栓治疗AIS预后影响中发挥了显著作用,临床应对上述指标引起高度重视,旨在最大限度的改善疾病预后结局。

乌司他丁联合小剂量糖皮质激素治疗脓毒症的疗效及安全性评价

目的探讨乌司他丁联合小剂量糖皮质激素治疗脓毒症的疗效及安全性。方法选取我院2015年7月至2016年6月收治的脓毒血症患者110例,采用随机分组法将其分为研究组和对照组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上加用乌司他丁联合小剂量糖皮质激素。结果与对照组相比,观察组临床总有效率明显升高(P<0.05)。与对照组相比,观察组的机械通气时间、ICU住院时间均明显缩短且差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗前,2组患者的急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ评分、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平与治疗前相比均明显降低,但研究组较对照组更低,2组比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,观察组患者28d内生存率明显升高且差异具有统计学意义(χ~2=4.614,P<0.01)。2组患者在治疗期间内均未出现明显不良反应。结论乌司他丁联合小剂量糖皮质激素治疗脓毒症效果显著,可降低血清PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分,缩短患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间,降低病死率,安全性较高,具有较高临床应用价值。

探讨降钙素原及C反应蛋白与重度脓毒血症患者预后的关系

目的 研究降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）在术后重度脓毒血症患者预后判断中的意义.方法 以2010年3月至2013年5月在佛山市高明区人民医院住院治疗的40例胸腔术后的重度脓毒血症患者作为研究对象,在脓毒血症确诊后的第1,3,5,7,10日分别抽血检测患者的PCT及CRP.结果 40例胸腔术后脓毒血症患者,治疗1个月后24例患者存活,作为存活组,16例患者死亡,其中7例2周内死亡,9例在2～4周内死亡,并列为死亡组;存活组和死亡组PCT、CRP水平及急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）的评分在第1,3日较高,随着治疗时间的延长,PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分逐渐降低,而存活组患者在第10日PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分下降幅度明显高于第1周内,死亡组PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分在第7,10日下降幅度明显低于存活组,两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）.PCT与APACHEⅡ评分有相关性（r =0.327,P=0.021）,CRP与APACHEⅡ评分存在相关性（r=0.378,P=0.002）;第7日PCT、CRP及APACHEⅡ评分预测术后重度脓毒血症患者28 d死亡的ROC曲线,三项指标均有明显的敏感性和特异性,三项指标ROC曲线下面积＜0.75,提示单个指标评估重度脓毒血症28 d预后有一定的不足之处.结论 胸腔术后重度脓毒血症患者确诊后第7日PCT、CRP水平与脓毒血症病情严重程度密切相关,同时检测PCT和CRP对重度脓毒血症患者预后评估有重要的临床意义.

高压氧对急性脑梗死患者神经功能及NT-proBNP TnI CK-MB的影响

目的探讨高压氧对急性脑梗死患者神经功能及心脏血清学指标的影响。方法 76例脑梗死患者按是否接受高压氧治疗分为对照组(38例)与高压氧组(38例),分别对2组患者的神经功能恢复情况及心脏血清学指标进行比较,并分析神经功能恢复与心脏血清学指标的相关性。结果第14天时,高压氧组NIHSS评分较对照组明显减少(P<0.001)。第3天时,高压氧组NT-proBNP浓度比对照组明显低(894±833vs 1 301±669,P=0.002),TnI浓度也比对照组明显低(0.59±0.37vs 0.78±0.40,P=0.039)。2组CM-MB比较差异无统计学意义(P>0.05)。减少的NIHSS评分与NT-proBNP呈负相关(r=-0.243,P=0.034),与TnI无相关性(P=0.308)。结论高压氧治疗能促进急性脑梗死患者的神经功能恢复,抑制NT-proBNP的升高是高压氧治疗脑梗死的可能机制之一。

感染性休克患者两种药物治疗的临床效果研究

目的对垂体后叶素与去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床效果进行研究。方法以2011年3月～2013年6月在我院住院治疗的36例感染性休克患者为研究对象，按照不同的治疗方法分成观察组和对照组，观察组18例，采用垂体后叶素进行复苏治疗，对照组18例，采用去甲肾上腺素进行复苏治疗，同时监测两组患者血压、血气及肝肾功能等。结果观察组6h复苏成功率为83．3％，明显高于对照组50．O％，多脏器功能不全（MODS）的发生率为27．8％，明显低于对照组61．1％，治疗1个月病死率为16．7％，明显低于对照组50．0％，两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组与对照组治疗前乳酸浓度相比差异无统计学意义（P〉0．05），治疗12h、24h后观察组乳酸清除率明显高于对照组，相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论通过垂体后叶素治疗感染性休克患者，患者复苏成功率高，组织细胞灌注不足或者缺氧状态的改善明显比去甲肾上腺素效果好，值得临床推广应用。

感染性休克患者中心静脉-动脉二氧化碳分压差监测的价值研究

目的探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值。方法对2011年3月至2013年5月在我院住院治疗的108例感染性休克患者进行回顾性研究,以P(cv-a)CO2值6 mm Hg为临界值,分成低P(cv-a)CO2组和高P(cv-a)CO2组,低P(cv-a)CO2组为58例,高P(cv-a)CO2组为50例,入选时定为0点,同时测定复苏6 h两组患者MAP、心率、APACHEⅡ评分、CVP、乳酸、ScvO2及CI。结果两组患者MAP、心率、APACHEⅡ评分、CVP、ScvO2、乳酸及CI治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后低P(cv-a)CO2组CVP、ScvO2及CI明显高于高P(cv-a)CO2组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 P(cv-a)CO2监测对于感染性休克患者全身组织灌注复苏有重要的意义,可以有效地判断患者组织灌注及疾病严重程度,值得临床推广应用。

乳酸清除率指导多发伤失血性休克液体复苏治疗探讨

目的：探讨乳酸清除率在指导多发伤并失血性休克液体复苏中的效果。方法选取多发伤并失血性休克的患者63例，分为两组，A组32例，B组31例。A组检测中心静脉压（CVP）及平均动脉压（MAP）指导补液，以CVP达到8～12mmHg，MAP达到（65±5）mmHg以上，作为液体复苏治疗的目标。B组在达到上述CVP及MAP的基础上，计算乳酸清除率，以乳酸清除率大于或等于10％作为复苏治疗的目标，观察两组患者术后2h液体复苏达标率及乳酸清除率大于或等于10％的比例、术后24h输液量的差异，两组患者住院期间器官功能不全发生情况，ICU住院日。结果2h液体复苏达标率的比例A组高于B组（P＜0．01）、24h内输入液体量B组大于A组（P＜0．01）。但两组术后24h液体复苏达标率（≥10％）的比例、输入红细胞及血浆量比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。A组发生器官功能不全比例高于B组（P＜0．05），A组ICU平均住院日高于B组（P＜0．01）。结论在监测CVP及MAP的基础上，使用乳酸清除率作为创伤失血性休克液体复苏治疗的指导目标，可能减少患者器官功能不全发生，缩短ICU住院日。

经鼻肠管置管行肠内营养预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果

目的研究经鼻肠管置管行肠内营养预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果。方法 选取2014年12月~2015年12月广东省佛山市高明区人民医院ICU收治的60例机械通气患者作为研究对象,并按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者通过鼻胃管行肠内营养支持,观察组患者通过鼻肠管行肠内营养支持。比较两组患者呼吸机相关性肺炎和胃肠道不良反应发生率、机械通气时间、入住ICU时间,以及发生感染的情况。结果 治疗后,观察组呼吸机相关性肺炎发生率（16.67%）明显低于对照组（53.33%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组机械通气时间[（7.24±5.41）d]和入住ICU时间[（10.98±4.67）d]均明显短于对照组[（15.26±8.02）、（17.54±5.36）d],差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组总不良反应发生率（23.33%）明显低于对照组（66.67%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗前体温、血白细胞、血清降钙素原水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组治疗后体温、血白细胞、血清降钙素原水平明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 机械通气患者采用鼻肠管行肠内营养支持效果显著,其能减少呼吸机相关性肺炎的发生,增加患者对肠内营养的耐受性,缩短机械通气及入住ICU的时间,且不良反应少,安全可靠。

连续性肾脏替代治疗重症感染引起急性肾损伤患者的临床效果

目的比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）与常规疗法对重症感染引起急性肾损伤患者临床效果及血清炎性介质的影响。方法将2015年8月-2016年8月广东省佛山市高明区人民医院收治的70例重症感染引起急性肾损伤患者，随机分为两组，各75例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予CRRT。比较两组患者治疗前后的肾功能指标、血清炎性因子水平、病死率及急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分。结果观察组治疗后的血肌酐、血尿素氮、血钾和血乳酸水平明显低于治疗前和对照组治疗后（P〈0．05）：观察组治疗后的肿瘤坏死因子-α、白介素-4、白介素-6和白介素-10水平明显低于治疗前和对照组治疗后（P〈0．05）；治疗后观察组患者的病死率及APACHEⅡ评分明显低于对照组（P〈0．05）。结论CRRT可明显改善重症感染引起急性肾损伤患者的肾功能指标和血清炎性因子水平，降低病死率。

早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防作用研究

重型颅脑损伤为重症监护病房（ICU）常见病症,患者多伴有不同程度的昏迷,对于老年患者,由于其身体机能的下降,随着昏迷时间的延长及病情恶化,患者正常的咳嗽、排痰及吞咽功能均可出现障碍,导致呼吸道分泌物不能被及时排出而出现呼吸道堵塞,严重者可引起呼吸抑制,必须接受及时的治疗[1,2]。气管切开机械通气是ICU救治呼吸道阻塞患者的重要方法,也是重症颅脑损伤患者的重要临床救治措施。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,为AECOPD患者的临床治疗提供参考。方法:回顾性分析104例AECOPD患者的临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、肠内营养支持或全静脉营养支持、是否应用抑酸药、是否合并基础疾病、呼吸机通气时间与VAP发生的关系。结果:全静脉营养支持和合并基础疾病均可增加VAP的发生率(P<0.05和P<0.01)。患者性别、年龄、体质量指数、是否应用抑酸药和呼吸机通气时间的VAP发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果表明,全静脉营养支持及合并基础疾病是影响VAP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:AECOPD患者发生VAP的影响因素较多,应积极治疗基础疾病,早期肠内营养支持,改善患者的预后。

PICCO在顽固性心力衰竭患者血流动力学监测中的临床价值

目的探讨脉搏指示连续心!排量监测(pulse indicator continuous cardiac output monitoring,PICCO)下顽固性心力衰竭患者的血流动力学特征,为其临床治疗提供参考。方法选取我院2013年8月至2014年7月收治住院治疗的顽固性心力衰竭患者56例的临床资料,分为行PICCO组和常规组。比较分析两组治疗后血流动力学特征参数血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积(GEDVI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)及心脏功能指数(CFI)和左心室射血分数(LVEF)、机械通气时间、ICU监护时间、APACHE-II评分及再次住院率等指标。结果 PICCO组患者心血流动力学特征参数均优于常规组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。PICCO组机械通气时间、ICU监护时间、APACHE-II评分及再次住院率均优于常规组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICCO指导顽固性心力衰竭的临床治疗具有较高的应用价值。

无创呼吸机治疗肝硬化低氧血症的临床观察

目的探讨无创呼吸机治疗肝硬化低氧血症的临床。方法本文选取2013年8月至2014年7月期间收治的96例肝硬化低氧血症患者,随机分成治疗组与对照组,对照组中采用鼻导管吸氧,治疗组采用无创呼吸机,比较两组患者的临床疗效。结果治疗组肝硬化低氧血症患者在治疗后的p H、Pa O2以及Pa CO2三项指标较治疗前出现明显变化,且差异具有统计学意义,但是对照组肝硬化低氧血症患者在治疗后的p H、Pa O2以及Pa CO2三项指标较治疗前无明显变化。结论无创呼吸机可有效改善肝硬化低氧血症,为患者等待肝移植创造机会。

高压氧对急性脑梗死患者的神经功能及心脏血清学指标的影响

目的探讨高压氧对急性脑梗死患者的神经功能及心脏血清学指标的影响。方法 76例脑梗死患者,按是否接受高压氧治疗分为对照组(38例)与高压氧组(38例),分别对两组神经功能恢复情况及心脏血清学指标进行比较,并分析神经功能恢复与心脏血清学指标的相关性。结果高压氧组神经功能缺损程度评分(NIHSS)比对照组下降的更快(P<0.05)。两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)在脑梗死第1天时升高并达到高峰,以后逐渐下降;而肌钙蛋白I(TnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在脑梗死第1天时升高,第3天达到高峰,以后逐渐下降。NT-proBNP、TnI、CK-MB不同时间点的差异有统计学意义(P<0.01)。NIHSS评分的减少与NT-proBNP呈负相关(r=-0.243,P<0.05),与TnI无相关关系(r=0.118,P>0.05)。结论高压氧治疗能促进急性脑梗死患者的神经功能恢复,抑制NT-proBNP的升高是高压氧治疗脑梗死的可能机制之一。

连续性血液净化治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察

目的分析研究连续性血液净化对急性有机磷农药中毒患者的治疗效果及安全性。方法选择2008年1月～2013年9月我院急性有机磷农药中毒患者共70例为临床研究对象，将患者分为两组。对照组患者给予临床常规治疗，实验组患者给予HP＋CVVH序贯治疗，观察比较两组患者的治疗过程中发生低氧血症、呼吸衰竭、脏器损伤及死亡率和患者血清SOD等指标。结果实验组患者发生低氧血症、呼吸衰竭、脏器损伤低于对照组患者，死亡率低于对照组患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组患者治疗后血清hs—CRP水平更低，胆碱酯酶活性优于对照组患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论使用连续性血液净化对急性有机磷农药中毒具有较好的效果，可以有效地降低患者的死亡率，减轻患者的损伤。

氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者血尿酸水平的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血尿酸水平的变化及氧疗对COPD患者血尿酸水平的影响。方法收集2012年1月-2015年3月在佛山市高明区人民医院住院的COPD缓解期患者184例,根据肺功能分为Ⅰ级39例（1组）、Ⅱ级52例（2组）、Ⅲ级49例（3组）及Ⅳ级44例（4组）,检测空腹血尿酸水平、动脉氧分压、二氧化碳分压,给予低流量（1-2 L/min）吸氧,每天至少吸氧12 h,1周后再次检测空腹血尿酸水平,比较各组患者氧疗前后血尿酸水平的变化。结果四组患者氧疗前随COPD级别加重,血尿酸水平逐渐升高,分别为（315.64±26.50）、（406.22±99.61）、（523.76±155.47）、（597.05±192.53）μmol/L,组间比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。氧疗后,2、3、4组血尿酸水平较吸氧前下降,差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）。2组氧疗前后血尿酸水平[（406.22±99.61）比（364.55±102.36）μmol/L）]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,3组氧疗前后血尿酸水平[（523.76±155.47）比（473.16±123.47）μmol/L）]比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）,4组氧疗前后血尿酸水平[（597.05±192.53）比（507.65±202.43）μmol/L]比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）,1组患者氧疗前后血尿酸水平[（315.64±26.50）比（302.58±32.14）μmol/L]比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论随着COPD病情加重,血尿酸水平升高,氧疗可降低COPD患者血尿酸水平。

不同治疗方案对ICU内应激性高血糖患者低血糖发生率的影响

目的探讨不同治疗方案对ICU内应激性高血糖患者低血糖发生率的影响。方法选取我院2014年1月至2016年5月180例ICU患者。随机分为常规胰岛素治疗组(n=60)、优化胰岛素治疗组(n=60)和强化胰岛素治疗组(n=60)。观察记录各实验组患者的感染情况、机械通气时间、死亡率、低血糖发生率等。结果常规胰岛素治疗组(5.0%)和优化胰岛素治疗组(6.7%)低血糖发生率显著低于强化胰岛素组低血糖发生率(11.7%),常规胰岛素治疗组和优化胰岛素治疗组间低血糖发生率无统计学意义。死亡率、机械通气时间、感染情况优化胰岛素治疗组显著低于常规胰岛素治疗组和强化胰岛素治疗组,对比强化胰岛素治疗组和常规胰岛素治疗组间死亡率、机械通气时间、感染情况差异无统计学意义。优化胰岛素治疗组(15.0%)和强化胰岛素治疗组(13.3%)感染情况显著低于常规胰岛素治疗组(21.6%),优化胰岛素治疗组和强化胰岛素治疗组间感染情况无统计学意义。结论优化胰岛素治疗在减少危重患者的感染同时能有效降低低血糖发生率,对改善临床疗效降低死亡率效果明显。

综合ICU危重症患者大肠埃希菌致尿路感染菌群特点及耐药性分析

目的分析综合ICU危重症并发尿路感染患者的大肠埃希菌菌群分布特点和耐药性。方法收集我院2013年3月至2014年3月综合ICU病房危重症并通过尿细菌培养结果为大肠埃希菌表现为阳性的246例尿路感染患者的尿液标本。对所有标本进行细菌鉴定和药敏试验并确认产ESBLs菌株。结果分离出的246株大肠埃希菌中,产ESBLs大肠埃希菌菌株87株（35.37%）,非产ESBLs大肠埃希菌菌株159株（64.63%）。41-50岁、51-60岁以及61-70岁这3个年龄段的尿路感染患者大肠埃希菌阳性结果居多,而且随年龄增长逐渐上升。产ESBLs菌株对头孢呋辛的耐药率为100%,对哌拉西林/他唑巴坦和头孢替坦的耐药率均在5%以下,对亚胺培南的耐药率为0,对其余抗菌药物的耐药率均较高。产ESBLs菌株对大部分抗菌药物的耐药率均比非产ESBLs菌株高,一部分部分抗菌药物的耐药率在产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论综合ICU危重症并发尿路感染患者的大肠埃希菌对多数抗菌药物的耐药性均较高,产生耐药性的主要原因为产生ESBLs。在进行抗菌药物的治疗前应先确定病原菌的分布特点和耐药特性,选择对大肠埃希菌产ESBLs菌株敏感的抗菌药物进行治疗,并加强抗菌药物使用的监测,防止产生多重耐药菌株。