食管胃底静脉曲张的CT分型及临床价值

目的探讨食管胃底静脉曲张(EGV)的CT分型及临床价值。方法选择门静脉高压症患者114例,均行多层螺旋CT门静脉成像(MSCTP)检查,采用最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)法进行三维重建;根据EGV部位及血供特点进行CT分型,并与胃镜结果及手术结果比较。结果根据CT分型,EGV分为A型(A1、A2型)、B型(B1、B2型)、C型;其分型结果与胃镜结果具有高度一致性(Kappa>0.75);根据CT分型指导手术33例,其术中所见与术前MSCTP检查结果基本一致。结论 MSCTP能对EGV进行准确分型,对外科手术方式及手术时机的选择具有重要的指导价值。

ICAM-1高表达在大鼠重症急性胰腺炎早期急性肺损伤中的作用

目的探讨细胞间黏附分子-1(ICAM-1)高表达在大鼠重症急性胰腺炎早期急性肺损伤中的作用机制。方法健康成年雄SD大鼠40只,随机分为SO组(n=10)、SAP组(n=30),BD针胰胆管逆行注入牛磺胆酸法,建立重症急性胰腺炎急性肺损伤大鼠模型。SAP组在建模后3、6、12h检测血淀粉酶、血气分析、肺含水率,肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,光镜下进行胰腺和肺组织病变程度评分。免疫组化法检测肺组织ICAM-1的表达,结果应用IPP图像分析系统定量分析。SO组在术后12h检测上述相关指标。结果制模后肺组织ICAM-1表达在3h后逐渐上升,至12h达到最高(P<0.05)。肺损伤程度逐渐加重,组织含水量及MPO活性逐渐升高(P<0.05),PaO2、氧合指数明显降低(P<0.05)。ICAM-1的表达量与肺MPO活性呈正相关(r=0.842,P<0.05)。结论ICAM-1在大鼠重症急性胰腺炎早期并发急性肺损伤中过度表达是其重要发病机制之一。

3D高清腹腔镜在肝癌切除术中的应用价值

目的分析3D高清腹腔镜在腹腔镜肝癌切除术中的应用价值。方法收集2014年7月至2017年4月73例行腹腔镜肝癌切除术患者的临床资料,包括3D高清腹腔镜组38例(3D组)和2D腹腔镜组35例(2D组),分析比较两组的手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血率、住院时间、术后并发症等指标。结果两组肝癌切除手术方式差异无统计学意义(P>0.05)。3D组在手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症等方面均优于2D组(P<0.05),而两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D高清腹腔镜术中能提供良好的三维立体解剖视觉效果,手术操作更加精细化,能有效降低腹腔镜肝癌切除术的操作难度,并取得较好的手术效果。

PI3K／PKB信号转导通路活性在重症急性胰腺炎急性肺损伤中的变化

目的探讨重症急性胰腺炎急性肺损伤中磷脂酰肌醇3-激酶／蛋白激酶B（PI3K／PKB）信号转导通路的活性变化规律。方法健康成年雄SD大鼠40只，随机分为SO组（n=10）、SAP组（n=30），BD针胰胆管逆行注入牛磺胆酸法建立重症急性胰腺炎急性肺损伤大鼠模型。SAP组3、6、12h检测血淀粉酶、血气分析、肺含水量，肺组织髓过氧化物酶（MPO）活性，光镜下进行胰腺和肺组织病变程度评分。免疫组化法检测肺组织ICAM-1和p—PKB的表达，蛋白印迹（Western blot）法检测PI3K／PKB信号通路的活性变化。SO组在术后12h检测上述相关指标。结果肺损伤程度逐渐加重，组织含水量及MPO活性逐渐升高（P〈0．05），PaO2明显降低（P〈0．05）。制模后3h随p—PKB的活性逐步增强，ICAM-1表达逐渐增多，两者呈正相关（r=0．910，P〈0．05）；PI3K／PKB信号通路逐步被激活，至12h达到峰值，与肺损伤程度呈正相关（r=0．871，P〈0．05）。结论PI3K／PKB信号传导通路被激活是重症急性胰腺炎急性肺损伤的重要发病机制之一。

肝癌腹腔镜肝切除术的临床疗效及其对患者血清MIF、免疫炎症因子水平的影响

目的探讨肝癌腹腔镜肝切除术的临床疗效及其对患者血清MIF、免疫炎症因子水平的影响。方法回顾性分析深圳市人民医院2014年1日至2017年10月收治的原发性肝癌50例,其中行腹腔镜肝切除术24例(腹腔镜组)和开腹肝切除术26例(开腹组),比较两组术中总出血量、手术总时间、镇痛剂使用时间、平均住院时间等临床疗效指标,以及术前第1天和术后第1天、第5天的静脉血清巨噬细胞游走抑制因子(MIF)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果两组的手术期总出血量、手术切口长度、镇痛剂使用时间、首次进食时间、平均住院时间比较,均具有统计学差异(P<0.05);但两组的手术总时间、肝门阻断时间、术后并发症发生率比较无统计学差异(P均>0.05)。术后第5天,腹腔镜组血清IL-1β、IL-8、IL-10和TNF-α水平基本恢复至术前水平,而开腹组仍处于高水平状态(P均<0.05);两组MIF水平无明显差异,但腹腔镜组比开腹组能较快地降低MIF水平。结论腹腔镜肝切除术治疗肝癌临床效果可靠,且能较快降低血清恶性肿瘤指标,减少刺激机体的免疫学炎症因子水平。

钆塞酸二钠增强MRI联合残余肝脏体积法在肝脏储备功能评估的价值

目的分析钆塞酸二钠增强MRI联合残余肝脏体积法在肝脏储备功能评估的应用价值。方法选取肝脏局灶性病变患者100例,均拟行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,同时评估残余肝脏体积,对患者实施Child-Pugh分级,对不同Child-Pugh分级患者肝脏扫描情况、肝脏体积等进行分析,探索各指标间的相关性。结果与Child-Pugh A级患者比,Child-Pugh B级患者ICG-R15、总胆红素水平明显升高,白蛋白水平明显降低(P<0.05);Child-Pugh B级患者肝脏相对强化程度明显低于Child-Pugh A级患者(P<0.05);经Spearman行相关性分析,肝脏相对强化程度和ICG-R15为负相关,ICG-R15和肝脏相对强化程度、肝脏相对强化程度×肝脏体积、肝脏相对强化程度×残余肝脏体积比率的相关性逐渐增强。结论肝切除术前储备功能评估中,应用Gd-EOB-DTPA增强MRI联合残余肝脏体积评估法能够更准确的了解肝脏储备功能,为手术的实施做好准备。

三维可视化技术联合3D腹腔镜在肝胆外科的应用

3D腹腔镜的出现为外科手术带来了更为精准的操作。2013年11月至2014年1月南方医科大学珠江医院运用腹部医学图像三维可视化系统对16例患者CT数据进行三维重建和术前手术规划，并联合3D腹腔镜实施微创手术。其中胆囊切除术7例，肝脏肿瘤行肝切除术5例，术中联合胆道硬镜靶向碎石治疗肝胆管结石病3例，右肝巨大肝囊肿大部分切除术1例。16例患者术后无出血、胆汁漏等并发症发生。三维可视化技术联合3D腹腔镜，减少手术创伤，降低手术并发症发生率，临床应用前景良好。

三维可视化系统结合单线连续胰肠端侧吻合术用于胰十二指肠切除术临床研究

目的研究三维可视化系统结合单线连续胰肠端侧吻合术在胰十二指肠切除术中预防胰瘘的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年11月南方医科大学珠江医院收治的26例需要行胰十二指肠切除术病人资料,术前运用腹部医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)进行个体化肝胆胰、腹腔血管三维重建和术前规划,测量胰管直径、钩突部前壁上下缘之距离,指导单线连续胰肠端侧吻合。结果胰管直径为(2.9±1.3)mm,钩突部前壁上下缘之距离为(3.8±0.4)cm,26例病人均顺利施行单线连续胰肠端侧吻合,吻合时间(15.4±1.2)min。术后发生A级胰肠吻合口瘘2例,无腹腔出血、胆瘘等并发症发生,无手术死亡病例。术后住院时间(13.8±1.4)d。结论在胰十二指肠切除术中,三维可视化指导下单线连续胰肠端侧吻合,操作简便、吻合确切、并发症少,是一种有效预防胰瘘的胰肠吻合方法。

三维可视化技术在食管胃底静脉曲张评估中的应用研究

目的探讨腹部医学三维可视化系统（MI-3DVS）对门静脉高压症食管胃底静脉曲张（EGV）分布特征与“供血”关系的评估价值。方法收集2010年2月至2012年10月收治的51例门静脉高压症EGV患者上腹部多层螺旋CT（MSCT）薄层数据，采用CT最大密度投影（CT—MIP）法和MI．3DVS对脾胃区侧支循环、EGV进行三维重建，并进行显示率、EGV分型、血供情况的比较。结果MI-3DVS对胃左静脉（LGV）、胃肾分流、脾肾分流、胃后静脉（PGV）的三维显示与CT—MIP相比具有高度-致性（K=0．882～1．000），对胃短静脉（SGV）、食管旁静脉的显示基本-致（K=0．646、0．757）；MI-3DVS对EGV分型结果为I型31例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例，Ⅳ型6例；CT—MIP分型结果为：I型28例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型10例，二者存在高度-致性（加权K=0．848，P〈0．01）；各型EGV间血供情况存在明显差异（，=36．647，P〈0．01），EGV分型与血供具有强关联性（C=0．769、0．744，均P=0．000）。12例患者出现胃肾分流，5例出现脾肾分流。结论MI-3DVS能对食管胃底曲张形态、分布与供血关系进行准确评估，对EGV的外科治疗具有重要指导价值。

喔漫青霉素抑制磷脂酰肌醇-3激酶／蛋白激酶B通路对大鼠重症急性胰腺炎急性肺损伤的影响

目的探讨磷脂酰肌醇-3激酶（P13K）抑制剂喔漫青霉素（Wortmannin）在重症急性胰腺炎（SAP）肺损伤时对肺的保护作用及其作用机制。方法将健康成年雄sD大鼠56只随机分为假手术（SO）组、SAP组、SAP＋Wortmannin（SAP＋W）组，胰胆管逆行注入4％牛磺胆酸钠法建立SAP模型。动态检测肺含水率、髓过氧化物酶（MPO）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、蛋白激酶B（PKB）、磷酸化蛋白激酶B（p-PKB）活性，观察胰腺、肺组织病理学变化。结果SAP组建模后3h肺组织p-PKB表达开始上升，至12h达最高，较s0组明显升高（582．95±34．72比191．344-39．53）（P〈0．05）；肺含水率、MPO、MMP-9活性也逐渐升高，肺损伤程度逐渐加重（P〈0．05）；SAP＋W组肺组织p-PKB表达3h后开始上升，至12h达最高，较SO组升高（455．65±40．47比191．34±39．53）（P〈0．05），但较SAP组明显降低（455．65±40．47比582．95±34．72）（P〈0．05），其余指标也较SAP组减轻。结论Wortmannin对SAP时肺损伤有一定保护作用，其机制可能与抑制了中性粒细胞内P13K通路活性，减少中性粒细胞活化、迁移，及抑制炎性因子如MMP-9等的释放有关。

BD针在重症急性胰腺炎急性肺损伤大鼠模型制备中的应用

目的探讨BD针在重症急性胰腺炎急性肺损伤研究中大鼠模型建立的改良应用。方法健康成年雄性SD大鼠40只，随机分为模型组（n=30）、假手术组（n=10），应用BD静脉留置针经十二指肠乳头逆行胰胆管注入4％牛磺胆酸（0.1mL/kg），建立重症急性胰腺炎急性肺损伤大鼠模型。模型组在建立后3h．6h、12h检测大鼠血淀粉酶、血气分析、腹水量、肺含水量，光镜下进行胰腺和肺组织病变程度评分。假手术组在术后12h检测上述相关指标。结果模型组较假手术组血淀粉酶、腹水量、肺含水率、PaCO2、胰腺和肺组织学评分明显升高（P〈0．05）。同时PaO2，氧合指数明显降低（P〈0．05）。结论应用BD静脉留置针能有效制备简便、易复制、稳定性好的重症急性胰腺炎急性肺损伤大鼠模型。

细胞信号通路在重症急性胰腺炎发病机制中的研究进展

重症急性胰腺炎是一种预后凶险的疾病，常导致全身炎性介质反应综合征及多器官功能衰竭。重症急性胰腺炎全身炎性介质反应的基础是由许多细胞因子通过细胞信号通路介导构成的复杂的炎性介质反应网络。本文通过综合分析和归纳近年来国内外有关文献，就细胞信号通路在重症急性胰腺炎发病机制中的研究现状作一综述。