骨质疏松女性1455名运动行为分析

背景:早在1989年,世界卫生组织就提出预防骨质疏松的3大原则:补钙、运动疗法和饮食。然而,更多的人却把眼光放在补钙和饮食上,忽略了运动疗法在预防骨质疏松上的重要作用。目的:分析女性骨质疏松患者运动与腰椎骨密度相关性,进一步明确运动对人体腰椎骨密度的影响。方法:对2003-08/2005-12在四川大学华西医院康复科门诊及住院女性患者4383人,用双能X光机测定腰椎骨密度,根据骨密度T值评分,其中1455例为骨质疏松患者;并对运动时间进行问卷分级,分为经常运动385例、偶尔运动115例、不运动955例,用SPSS12.0统计软件比较不同运动时间与腰椎骨密度关系。结果与结论:3组骨质疏松患者L2、L3、L4骨密度、平均骨密度及T值均为经常运动组>不运动组>偶尔运动组,T值、平均骨密度组间比较差异有显著性意义(P<0.05),但骨密度组间比较差异无显著性意义(P>0.05),L2、L3、L4骨容量及骨总容量均为经常运动组>偶尔运动组>不运动组,但组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。结果提示,女性骨质疏松患者其运动量增加可提高腰椎骨密度,但要明显提高腰椎骨密度需达到一定运动量。

老年2型糖尿病患者骨密度变化及影响因素

目的 :观察老年 2型糖尿病人骨密度变化及影响因素。方法 :对 94例 (其中男性 4 2例 ,女性 5 2例 )及 10 0例健康者检测其馒头餐前后 C肽和血糖水平 ,及用双能 X线骨密度仪测定 L 2 - 4、Wards区、股骨颈、大转子的骨密度。结果 :1糖尿病各组 L 2 - 4、Wards、股骨颈、大转子骨密度显著降低。 2男性和女性糖尿病患者骨质疏松患病率分别为 38%和 6 5 .3% ,糖尿病患者骨密度与病程、空腹及餐后 2 h血糖呈负相关 ,与平均体重指数呈正相关 ,女性患者骨密度与绝经时间负相关。结论 :2型糖尿病人易患骨质疏松 。

尺骨头切除对腕关节稳定性影响的实验研究

本实验研究采用12个新鲜尸体标本,在尺骨头切除(Darrach's procedure)前后进行一系列X线照片和腕关节造影,研究尺骨头切除后腕关节稳定性的影响。实验结果显示:尺骨头切除后,腕关节桡编斜度增加3°(P〈0.01);尺偏斜度增加11.92°(P〈0.001);月骨位置无变化。12个腕关节造影中有11个显示三角纤维软骨损伤。尺骨头切除后腕关节的稳定性受到一定影响。

运动对男性腰椎骨密度的影响

目的探讨不同运动时间量对男性腰椎骨密度的影响,明确运动与男性腰椎骨密度的相关性。方法因骨关节疼痛在四川大学华西医院就诊的1169例男性患者,经双能X光骨密度测定仪测定L2～L4骨密度和骨矿含量;对患者身高、体质量(计算体重指数)、吸烟、基础疾病(高血压和糖尿病)患病率进行记录和分析;对患者运动状况进行问卷调查,按运动时间分为A组(经常运动)、B组(偶尔运动)和C组(不运动)3组,分析不同运动时间组间腰椎骨密度的差异。结果在体重指数无明显差异情况下,即使A组患者年龄、吸烟比例和高血压患病率均明显高于C组(P<0.01),但其L2～L4的骨密度和骨矿含量、平均骨密度、总骨矿含量和T值均明显高于C组(P<0.05或P<0.01);而B组和C组在年龄、体重指数、吸烟比例、基础疾病患病率无明显差异情况下,B组L2～L4的骨密度和骨矿含量、平均骨密度、总骨矿含量和T值较C组亦有一定程度升高(P>0.05)。结论不论何种运动形式,均可增加男性腰椎骨密度,但运动必须达到一定时间量且持之以恒;且达到一定时间量的运动对男性腰椎骨密度的有利作用在某种程度上可预防年龄增长、吸烟和并发基础疾病导致的腰椎骨密度下降。

他汀类药物对老年人骨密度影响的调查研究

目的初步了解他汀类药物对老年人骨密度的正性影响作用。方法纳入1998年1月至2003年8月在我院老年科就诊,年龄大于60岁的老人,并根据是否服用他汀类药物分为两组,即凡因各种原因服用他汀类药物(普伐他汀除外)的70例作为暴露组(他汀组),而未服用他汀类药物的92例,作为非暴露组(对照组)。测量两组患者骨密度T评分,采用多元逐步回归分析调整可能的混杂因素。结果他汀组骨密度T评分明显增高,其中股骨颈t=2.466(P=0.015),Ward三角t=2.483(P=0.014),大转子t=2.743(P=0.007),与对照组比较其差异均有统计学意义。多元逐步回归分析发现,年龄是影响骨密度的一项重要因素,在排除了年龄干扰后,他汀类药物的作用仍然对骨密度T值的改善有显著影响(P<0.05)。结论初步研究表明,他汀类药物可能会增加骨密度,对老年骨质疏松可能有有利影响。

血清铁与糖尿病性骨质疏松的关系研究

目的探讨糖尿病性骨质疏松与血清铁含量的关系。方法纳入100受试者,其中糖尿病合并骨质疏松(DO)患者28例,糖尿病无骨质疏松的患者(DM)25例,骨质疏松(OP)患者20例,正常对照27例。采集空腹血检测血清铁(Fe)、钙(Ca)、磷(P)。结果 DO组中血清铁低于DM组、OP组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05),Ca、P四组间差异无统计学意义。血清铁与患者年龄呈负相关(r=-0.198,P<0.05),血清铁与绝经后妇女的年龄呈负相关(r=-0.392,P<0.05),血清Fe与股骨颈T值(r=0.213,P<0.05)、股骨W-三角T值(r=0.206,P<0.05)、股骨粗隆T值(r=0.228,P<0.05)呈正相关,BMI与腰椎T值(r=0.308,P<0.05)、股骨颈T值(r=0.255,P<0.05)、股骨粗隆T值(r=0.314,P<0.05)呈正相关。结论血清Fe可能参与了糖尿病骨质疏松的发生发展。

股骨髁上内翻截骨治疗髌骨软骨软化症

髌骨软骨软化症发病率与Ｑ角呈直线回归关系，Ｑ角越大，发病率越高。作者自１９８９～１９９５年收治１０例（１１个髌骨）因Ｑ角偏大或／及股胫角偏小所致的髌骨软骨软化症，采用股骨髁上楔形内翻截骨及髌外侧支持带松解术或加关节软骨削平术治疗，经平均２．９年随访，优良率８１．８％，满意率１００％。本文就该术与其它手术方法（胫骨结节抬高术、髌韧带止点内移术和经关节镜手术）进行比较分析。

单节段Prestige LP人工颈椎椎间盘置换术在骨量减少颈椎病患者中的应用

目的探讨骨量减少的颈椎病患者行单节段Prestige LP人工颈椎椎间盘置换术的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年2月—2017年6月本院采用Prestige LP人工颈椎椎间盘单节段置换术治疗的22例骨量减少的颈椎病患者临床资料。在术前,术后3 d、3个月、6个月、12个月及末次随访时采用日本骨科学会(JOA)评分评价患者神经功能,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及颈椎功能障碍指数(NDI)评估患者颈肩部疼痛及颈椎功能情况。在术前,术后3 d、3个月、6个月、12个月及末次随访时测量患者颈椎整体曲度、颈椎整体活动度(C_(2~7) ROM)、置换节段椎间角度、置换节段ROM(rROM)、置换节段椎间隙高度、置换节段脊柱功能单位(FSU)高度、邻近节段ROM(aROM)及邻近节段椎间隙高度等。观察并记录假体下沉、移位情况。结果所有手术顺利完成。所有患者随访26~78个月,平均38.2个月。末次随访时所有患者JOA评分、VAS评分及NDI均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时置换节段椎间隙高度及FSU高度与术前相比显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时颈椎整体曲度、C2~7 ROM、置换节段椎间角度、rROM、aROM及邻近节段椎间隙高度等与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,发生假体下沉3例,移位2例。结论采用单节段Prestige LP人工颈椎椎间盘置换术治疗骨量减少的颈椎病患者安全有效,可维持满意的椎间隙高度和ROM,但需警惕假体下沉和移位等并发症。

单髋关节炎对髋部骨密度的影响

目的：髋部骨密度可能受到髋关节炎的影响。实验拟验证单髋关节炎对髋部骨密度的影响。方法：选择2005-01／2006-12在本科门诊就诊的单侧髋关节炎患者41例，男19例，女22例，年龄31～77岁：左侧发病者29例，右侧发病者12例。参照1995年美国风湿病协会修订的髋关节骨性关节炎的诊断标准，符合单髋关节炎的诊断，凡是可能影响患者双侧骨密度不均衡的情况被排除。对入选患者进行双侧髋部（股骨颈区、Ward’s三角区和大转子区）骨密度检查。结果：纳入单侧髋关节炎患者41例，均进入结果分析。①患侧髋部乎均骨密度高于健侧（0．019±0.050）g／cm^2，差异具有显著性意义（P〈0．05）；其中，股骨颈区双侧差别为（0．037±0．072）g/cm^2，Ward’s三角区为（0．024±0．097）g/cm^2，大转子区为（0、009±0．049）g/cm^2。②左侧发病患者患侧与健侧髋部平均骨密度差值为（0．013±0．048）g/cm^2，右侧发病患者患侧与健侧平均骨密度差值为（0．033±0．055）g/cm^2，左侧患病或右侧患病的差异无显著性（P=0．262）。③线性相关分析显示，双侧骨密度差异与病程无相关性（r=0．063，P=0．069）结论：髋关节炎可能导致局部骨密度增高，其中股骨颈区与健侧差异最为明显，Ward’s三角区和股骨大转子区与健侧的差别依次缩小。

血清睾酮水平与2型糖尿病合并骨质疏松症的相关性研究

目的探讨血清睾酮水平与2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)合并骨质疏松症的相关性。方法回顾性分析2015年9月至2016年5月于四川大学华西医院住院的T2DM合并骨质疏松症患者53例(DO组)、单纯性骨质疏松症患者60例(OP组)和骨量正常者42例(N组),分析比较3组患者之间的骨密度、血清总睾酮(TT)、性激素结合球蛋白(SHBG)和血清游离睾酮(FT)水平。结果与N组比较,DO组和OP组患者腰椎(L1-L4)、股骨颈部、W-三角和粗隆的骨密度均降低,差异有统计学意义(P<0.05);血清SHBG水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);血清总睾酮和游离睾酮水平无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。与OP组比较,DO组患者骨密度、血清TT、SHBG和FT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。线性回归分析发现,性别与总睾酮(r=-21.339,P<0.001)和游离睾酮(r=-22.8,P<0.001)呈负相关。亚组分析发现,女性DO患者FT水平明显高于女性OP患者,差异有统计学意义(P<0.05);但骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。男性DO患者Ward-三角及粗隆骨密度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);血清TT水平DO组高于OP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清睾酮水平与2型糖尿病合并骨质疏松的关系可能存在性别差异。对于男性可能是保护因素,对于女性则可能是危险因素。

定量超声骨质测量仪在骨质疏松症诊断中的应用价值

目的探讨定量超声骨质测量仪在骨质疏松症诊断中的临床应用价值。方法对180例50～79岁体检的绝经后健康女性人群，按不同年龄段分组，用双能X线吸收法（DXA）测定L1～L4、左股骨近端（股骨颈、ward三角、大转子）骨矿密度（BMD）、T值，定量超声法（QUS）测定左跟骨强度指数（SI）、T值，比较各年龄组间QUS较之DXA诊断骨质疏松症的敏感性及特异性，并采用ROC曲线探讨QUS诊断骨质疏松的临界点。结果各年龄组QUS与DXA常规测定部位诊断结果相比，诊断骨质疏松症的灵敏度为45．83％～70．00％，特异度73．33％～89．29％。根据QUS诊断骨质疏松症的ROC曲线，以T值-2．0为临界点，灵敏度与特异度较好。结论QUS与DXA相比，诊断骨质疏松症敏感性较差，特异性尚可。随年龄的增长，敏感性增加，但特异性降低。QUS值诊断骨质疏松症以T值-2．0为临界点较好。

骨质疏松患者的骨密度与骨代谢改变

目的:分析骨质疏松患者骨密度与骨代谢生化指标的关系。方法:选择62例骨质疏松患者。采用双能X射线骨密度检测仪测量患者的腰椎骨密度,免疫测定分析仪测定Ⅰ型胶原羧基末端肽、血清骨钙素N端片段值,ACCESS法测定患者骨碱性磷酸酶值,并测定患者的甲状旁腺激素、雌二醇和睾酮。检测结果参照刘忠厚提供的分组方法和国际骨质疏松标准分组,分析用于骨质疏松检测的骨代谢指标。结果:62例骨质疏松患者纳入结果分析。①国际骨质疏松分组法骨质疏松与骨量减少之间的病例差异不显著;按照刘忠厚骨质疏松的三个阶梯分组方法,三组女性患者之间无明显差异,但男性患者中度疏松与轻度和重度之间有差异。②30例绝经女性病例的腰椎骨密度测定结果(T-score)值与骨碱性磷酸酶(r=-0.573,P<0.001)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(r=-0.453,P<0.05)的测定值间有相关性,未发现其与血清骨钙素N端片段的测定值间有相关性(r=-0.349,P>0.05)。③27例男性病例的腰椎骨密度测定结果(T-score)值与骨碱性磷酸酶(r=-0.299,P>0.05)、Ⅰ型胶原羧基末端肽(r=-0.296,P>0.05)和血清骨钙素N端片段(r=-0.086,P>0.05)的测定值间均无相关性。结论:用于骨质疏松检测的骨代谢指标存在不敏感性,特别是血清骨钙素N端片段,因此不能广泛用于临床诊断。

体重指数与男性骨质疏松关系的研究

对2003年8月至2005年12月因骨和/或关节疼痛麻木在四川大学华西医院门诊及住院1 207例男性经X线检查判断无骨质增生482人,采用法国DMS公司生产的Challenger双能X线骨密度仪测定L2～4正位骨密度,记录其身高、体重(计算体重指数)、症状、并发症、运动、吸烟等基线状况;测定L2～4骨密度,明确是否骨质疏松;用t检验或2检验比较骨质疏松组和无骨质疏松组基线状况,用逻辑回归分析实验对象中各种可能影响骨质疏松的因素与骨质疏松的相关性。结果显示:骨质疏松和无骨质疏松两组比较:体重指数、运动情况和吸烟比例有显著差异;高血压和糖尿病患病比例、年龄无明显差异;根据多因素分析,体重指数和吸烟是骨质疏松的危险因素,运动是骨质疏松的保护因素。BMI每增加一个单位,男性发生骨质疏松的风险增加0.654倍(P=0.004)。因此,我们认为体重指数是男性骨质疏松的危险因素,可能与体脂分布不同有关。

脉冲电磁场治疗绝经后骨质疏松症的疗效观察

探讨脉冲电磁场(PEMFs)治疗绝经后骨质疏松症(PMO)的疗效及最佳治疗频次。比较PMO患者每周一次服用阿仑膦酸钠(共72周,阿仑膦酸钠组)和接受一个疗程PEMFs治疗(共5周,PEMFs组)在不同随访时间骨密度(BMD)、疼痛及平衡功能的改善情况。两组腰椎及全髋骨密度疗效统计量在分组后24周内无统计学差异(P≥0.05),在48周、72周PEMFs组低于阿仑膦酸钠组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组视觉模拟评分、时间限制的站起和行走测验以及Berg平衡量表评分的疗效统计量无统计学差异(P>0.05)。与持续服用阿仑膦酸钠相比,一个疗程PEMFs的疗效至少能在24周内维持与阿仑膦酸钠相近,故PEMFs治疗PMO的适宜频次可能为半年一个疗程。

低频脉冲电磁场对绝经后骨质疏松症患者平衡功能的影响

目的研究临床应用较广的低频脉冲电磁场(PEMFs)对于绝经后骨质疏松症患者的平衡功能是否有影响。方法参照国际临床试验常用分组方法,将符合标准的43例患者进行分组,其中试验组24例,对照组19例。在均给予常规药物治疗基础上,对试验组患者加用PEMFs治疗,采用1次/d、40min/次、共30次的治疗周期。治疗前后分别对患者进行广泛应用的Berg平衡量表(BBS)、限时站起和行走测试(TUG)、平衡测定仪检测。结果经30次治疗后,试验组BBS评分增高,TUG评分、前后摆幅指数、矩形面积和轨迹长降低(P<0.05),而对照组仅BBS评分增高,轨迹长降低(P<0.05)。组间比较,试验组前后摆幅指数的降低较对照组明显(P<0.01)。结论PEMFs治疗能在一定程度上改善绝经后骨质疏松症患者的平衡功能。

男性骨量减少者与骨质疏松者的体重指数与腰椎平均骨密度的相关性研究

从2003年8月-2005年12月因骨关节疼痛在四川大学华西医院康复科就诊的男性患者中,选取40岁以上且无腰椎骨质增生,T值〈-1者为研究对象,共566例,年龄40-93岁,平均62.93±13.50岁。测定L2-4正位骨密度,记录其年龄、身高、体重、糖尿病患病情况、运动和吸烟习惯等基线资料,并计算体重指数。按T值大小分骨量减少组和骨质疏松组。结果显示：两组基线资料中,BMI及运动状况比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,骨质疏松组的BMI大于骨量减少组,但参加运动者较少;多元线性回归分析表明：BMI每增加1 kg/m^2,腰椎平均BMD将下降0.003 g/cm^2（P=0.002）;年龄与腰椎平均BMD呈负相关（B=-0.001,P=0.035）;参加运动情况为正相关（P=0.000）;而吸烟情况对腰椎平均BMD的影响无统计学意义（P=0.837）。提示BMI增加,即脂肪含量增加,会引起骨量减少及骨质疏松患者腰椎平均BMD的下降。有研究报道只有通过增加肌肉含量提高BMI者,才能预防骨质疏松,因此我们认为日后研究BMI与BMD相关性时,需考虑研究对象的肌肉含量。

男性非骨质疏松患者体重指数对腰椎骨量的影响

探讨非骨质疏松男性体重指数(Body mass index,BMI)与腰椎骨密度(Bone mineral density,BMD)、骨矿含量(Bone mineral content,BMC)之间的相关性,明确体重指数对人体腰椎BMD、BMC的影响。对2003.8～2005.12因骨关节疼痛在四川大学华西医院就诊并经双能X线骨密度仪检测,骨密度<-2.5SD的838例男性患者,计算BMI(Kg/m2)并分组:BMI≥23为第1组(该组按BMI≥29为A组46人、25≤BMI<28.9为B组201人、23≤BMI<24.9为C组193人);18.5<BMI<22.9为第2组311人;BMI≤18.5为第3组68人,应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。(1)1、2、3组间比较,L2-L4BMD、平均BMD、aBMC比较均为3组>2组>1组,差异显著有统计学意义(P<0.05或P<0.01);L3和L4BMC、aBMC及L2aBMC均为3组>2组>1组,差异显著(P<0.01),而L2BMC为1组>3组>2组,无统计学意义(P>0.05);T值组间比较无统计学意义(P>0.05)。(2)1组中,A、B、C三组内比较,L2-L4BMD、平均BMD均为C组>B组>A组,差异显著,有统计学意义(P<0.05或P<0.01);L3和L4BMC、aBMC及L2aBMC均为C组>B组>A组,差异显著(P<0.01),而L2BMC为A组>C组>B组,差异无统计学意义(P>0.05);T值各组内比较无统计学意义(P>0.05)。(3)BMI与平均BMD呈负相关性(P<0.01,r=-0.189)。非骨质疏松男性其体重指数升高可降低腰椎平均骨密度,且肥胖越明显者,其腰椎平均骨密度下降越明显,L3和L4骨密度、骨矿含量、总骨矿含量下降幅度可能大于L2。

骨质增生对女性腰椎骨密度的影响

通过观察女性不同部位、不同程度、年龄及病程的骨质增生对腰椎骨密度的影响,探讨女性骨质增生与骨质疏松的关系。对2003年8月～2005年12月因骨关节疼痛在四川大学华西医院就诊的4091例女性患者记录年龄、身高和体重,确定骨关节是否退变增生,以及退变部位、程度和病程,测定腰椎L2～4的骨密度。采用协方差分析比较不同部位及不同程度骨质增生组间腰椎骨密度的差异。采用二分类的Logistic回归法分析年龄、体重指数、病程及骨质增生与骨质疏松的关联性。骨质增生患者腰椎骨密度比非骨质增生患者高(L4水平,P<0.01;平均骨密度P<0.05);年龄和体重指数的增加会促进骨质疏松的发生(P<0.01),骨质增生及其病程则延缓骨质疏松的发生(P<0.01)。中国女性骨质增生能提高女性腰椎骨密度,降低OP的患病率和发病率,膝、颈、腰部的骨质增生虽然是骨关节炎(OA)发病的主要原因,但也是降低OA患者发生OP的积极因素。