青少年癫痫患者的病耻感现状及其对遵医行为和健康状况的影响

目的探讨青少年癫痫患者的病耻感现状及其对遵医行为和健康状况的影响。方法选取2018年6月至2019年5月就诊于我院的123例青少年癫痫患者作为研究对象,填写一般资料调查表、Kilifi癫痫患者羞耻感中文版量表、Morisky服药依从性问卷和中文版青少年癫痫患者生活质量问卷,共发放问卷123份,收回有效问卷115份,有效回收率93.50%。结果青少年癫痫患者病耻感平均(9.34±3.39)分,遵医行为平均(6.34±1.28)分,健康状况平均(64.70±16.42)分。青少年癫痫患者病耻感与病程有关,≥5年病程患者的病耻感明显高于<5年患者(P<0.05)。青少年癫痫患者的病耻感得分与遵医行为、健康状况均呈负相关(P<0.05)。结论青少年癫痫患者普遍存在病耻感,并影响其遵医行为和健康状况,应采取多种措施降低其病耻感。

多元化延续护理对癫痫患者自我管理能力及心理状态的影响

目的探讨多元化延续护理对癫痫患者自我管理能力和心理状态的影响。方法选取2017年6月~2018年6月我院收治的130例癫痫患者作为研究对象,采用随机数字表法分成观察组和对照组,每组65例。对照组给予常规延续护理,观察组给予多元化延续护理。比较干预后3个月和干预后6个月时两组患者的自我管理能力和心理状态。结果干预后3个月和干预后6个月,观察组患者的自我管理能力得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的SAS得分和SDS得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多元化延续护理能够有效提高癫痫患者的自我管理能力,改善患者的不良情绪。

难治性癫痫患者立体定向脑电图视频脑电图监测的护理干预

目的总结立体定向脑电图（SEEG）电极置入患者视频脑电图监测的护理要点。方法回顾100例在机械臂辅助手术系统辅助下置人立体定向电极患者的临床资料，通过对电极置人术后护理过程特殊问题的分析，总结专科护理经验。结果100例患者中5例（5％）出现并发症，其中2例出现一根电极松动，3例术后出现少量出血，其余95例（95％）患者未出现电极移位、颅内感染、出血等临床意外事件，均顺利完成SEEG监测，并经多学科讨论根据手术计划成功进行了致痫灶切除手术；平均监测时程14．2天。结论在视频脑电图监测期间，对颅内电极置入癫痫患者实施相关特殊护理干预，不但可预防立体定向电极置人并发症的发生，保证监测质量，也为精确的癫痫定位诊断、外科手术和术后康复提供安全保障。

伴海马硬化的颞叶癫痫药物治疗的预后因素分析

目的回顾性研究药物治疗伴海马硬化的颞叶癫痫(TLE-HS)的有效性,分析预测药物治疗效果的相关预后因素,以早期识别药物难治性癫痫,筛查手术候选者。方法 190例颞叶癫痫患者MRI证实伴海马硬化,药物治疗至少随访2年或以实施手术为观察终点。根据观察终点是否发作分为有效组和耐药组。采用χ2检验和t检验对两组在年龄、性别、癫痫家族史、早期突发损伤因素(包括热性惊厥、颅内感染、脑创伤、围生期损伤)、起病年龄、病程、癫痫持续状态、认知功能障碍、精神异常、发作类型、发作频率、是否存在先兆,发作间期脑电图异常放电的单双侧性、MRI海马硬化出现的侧别、药物方案(单药、联合)等方面进行比较。并进一步将有统计学意义的参数,采用二分类Logistic回归分析方法进行药物治疗预后因素的相关分析。结果 190例TLE-HS,有效组54例,耐药组136例,其中手术51例。进行两组的一般人口学资料(年龄、性别、起病年龄、病程)统计学处理,P值分别为0.35,0.29,0.44,0.00。病程差异有统计学意义。两组间在早期促发因素(出生史、热性惊厥史、脑炎史、脑创伤史)方面比较差异有统计学意义(P值分别为0.99,0.17,0.38,0.90)。两组在其他相关病史(癫痫持续状态、家族史、认知障碍、精神障碍)方面比较(P值分别为0.34,0.93,0.72,0.70)差异无统计学意义。在癫痫发作频率和发作先兆方面两组间差异无统计学意义(P=0.01,0.04),而发作类型和间期脑电图痫样放电特点方面两组间差异无统计学意义(P=0.34,0.88)。两组在MRI海马硬化出现在左右侧或双侧的情况比较(P=0.43)差异无统计学意义。有效组39例为单药治疗,15例为联合治疗。耐药组单药治疗者46例,联合治疗者90例。两组间的药物治疗方案差异有统计学意义(P=0.00)。病程和药物治疗方案与药物治疗预后间差异有统计学意义(P=0.01,0.00),但病程与预后之间无关联(OR=1.09),药物治疗方案是药物治疗预后不良的危险因素(OR=4.92)。结论 28.4%的TLE-HS药物治疗2年以上无发作。病程长,发作每月多于4次,存在先兆,多药联合治疗的患者可能更容易耐药。其中多药联合治疗是预测TLE-HS药物治疗效果不佳的独立危险因素。

抗NMDA受体脑炎三例

1病例报告 病例1女,13岁,因“发热伴抽搐、精神行为异常40 d余”于2012-09-05入院.患者2012-07-24受凉,07-25突然出现脸色发绀、全身轻微抖动,呼之不应,持续约2 min好转后能正常对答,伴发热38.7.C,约半小时后再发1次.3d后患者出现意识模糊、阵发发愣、不认识父母,淡漠或胡言乱语.当地医院诊断为“精神分裂样精神障碍”,予抗生素、镇静（奥氮平2.5 mg2次/d）、抗癫痫（拉莫三嗪25 mg 2次/d）等治疗无好转.2012-08-16患者出现反复高热,最高达39.2℃,神志不清,频繁抽搐,诊断为“癫痫持续状态、症状性癫痫、病毒性脑炎、急性支气管肺炎”.

个体化延续护理对癫痫患者负性情绪、服药依从性及生活质量的影响

目的探讨个体化延续护理对癫痫患者负性情绪、服药依从性和生活质量的影响。方法选取2020年1—10月由广东三九脑科医院收治的108例癫痫患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(n=54)和观察组(n=54)。对照组给予常规护理,观察组给予个性化延续护理,比较干预前后两组患者的负性情绪、服药依从性及生活质量。结果干预前,两组患者焦虑、抑郁、服药依从性及生活质量得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的焦虑和抑郁得分均低于对照组,服药依从性和生活质量得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化延续护理能够有效改善癫痫患者的负性情绪,并提高患者的服药依从性和生活质量。

良性伴海马硬化的颞叶癫临床特点分析

目的 观察伴海马硬化的颞叶癫（TLE-HS）对药物治疗的反应性,分析药物反应良好的良性伴海马硬化的颞叶癫的临床特点。方法 46例颞叶癫患者经MRI证实伴海马硬化,抗癫药物治疗至少随访2年,超过发作周期无癫发作,与51例对抗癫药物耐药的患者比较人口学资料、早期突发损伤因素、癫家族史、临床症状、发作间期脑电图样放电、海马硬化侧别、药物治疗方案等特征,并采用多因素前进法Logistic回归分析筛选药物治疗反应良好的影响因素。结果 良性TLE-HS组与对照组患者发病年龄（P=0.041）、病程（P=0.001）、热性惊厥史（P=0.019）、癫发作频率（P=0.001）和药物治疗方案（P=0.000）差异有统计学意义,而性别、年龄、出生史异常、脑炎史、颅脑创伤史、癫家族史、癫持续状态、认知功能障碍、精神障碍,以及发作类型、先兆、是否存在发作间期和发作间期脑电图样放电、海马硬化侧别差异均无统计学意义（P〉0.05）;其中,热性惊厥史是药物治疗反应良好的危险因素（OR=3.405,95%CI：1.080-10.737;P=0.037）,而低癫发作频率（OR=0.275,95%CI：0.100-0.758;P=0.013）和单药治疗（OR=0.135,95%CI：0.049-0.373;P=0.000）是药物治疗反应良好的保护因素。结论 良性伴海马硬化的颞叶癫多于青少年后期发病,发病初期癫发作频率低,较少伴热性惊厥史,单药治疗特别是卡马西平或奥卡西平疗效较好。

癫痫猝死研究进展

近年来的研究发现癫痫猝死(SUDEP)可能有以下危险因素:①癫痫发作控制不佳;②发作后脑电图全导电抑制和围发作期心电图改变;③合并某些遗传代谢性疾病或存在代谢障碍;④和长QT间期综合征相关的离子通道基因发生变异;⑤外部气温偏低及月相的变化。全面了解SUDEP的危险因素及发病机制可为临床癫痫患者的诊治提供强有力的指导和帮助。

人文关怀联合预见性护理对癫痫患者认知功能及负面情绪的影响

目的探讨人文关怀联合预见性护理对癫痫患者认知功能及负面情绪的影响。方法选取2020年7月至2021年5月广东三九脑科医院收治的120例癫痫患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例)。两组患者均采用癫痫常规治疗,对照组采用常规护理,观察组患者在对照组基础上实施人文关怀联合预见性护理。比较两组患者干预前后的认知功能、焦虑、抑郁得分。结果两组患者干预前的认知功能、焦虑、抑郁得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者干预后的认知功能得分均高于干预前,焦虑、抑郁得分均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的认知功能得分高于对照组,焦虑、抑郁得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人文关怀联合预见性护理能够提升癫痫患者的认知功能,并减少患者的负面情绪。

抗NMDA受体脑炎的临床和脑电图特点

目的：研究抗N-甲基-M-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎患者的临床特点，以提高对这种自身免疫性疾病的认识。方法：对3例经血清（其中1例并作脑脊液）抗NMDA受体抗体检测诊为抗NMDA受体脑炎的患者，对病史、认知功能、脑脊液、头颅影像学、EEG、妇科B超、治疗方案等资料进行详细分析，并随访3～6个月。结果：3例患者均为女性，起病年龄13岁（2例）和25岁，以精神异常和癫痫发作为首发症状，病程中表现出意识障碍、运动障碍、语言障碍和认知障碍。脑脊液、头颅MRI和EEG表现为非特异改变，未发现伴发肿瘤。病程3～6个月。结论：抗NMDA受体脑炎临床表现易与病毒性脑炎混淆，对于不明原因的脑炎，尤其病程较长者，应尽早进行抗NMDA受体抗体检测。

额-中央区局灶性皮质发育不良所致癫痫的临床特点分析

目的：对额-中央区局灶性脑皮质发育不良（FCD）所致癫痫的临床特点进行分析。方法：回顾性分析2011年6月-2013年12月我院癫痫术后病理明确为额-中央区FCDI、Ⅱ型的患者共25例，分析发作先兆、发作类型、影像学、脑电图、术后疗效等资料，分析癫痫的临床特点。结果：术后随访9～38个月，平均随访（18．68土8．10）个月。84％的患者预后良好。术前每日发作患者占88％，64％的患者起病后可有半年至5年的无发作间歇期。出现发作前先兆者占56％，其表现以肢体的发麻或恐惧感觉为主；发作症状学以运动发作为主表现。88％的患者发作间期EEG出现病灶侧的慢波活动，28％的患者病灶脑区出现持续性节律性痫样放电，68％的发作期EEG能定位或定侧致痫灶。磁共振（MRI）对于FCD的检出率为88％，不完全切除致痫灶仍然是术后复发的关键因素。结论：频繁发作、药物难治性是FCD的主特点；局灶性躯体感觉先兆和运动发作有助于额-中央区致痼灶的定位；影像学和EEG能帮助FCD的诊断；致痫灶切除不完全仍然是术后复发的关键因素。

癫痫猝死1例

患者女，33岁，因发作性意识障碍伴四肢抽搐26年于2004年11月1日收住院。发作形式为全身强直阵挛发作，发作频率无明显规律，频繁时每天2～3次，既往服用“中草药”，癫痫控制不理想。

儿童与成人起病的伴海马硬化的颞叶癫癎对比分析

目的对比分析儿童与成人起病组的伴海马硬化的颞叶癫癎（TLE-HS）患者临床特点的异同，以提高对该病的认识。方法：回顾性收集我院癫癎诊疗中心就诊的TLE-HS患者201例，依据患者起病年龄分成儿童起病组和成人起病组，收集病史、发作类型和频率、药物治疗、头部影像学、24 h视频脑电图（V—EEG）等临床资料，作对比分析。结果：儿童起病组较成人起病组伴热性惊厥（FS）史多、间断发作少，频繁发作多，差异均有统计学意义（P=0．013、0．013、0．013）；儿童起病组较成人起病组在发作间期EEG颞区以外癎样放电较多，差异有统计学意义（P=0．015）。两组患者在HS侧别、发作起源、发作类型、单用或联合用药、头部外伤史、脑炎史、家族史、精神发育迟滞、精神异常等方面比较差异均无明显统计学意义。结论：与成人起病组相比，儿童起病组伴FS史多，发作频率更高，这提示FS是导致癫癎患者更早起病的原因之一；儿童起病组发作间期EEG颞区以外癎样放电较多。

光敏性癫痫的皮层诱发机制探讨（附10例报道）

回顾性分析我院2012年就诊的光敏性癫痫患者10例的，晦床和脑电图特点，光敏性癞痫的临床发作类型多样，脑电图均有异常；结合中外文献温习，推测光敏性癫痫的皮层致痫灶可能在枕叶。

癫痫患者5572例病因分析

目的回顾性收集5572例住院癫痫患者的临床资料，分析不同年龄段患者可能的病因并了解病因的构成。方法收集2003年1月1日至2009年12月30日在我院癫痫中心就诊的住院癫痫病例5572例，根据国际抗癫痫联盟（ILAE）2005年提出的癫痫诊断标准，由癫痫专科医师诊断为癫痫。依据病史、头部影像学及病理学资料将全部病例分为特发性、症状性、隐源性3类。参考ILAE2001年癫痫相关疾病的分类，将症状性癫痫病因按脑外伤、围产期损伤、中枢神经系统感染、脑血管病、脑肿瘤、脑皮质发育畸形、神经皮肤综合征和其他病因进行分类。采用非参数分析的多样本秩和检验比较热性惊厥和癫痫家族史在癫痫病因中的作用及诊断价值。结果5572例患者中，特发性66例，症状性2834例，隐源性2672例，分别占总体的1％，51％和48％。症状性癫痫患者中脑外伤822例、围产期损伤497例、中枢神经系统感染360例、脑肿瘤249例、脑血管病150例、脑皮质发育异常135例、神经皮肤综合征62例，其他559例。脑外伤、围产期损伤、中枢神经系统感染、脑肿瘤和脑血管病为症状性癫痫前5位。隐源性癫痫中海马硬化（或海马异常）者744例。热性惊厥[特发性：15．2％（10／66）、症状性：6．5％（185／2834）、隐源性：9．4％（250／2672）；X^2=181．393，P=0．000]和癫痫家族史[特发性：83．3％（55／66）、症状性：1．1％（31／2834）、隐源性：0．4％（12／2672）；X^2=68．354，P=0．000]在不同病因中的比例不同，其差异有统计学意义。热性惊厥史在海马硬化中的比例最高，家族史在症状性癫痫中以神经皮肤综合征比例最高。婴儿、幼儿及儿童、青少年、成年和老年期的首位病因分别是围产期损伤、围产期损伤、脑外伤、脑外伤和脑血管病。结论对5572例癫痫患者的病因分析提示特发性占1％，症状性占51％，隐源性占48％。脑外伤、围产期损伤、中枢神经系统感染、脑肿瘤及脑血管病是最主要的病因。

立体脑电图引导外科治疗颞岛型颞叶癫痫附加症

目的探讨立体脑电图(SEEG)引导外科手术治疗颞岛型颞叶癫痫附加症(TPE)的安全性及疗效。方法回顾性分析广东三九脑科医院癫痫中心2014年5月至2015年11月经SEEG证实的颞岛型TPE患者的临床资料,共纳入10例(占同期147例颞叶癫痫手术患者的6.8%)。所有患者在立体定向辅助机器人引导下植入SEEG电极,综合定位评估后行致痫灶切除手术,切除范围包括前颞叶、颞叶内侧结构及岛叶致痫皮质。随访观察手术疗效。结果每例患者植入电极9~16根,平均(12.4±2.1)根。其中7例为颞岛同步型,3例为颞岛独立型。术后仅1例出现短暂命名性失语,在出院前恢复,其余患者无手术相关并发症。术后随访时间为18~36个月,平均(28±6)个月。全部患者均达Engel分级Ⅰ级(Ⅰa级9例,Ⅰc级1例)。结论SEEG是明确诊断颞岛型TPE的重要方法;在SEEG的引导下,外科治疗颞岛型TPE安全、有效。

热性惊厥与伴海马硬化的癫痫

目的：回顾性分析伴海马硬化癫痫患者的临床资料，探讨热性惊厥与海马硬化的关系。方法507例癫痫患者由MRI证实伴海马硬化。根据儿童期是否出现热性惊厥，将患者分为两组：即热性惊厥组（ FS＋组）和无热性惊厥组（ FS-组），进一步将FS＋组分为1岁以内亚组和1～5岁亚组。采用卡方检验和t检验对两组和两亚组在性别、非热性发作起始年龄、热性惊厥年龄与非热性发作间的间隔时间、海马硬化出现的单双侧以及是否实施癫痫手术等参数进行统计学比较。结果507例患者中，热性惊厥史阳性者88例，占17.4％。癫痫非热性发作平均起病年龄FS＋组明显低于FS-组[（10.5±6.4）岁vs．（15.7±10.8）岁，P＝0.000]。实施手术治疗的比例FS＋组稍多于FS-组[37例（42.0％）vs．135例（32.2％），P＝0.051]。 FS＋组和FS-组及FS＋亚组在性别、海马硬化的单双侧等参数比较无统计学差异。 FS＋亚组在非热性发作平均起病年龄、FS年龄与非热性发作间的间隔时间、是否实施手术等方面无统计学差异。 FS＋组接受手术治疗的患者病程明显长于药物治疗者[（8.1±4.4）年vs．（7.1±6.9）年，P＝0.009]。手术治疗随访者中92.3％达EngelⅠ级。结论伴海马硬化的癫痫患者中儿童期出现热性惊厥史者，出现癫痫非热性发作的平均起病年龄明显早于无热性惊厥史的海马硬化癫痫患者；这部分患者可能进行癫痫手术治疗的预后更好。

药物难治性脑炎后颞叶癫痫的定位诊断及外科治疗——立体定向脑电图的临床分析

目的 脑炎后癫痫常成为药物难治性癫痫,但切除性手术疗效不容乐观.回顾性分析药物难治性脑炎后颞叶癫痫的分类,经立体定向脑电图(SEEG)明确致痫区,重点分析颞叶癫痫附加症的特点和不同类型脑炎后颞叶癫痫的手术治疗的短期预后,为选择适宜的手术侯选者提供依据.方法 顺序纳入2014年1月1日-2015年8月31日广东三九脑科医院收治的药物难治性脑炎后颞叶癫痫患者15例,经规范无创术前评估,包括头皮视频脑电图监测、症状学分析、颅脑磁光振成像(MRI),间歇期FDG-PET扫描和神经心理学评估,经多学科讨论决策进行立体定向颅内电极植入.由SEEG明确致痫区,并将患者分为颞叶癫痫组和颞叶癫痫附加症组.采用Fisher精确检验或t检验,重点分析症状学种类、颅脑MR1病变侧向性,间歇期FDG-PET与致痫区的关系,以及两组的临床特点和切除性手术后(随访时间6 ~18个月)的短期疗效.结果 15例患者中颞叶癫痫组8例(8/15,53.33%),其中颞叶内侧型6例(单侧5例,双侧1例),内外侧混合型1例,颞叶外侧型1例;颞叶癫痫附加症组7例(7/15,46.67%).两组在癫痫起病年龄(P =0.548)、病程(P =0.099)、脑炎年龄(P =0.385),症状学种类(P=0.315)、颅脑MRI病变侧向性(P=1.000)、间歇期FDG-PET低代谢侧向性(P=1.000)以及颅内电极植入的单双侧(P=0.619)等方面无统计学差异.切除性手术治疗后随访6~18个月,Engel Ⅰ级8例,Engel Ⅱ级2例,Engel Ⅲ级2例,Engel Ⅳ级3例.颞叶癫痫组5例(5/8,62.5%)达Engel Ⅰ级,颞叶癫痫附加症组3例(3/7,42.9%)达Engel Ⅰ级.结论 药物难治性脑炎后颞叶癫痫中单侧颞叶内侧型和颞叶癫痫附加症为常见类型.颞叶癫痫附加症与其他类型颞叶癫痫相比临床床上无明确差异,需经SEEG明确致痫区.单侧颞叶内侧型切除性手术疗效相对较好,颞叶癫痫附加症较差.

电压门控钾通道复合体自身抗体相关性边缘性脑炎

目的 研究电压门控钾通道复合体抗体相关性边缘性脑炎患者的临床特点,以提高对成人常见的非肿瘤性边缘性脑炎的认识.方法 收集2014年3月1日-2015年1月31日在广东三九脑科医院就诊的不典型脑炎患者3例,经血清(其中2例脑脊液)抗VGKC复合体(LGI1和CASPR2)抗体检测诊断为抗VGKC复合体抗体边缘性脑炎,进行详细的病史收集、认知功能、脑脊液、头颅影像学、脑电图、妇科B超及治疗方案等资料分析,并随访2~11个月.结果 3例患者均为成年女性,均以癫痫发作为首发症状,病程中可表现出意识障碍、精神异常、认知障碍等.其中抗LGI1抗体阳性,边缘性脑炎可出现低钠血症.3例患者均未伴发肿瘤.脑脊液、脑电图表现为非特异改变,头颅MRI病程表现为一侧或双侧边缘系统改变.结论 抗VGKC复合体抗体自身免疫性脑炎具有边缘性脑炎的常见临床特点,可以癫痫发作为首发症状,在成人癫痫首次发作时应注意鉴别.其中LGI1抗体阳性者可出现较为特征性的低钠血症.此类边缘性脑炎常不伴有系统性肿瘤.短期预后良好.