人工关节置换术后感染MRI表现及其诊断价值

目的探讨人工关节置换术后感染磁共振成像(MRI)表现及其诊断价值。方法选择125例人工关节置换术后出现并发症的老年患者(感染患者70例,非感染患者55例),病例均进行MRI检查和X线、CT检查,后经手术及病理证实。分析感染患者MRI征象,比较MRI、CT、X线诊断感染的价值。结果感染患者可见软组织脓肿、关节脓性积液、假体松动、骨质破坏、滑膜增厚、引流窦道、局部骨髓水肿等MRI征象。感染组软组织脓肿、关节脓性积液、不规则软组织脓肿、骨质破坏、窦道形成、骨髓水肿等MRI征象显著高于非感染组(P<0.01);MRI诊断准确度显著高于X线、CT检查(P<0.05)。结论MRI对人工关节置换术后感染的诊断具有重要价值,为临床诊断提供更多信息。

兔骨软骨骨折后软骨骨折块内固定方法的实验研究

外伤常常引起关节软骨及软骨下骨骨折,进而导致关节软骨面缺损,当缺损直径≥4mm,则引起创伤性骨关节炎或加速关节退变[1]。目前对于软骨骨折块,推荐解剖复位内固定治疗,常用的骨软骨骨折块固定方法包括：丝线、生物蛋白胶、可吸收螺钉和Herbert螺钉几种方法。本文构建相应的软骨骨折动物模型,采用不同的固定方法,从组织学角度观察软骨的愈合过程,探索内固定的最佳方案,为临床软骨骨折内固定作为参考。

钽金属垫块翻修术联合3D打印技术在Paprosky 3型髋臼骨缺损中的疗效评价

目的 研究钽金属垫块翻修术联合3D打印技术在Paprosky3型髋臼骨缺损中疗效。方法 Paprosky3型髋臼骨缺损患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,观察组进行金属垫块行翻修术联合3D打印技术手术,对照组进行金属垫块行翻修术,观察两组围术期指标、髋关节的恢复情况、视觉模拟评分及外展角和髋臼假体覆盖率之间的差异。结果 两组手术时间、术中出血量及住院时间差异无统计学意义;治疗后,两组Harris评分明显升高,且治疗1个月、3个月、6个月后,观察组Harris评分均明显高于对照组(P<0.05);两组VAS均明显下降,且观察组患者的VAS显著低于对照组(P<0.05);治疗6个月后,两组外展角和髋臼假体覆盖率均有明显提高,且观察组患者的外展角和髋臼假体覆盖率明显高于对照组(P<0.05)。结论 钽金属垫块翻修术联合3D打印技术在Paprosky3型髋臼骨缺损治疗中,显著降低患者的疼痛指数,提升髋关节活动度及髋臼假体覆盖率,效果显著。

正常体重中年人体脂含量与腰椎和髋部骨密度相关性研究

目的探讨正常体重中年人体脂含量与腰椎和髋部骨密度(bone mineral density,BMD)相关性。方法选取499名成年受试者(平均年龄48.7岁),通过双能X线吸收测定法测量受试者BMD和体脂含量,采用多元线性回归分析和协方差分析评估BMD与体脂含量之间的关联。结果按体脂百分比截止值进行分组。体质量指数为18.5~22.9 kg/m2的男性临界值分别为20.6%和25.7%,而女性的临界值分别为33.4%和36%。体脂百分比往往与BMD呈负相关。身体脂肪百分比的增加与正常体重中年人的BMD降低有关。正常体重人群体脂百分比对BMD的影响在男性中比女性更明显。结论体重正常的中年男性和女性体脂百分比与骨密度呈负相关,这种关联在男性中比在女性中更为突出。

全膝关节置换术后早期不同引流管夹闭时间的临床研究

目的探讨全膝关节置换术后引流管夹闭最佳时间的选择。方法全膝关节置换术患者90例平均分为A、B、C三组,A组术后不夹闭引流管,B组和C组分别夹闭2 h和4 h后开放,比较两组术后引流量、术后并发症的发生率以及出院时膝关节活动度、HSS评分。结果 B、C组24 h引流量、Hb下降值、Hct下降率明显低于A组(P<0.05),并且C组24 h引流量、Hb下降值、Hct下降率明显低于B组(P<0.05)。皮下瘀斑、下肢静脉血栓的发生情况比较,C组术后关节肿胀、皮下瘀斑发生率明显高于A组、B组(P<0.05),三组之间下肢静脉血栓并无明显差异(P>0.05)。三组之间出院时膝关节活动度、HSS评分无明显差异(P>0.05)。结论全膝关节置换术后引流管夹闭4 h虽可以更明显地减少术后引流量,也不会影响术后膝关节活动度,但易出现关节肿胀、皮下瘀斑;夹闭2 h可减少术后引流量,不会增加术后并发症,并且不会影响术后膝关节活动度。因此,术后夹闭引流管2 h以达到减少出血即可。

术中控制性低血压对人工膝关节置换术疗效的影响

目的探讨控制性低血压在人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的应用效果。方法选取TKA患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。所有患者均采用蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉,观察组术中采用持续静脉泵注硝酸甘油维持平均动脉压(MAP)处于75~80 mmHg水平,对照组仅采用下肢气囊止血带止血,不进行其他降压处理。比较2组手术时间、平均住院时间、术中输液量、出血量、术后24 h引流量,术后24、48 h疼痛评分及并发症情况。结果所有患者均经治愈后出院,观察组手术时间为(1.11±0.23)h,对照组(1.22±0.24)h,观察组短于对照组;观察组住院时间为(11.67±2.46)d,对照组(13.22±3.28)d,观察组短于对照组;观察组术中收缩压(SBP)为(90.33±8.44)mmHg,舒张压(DBP)(62.31±6.43)mmHg,对照组收缩压(SBP)(135.41±14.67)mmHg,舒张压(DBP)(75.52±12.75)mmHg,观察组术中SBP、DBP低于对照组;观察组术中出血量(158.87±50.67)mL,对照组(296.61±78.35)mL,观察组较对照组少;观察组输液量(2 413.36±102.57)mL,对照组(3 142.55±152.36)mL,观察组较对照组少;观察组术后24 h引流量(86.63±22.43)mL,对照组(127.25±63.47)mL,观察组少于对照组;观察组术后24、48 h VAS评分及术后并发症发生情况均少于或低于对照组;以上指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论控制性低血压技术可明显缩短TKA患者手术及住院时间,降低术中出血量、输液量及术后24 h引流量,减轻术后疼痛程度且术后并发症低,临床效果较好。

多功能引流管持续灌洗治疗在化脓性关节炎中的应用

目的:探讨多功能引流管在化脓性关节炎中的应用,促进疾病康复及最大限度地恢复肢体功能。方法:对32例化脓性关节炎患者采取手术清创置入多功能引流管持续灌洗治疗和术后随访。结果:按HSS膝关节评定系统评定,优良率为81.5%,疗效满意。

老年膝关节置换术患者围手术期应用促红细胞生成素效果观察

目的观察促红细胞生成素在老年膝关节置换术患者围手术期的应用效果。方法选取拟实施膝关节置换手术的老年患者80例,根据患者围手术期是否给予促红细胞生成素治疗分为治疗组(术前1 d给予促红细胞生成素、1次/d,至术后7 d)、对照组(给予静脉补充铁剂)各40例;对比两组手术时间、手术切口长度、手术失血量、输血例数、住院时间,检测术前及术后3、7 d的外周血红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct),记录并发症情况。结果治疗组手术时间、手术切口长度、手术失血量、输血例数、住院时间与对照组比较,差异均无统计学意义(P均> 0. 05);术前,两组外周血RBC、Hct、Hb差异无统计学意义(P均> 0. 05);术后3、7 d,两组外周血RBC、Hct、Hb较术前均降低(P均<0. 05),治疗组外周血RBC、Hct、Hb均高于对照组(P均<0. 05);治疗组并发症率5%,低于对照组的20%(P <0. 05)。结论促红细胞生成素在老年膝关节置换术患者中的应用有利于维持术后RBC、Hct、Hb水平,减少相关并发症的发生。

TKA术中局部使用氨甲环酸对出血量及CPM的影响

目的研究全膝关节置换术(TKA)中局部使用氨甲环酸对出血量以及术后膝关节功能恢复的影响。方法 2013年12月至2015年8月(包含随访时间在内)关节科收入治疗的74例TKA手术患者分为两组,A组37例局部使用氨甲环酸术中止血,B组37例静脉使用氨甲环酸术中止血;对比两组患者的出血量、输血量、术后血红蛋白、纤维蛋白原、凝血功能、D-二聚体、并发症情况以及膝关节持续被动运动(CPM)最大角度。结果两组隐性失血量、术中出血量、术后24 h纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化的部分凝血酶原时间以及D-二聚体等指标相比无显著统计学差异(P>0.05),A组术后12 h引流量、总失血量以及输血量均低于B组,术后第1、3、5 d A组血红蛋白含量均高于B组,且关节功能恢复A组术后3个月膝关节活动度、HSS功能评分、术后3 d CPM均高于B组,组间进行比较P均<0.05,统计学差异显著。随访6个月两组均未见下肢深静脉栓塞和肺栓塞等发生。结论 TKA术中使用氨甲环酸对出血量的控制效果良好,但局部使用更佳,可显著降低出血量,减少输血量,且不影响患者凝血功能,有助于术后膝关节功能恢复,安全有效,具有较高的临床使用价值。

骨生长定量检测动物模型的可行性研究

目的自制骨生长定量检测盒检测人工成骨材料的成骨效能，探讨骨生长定量检测动物模型的可行性。方法取贵州小型猪8头，将自制的可重复使用的骨生长定量检测盒植入四肢骨骼中。第1次手术植入骨生长定量检测盒建模，骨生长定量检测盒双腔内芯均不填充任何材料；第2次手术更换骨生长定量检测盒内芯，一侧腔室填充重组合异种骨为实验组，另一侧腔室空置为对照组；第3次手术更换骨生长定量检测盒内芯，两侧腔室填充同第2次手术；第4次手术处死动物，取出骨生长定量检测盒。每次手术间隔12周。对第3、4次手术取出的骨生长定量检测盒内芯中的实验组及对照组标本行组织学检测（新生骨骨小梁宽度和骨小梁面积百分数）与生物力学检测（抗压极限强度及杨氏模量）。结果实验组内芯有灰白色组织生长，镜下可见骨组织形成；对照组空腔内有褐色组织生长，镜下仅有纤维组织生成。实验组骨小梁宽度为（128．15±39．96）mm、骨小梁面积百分数为31.38％±2．67％，与对照组的差异有统计学意义。不同动物个体间、前肢与后肢、左侧肢与右侧肢的骨小梁宽度、骨小梁面积百分数、抗压极限强度及杨氏模量的差异均无统计学意义。结论骨生长定量检测盒内的人工成骨材料具有成骨诱导作用；可重复使用的骨生长定量检测盒动物模型可用于人工成骨材料诱导成骨效能的定量检测；动物模型的不同个体及不同实验部位对人工成骨材料的诱导成骨效能无明显影响。

3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术中应用

目的探究3D打印技术在髋关节置换感染的Ⅱ期翻修手术患者中的应用情况。方法选取2014年7月至2016年7月该院收治的髋关节置换术后感染需要进行Ⅱ期翻修手术21例患者为3D打印组,选取同期未通过3D技术而直接进行的髋关节置换手术21例患者为对照组。CT扫描得到患者髋关节髋臼、股骨等相关数据,利用计算机体外模拟并建模,通过3D技术对模型进行打印,展示患者的髋关节模型并进行手术,术后随访2~3年,比较手术疗效及Harris评分。结果两组手术时间比较,3D打印组平均(86.4±31.5)min,对照组为(131.7±29.6)min,差异有统计学意义(P<0.05);Harris髋关节功能评分,3D打印组术前评分为(41.4±7.8)分,3年随访后为(91.2±6.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D技术可运用于髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术,效果良好。

膝骨关节炎患者全膝关节置换术后影响膝关节功能恢复相关因素的研究

近年来随着我国人口老龄化日趋严重,膝关节骨性关节炎患病人数也相应增加,因此而进行全膝关节置换术(TKA)的患者也会明显增加。本研究旨在探讨TKA术后患者膝关节功能恢复的相关因素,提高TKA术后功能满意度。

可重复使用的双腔骨生长检测盒的动物体内实验

目的探讨可重复使用的双腔骨生长枪测盒置入贵州小型猪体内检测人工骨成骨能力的可行性．方法以2只贵州小型猪的舣侧眩骨和股骨近侧干骺端为实验检测部位。第1次手术2只动物双侧肱骨和股骨近侧干骺端均置入不填充任何材料的双腔骨盒作为空白对照组（n=8），第2次手术动物肱骨和股骨近侧于骺端置入的双腔骨盒一侧内腔填充重组合异种骨，另一侧内腔不填充任何材料作为实验组1（n=8）。第3次手术动物肱骨和股骨近侧干骺端置入的双腔骨盒一侧内腔填充重组合异种骨，另一侧内腔填充明胶海绵作为实验组2（n=8）。每次手术间隔2个月，更换骨盒内芯，对内芯填充物行肉眼观察和组织学观察，比较填充物的成骨情况、结果实验组骨盒一侧填充重组合异种骨内芯见灰白间红色组织，质地硬：空腔或填充明胶海绵内芯见褐色组织，质地软．光镜下．实验组填充重组合异种骨内芯见成骨材料周围有新生骨组织生成，另一侧空腔或填充明胶海棉侧内芯为纤维组织。结论可重复使用的骨生长检测盒可用于观察成骨材料促进骨组织生长能力。