基于知识点模块整合的情景案例教学法在急诊与灾难医学教学中的应用研究

[目的]探讨基于知识点模块整合的情景案例教学法在急诊与灾难医学教学中的应用效果。[方法]将60名实习生按随机数字表法分为对照组和试验组各30名,对照组接受传统教学法,试验组接受基于知识点模块整合的情景案例教学法。对比两组的整体临床实践能力评分、理论考核成绩和操作考核成绩。[结果]试验组的整体实践能力评分高于对照组(P<0.05或P<0.01),基础理论、基本知识等理论成绩均高于对照组(P<0.01),现场急救、创伤急救、疾病救治、心肺复苏、急性中毒处理、理化环境损伤处理等操作成绩均高于对照组(P<0.01)。[结论]基于知识点模块整合的情景案例教学法,可提高急诊与灾难医学的临床带教效果,有助于实习生掌握理论知识与操作技能,促进整体实践能力的提高。

连续性血液净化在ICU老年MODS并急性肾损伤患者的应用

目的探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU老年多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)患者的应用及影响预后的相关因素。方法2004年1月至2008年4月该院ICU中253例行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的老年MODS合并ARF患者,其中老年患者121例、非老年患者132例。回顾性分析两组患者的一般资料、CVVH前后血液生化改变、疾病危重度评分等,对比分析两组患者CVVH治疗前后临床参数的变化及与预后的关系。结果与非老年组相比:①老年患者衰竭器官数多、氧合指数低、APACHEⅡ评分高,病情更为危重;②CVVH治疗后氧合指数、APACHEⅡ评分无明显改善,血乳酸水平、血管活性药物用量高于治疗前,死亡率高于非老年组。Logistic多因素回归分析显示与预后相关的独立危险因素为患者CVVH治疗前衰竭器官数、APACHEⅡ评分、血白蛋白水平、平均动脉压。结论ICU中老年MODS合并ARF患者病情更为危重、预后差;CVVH治疗效果非老年患者优于非老年患者,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是决定预后的重要因素。

医院获得性急性肾功能衰竭的病因与预后分析

目的探讨医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的病因及影响预后的相关因素。方法将住院急性肾功能衰竭(ARF)患者按发生地点分为HA-ARF与社区获得性ARF(CA-ARF),对比分析两组患者病因及预后。结果共收集ARF患者435例,占同期住院患者的0.27%,逐年比较呈增高趋势,其中HA-ARF 82例,CA-ARF 353例。HA-ARF组患者发病年龄47.8±22.9岁,>65岁老年患者比例为28.0%,大于CA-ARF组(P<0.01);HA-ARF组患者住院时间27.0±31.1d,较CA-ARF组长(P=0.013)。HA-ARF组患者主要病因是:与药物相关45例(54.9%),肾脏低灌注13例(15.8%),感染有关11例(13.4%),手术后10例(12.2%);肾前性ARF 13例(15.8%),肾性ARF 66例(80.5%),肾后性ARF 3例(3.7%)。HA-ARF患者死亡率高于CA-ARF患者(P<0.01)。HA-ARF组中老龄、无尿/少尿、严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭患者死亡率高。结论药物、肾脏低灌注、感染、手术是引起HA-ARF的主要原因,老龄、无尿/少尿、严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭是影响HA-ARF患者预后的重要危险因素。

连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤患者肾功能恢复的影响因素分析

目的探讨重症急性肾损伤（AKI）患者经连续性肾脏替代治疗（CRRT）后肾功能恢复的影响因素。方法回顾性分析2004—01—2012—03我院ICU中行CRRT且肾功能恢复的重症AKI患者的一般资料、血液生化、衰竭器官数、疾病危重度评分等，与同期肾功能未恢复患者作对照，采用多因素非条件Logistic回归模型分析影响重症AKI患者肾功能恢复的危险因素。结果275例重症AKI患者中共有78例（28．4％）肾功能恢复；肾功能恢复组AKI病因主要为脓毒症相关性AKI46例（59．0％）、肾脏低灌注影响27例（34．6％）；非条件Logistic回归模型进行多因素分析显示，衰竭器官数、CRRT前APACHEII评分、合并严重基础疾病及CRRT介入AKI时期为影响肾功能恢复的独立危险因素。结论衰竭器官数、CRRT前APACHEII评分、合并严重基础疾病及CRRT介入AKI时期为重症AKI患者肾功能恢复的独立危险因素；积极治疗原发病、缓解AKI的致病因素、早期积极的CRRT介入有可能提高抢救成功率，改善预后。

ICU医院获得性急性肾衰竭并MODS患者连续性血液净化治疗效果及预后分析

目的:探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU医院获得性急性肾衰竭(HA-ARF)并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的应用及影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2004年1月至2008年2月我院ICU中行连续性静—静脉血液滤过(CVVH)治疗的HA-ARF合并MODS患者的一般资料、CVVH前后血液生化改变、疾病危重度评分等,以同期社区获得性ARF(CA-ARF)并MODS患者为对照,对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及与预后的关系。结果:共收集ARF合并MODS患者250例,其中HA-ARF患者126例,CA-ARF患者124例。与对照组相比:①HA-ARF患者年龄大、老年患者比例高、住院时间长、机械通气率高、衰竭器官数多、CVVH前平均动脉压低、血管活性药物用量大、中心静脉压及血乳酸水平高、氧合指数低、APACHEⅡ评分高,病情更为危重;②CVVH治疗后氧合指数、APACHEⅡ评分、中心静脉压无明显改善,血乳酸水平、血管活性药物用量高于治疗前,死亡率高于对照组。与预后相关的独立危险因素为CVVH治疗前衰竭器官数、APACHEⅡ评分。结论:ICU中HA-ARF患者病情更为危重、预后差;CVVH治疗效果CA-ARF优于HA-ARF,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是决定预后的重要因素,有条件应尽早、及时转入ICU进行病情监测和系统的多脏器支持治疗。

ICU有创机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析

目的:了解我院综合ICU有创机械通气患者并发下呼吸道感染的病原菌及其耐药性。方法:采用回顾性调查方式,对2003年1月至2006年6月155例ICU有创机械通气合并下呼吸道感染患者的病原菌构成及药敏结果进行分析。结果:共检出248株致病菌,其中革兰阴性菌(G-菌)占67.7%(168株)、革兰阳性菌(G+菌)占9.3%(23株)、真菌占23.0%(57株)。G-菌中前三位分别是鲍曼不动杆菌22.6%(56株)、铜绿假单胞菌16.1%(40株)、嗜麦芽窄食单胞菌10.9%(27株)。亚胺培南为鲍曼不动杆菌敏感性最好的抗生素,第三、四代头孢菌素耐药率均超过80.0%,阿米卡星耐药率接近80.0%,环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率则为100.0%;铜绿假单胞菌对ICU常用药物耐药性逐年增加,其中以亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟增加最为显著;嗜麦芽窄食单胞菌敏感的抗生素包括左氧氟沙星(85.2%)、环丙沙星(70.4%)、头孢哌酮/舒巴坦(64.0%)。结论:G-菌为ICU有创机械通气下呼吸道感染的主要病原菌;鲍曼不动杆菌敏感的抗生素主要为碳氢霉烯类,铜绿假单胞菌对ICU常用药物耐药性逐年增加。

连续性血液净化在ICU多脏器功能障碍综合征患者中的应用

连续性血液净化治疗在危重患者中的应用日趋广泛;本文就其方式、作用机制及在重症监护室多器官功能障碍综合征患者中的应用进行综述;连续性血液净化治疗用于多器官功能障碍综合征的救治,可有效缓解患者病情,降低病死率,改善预后。

连续性血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析

目的:探讨连续性血液净化(CBP)在ICU多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效及影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2004年1月至2010年1月我院ICU中行CBP治疗的MODS患者的一般资料、血液生化检查、疾病危重度评分等,对比分析CBP治疗前后临床参数的变化及与预后的关系。结果:①共收集进行CBP治疗的MODS患者401例,患者ICU期间行CBP治疗的主要指征为:氮质血症(62.3%)、少尿或无尿(51.4%)、急性肺水肿(27.9%);②通过CBP治疗患者心率、呼吸频率、中心静脉压、血肌酐、APACHEⅡ评分降低,氧合指数(PO2/FIO2)升高;③死亡组患者年龄大、衰竭器官数多、A-PACHEⅡ评分高,病情更为危重;④多因素回归分析显示:患者CBP治疗前衰竭器官数、APACHEⅡ评分为临床死亡的独立危险因素。结论:CBP能改善ICU中MODS患者的预后;有条件应及时转入ICU进行病情监测和CBP等多脏器支持治疗。

急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ/Ⅲ预测ICU中急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征患者预后的比较

目的比较急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ/Ⅲ预测ICU中急性肾损伤(AKI)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的临床价值。方法对2004年1月至2010年6月期间广西医科大学第一附属医院ICU中行连续性血液净化治疗的318例AKI合并MODS患者进行回顾性分析。根据受试者特征曲线下的面积(AUC)比较两评分系统的预测能力;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价两种评分的校准度。结果存活组APACHEⅡ/Ⅲ评分、预测病死率均低于死亡组(P<0.01);APACHEⅡ/Ⅲ评分系统预测病死率的AUC及Youden指数分别为0.782、0.755及46.4%、36.7%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示两种评分系统预测结果与实际结果有较好的一致性。结论两种评分系统均可较好预测AKI合并MODS患者疾病严重程度和预后,APACHEⅡ预测的临床价值优于APACHEⅢ评分。

老年急性肾功能衰竭的病因及预后分析

目的:探讨老年急性肾功能衰竭(ARF)患者的病因及影响预后的相关因素。方法:收集我院2000年1月至2005年3月住院资料齐全的ARF患者,按年龄分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁),对比分析两组患者病因及预后。结果:ARF患者共347例,其中老年组患者68例(19·6%),非老年组患者279例(80·4%);老年ARF在住院患者中的比例逐年增加,老年组ARF患者常见原因为肾脏低灌注、药物因素及感染;老年ARF患者死亡率较非老年患者高(P<0·01);合并多器官功能衰竭、无尿或少尿、严重的基础疾病的老年ARF患者死亡率高。结论:肾脏低灌注、药物因素及感染为老年ARF的主要原因,合并多器官功能衰竭、无尿或少尿、严重的基础疾病是影响老年ARF患者预后的重要危险因素。

连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析

目的探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)患者的疗效及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2008年2月该院ICU中行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的245例MODS合并ARF患者一般资料、血液生化检查、疾病严重程度评分等,对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及影响预后的因素。结果CVVH对容量负荷、溶质清除效果明显;反映疾病严重程度如氧合指数、APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA评分CVVH治疗前后比较无明显差异;全部患者死亡率为64.9%,病死率随着衰竭器官数目的增加而显著升高。多因素回归分析显示,患者CVVH治疗前衰竭器官数、医院获得性ARF、CVVH前APACHEⅡ评分、平均动脉压是独立危险因素。结论对于MODS合并ARF患者,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是影响预后的重要因素,依据患者临床病情早期积极CBPT可能改善MODS合并ARF患者的预后。

重症监护病房危重患者肠功能障碍诊治进展

肠功能障碍在重症监护病房(ICU)多器官功能障碍综合征(MODS)患者中较为常见,肠黏膜屏障功能障碍与MODS关系密切,MODS合并肠黏膜屏障功能障碍不能缓解患者的病情,病死率高。肠功能障碍是MODS诊治中的重要环节,充分认识其临床特点及在病程中的作用,对提高ICU危重患者的救治有着重要意义。治疗上包括积极治疗原发病、营养支持、维护肠屏障功能和消化道解剖功能重建等,中西医结合治疗以改善MODS患者肠功能具有一定潜力。

广西综合ICU发展现状调查分析

目的:了解广西二级以上(含二级)医院综合重症加强治疗病房(ICU)发展现状。方法:采用问卷调查的方式,调查对象为参加2007年第2届广西重症医学会的二级及二级以上医院。结果:共调查39家医院的34个ICU,各ICU的床位数与所在医院规模、总床位数成正比;ICU平均床位数(8·26±4·03)张,占医院总床位数的(1·37±0·50)%;医师、护士人数与床位数的比例分别为(0·91±0·37)∶1、(1·89±0·51)∶1;ICU中每床用房面积(16·79±3·63)m2,感应式洗手盆:床位数为(0·40±0·29)∶1,空气层流系统、正/负压病室配备率分别为52·9%、14·7%。多功能心电监护仪、多功能床、呼吸机、复苏呼吸气囊、微量泵与床位数的比例依次为:(1·06±0·26)∶1、(0·98±0·11)∶1、(0·79±0·25)∶1、(0·61±0·30)∶1、(1·47±0·59)∶1;纤维支气管镜、持续性肾脏替代治疗机、血气分析机的配备率为55·9%、20·6%、38·2%。所有ICU都能开展呼吸支持治疗,97·1%与76·5%的ICU独立完成气管插管与纤支镜检查,连续性血液净化、床边临时起搏技术、Swan-Ganz漂浮导管监测、危重度评分、镇静药物使用评分、颅内压监测的开展率分别为:70·6%、70·6%、26·5%、82·4%、26·5%、14·7%。结论:我区三级医院综合ICU已形成一定规模,大多数项目达到或接近ICU建设和管理指南要求,但全区ICU发展距指南要求仍有差距。

冠状动脉支架术后再狭窄的发生机制及药物预防

经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)是目前治疗冠心病的重要手段,联合冠状动脉内支架术的应用显著降低了PTCA后冠脉再狭窄(Restenosis,RS)的发生率。然而冠脉介入术后6～9个月RS仍有10％～60％,严重制约了PTCA及冠状动脉内支架植入术的临床应用,同时也成为研究冠心病介入治疗的重点与热点。所谓的RS是指成功介入手术后,受治疗冠脉局部损伤后“愈合”