缝纫式复位、囊膜拉钩固定联合囊袋张力环植入超声乳化治疗外伤性虹膜根部离断合并晶状体半脱位的效果

目的:探讨连续缝纫式复位、囊膜拉钩固定联合囊袋张力环(CTR)植入超声乳化治疗外伤性虹膜根部离断合并晶状体半脱位的效果。方法:对2016年1月至2020年6月台州市眼科医院收治的19例(19眼)外伤性虹膜根部离断和晶状体半脱位伴外伤性白内障患者行内路连续缝纫式虹膜根部离断复位,联合临时性自制囊膜拉钩囊袋固定下的晶状体半脱位超声乳化及CTR和人工晶状体(IOL)植入。术后随访6个月,观察视力、眼压、虹膜根部复位、瞳孔形状和IOL位置情况。结果:19眼手术成功,术中无虹膜损伤及后囊膜破裂等并发症。术后所有术眼虹膜根部离断完全复位;瞳孔基本圆形15眼,近似圆形或竖椭圆形各2眼;IOL位置均良好。术后最佳矫正视力较术前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.01);术后眼压正常,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:连续缝纫式复位、囊膜拉钩固定联合CTR植入超声乳化治疗外伤性虹膜根部离断和晶状体半脱位,手术损伤小,提高了超声乳化手术的安全性。术后虹膜离断根部复位,IOL位正,视力恢复理想。

青光眼或高眼压症患者对含防腐剂的前列腺素类似物眼药的眼表耐受性观察

青光眼是一种慢性疾病,与眼内压(IOP)升高高度相关,降低IOP会明显阻止疾病进展[1]。目前对于降低IOP的药物有前列腺素类似物、β-阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂及a-激动剂等[2],这些药物具有降低IOP效果好、安全性良好和耐受性等特点[3-4]。但有研究报道许多青光眼患者在使用眼药水时会出现不良反应,如发红、刺痛、灼热和刺激感,最常见的是一过性的结膜充血[5]。

改良式翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的远近期疗效研究

目的 探讨改良式翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术(CAT)治疗翼状胬肉的远近期疗效。方法 选取2021年6月至2023年1月在本院治疗的96例翼状胬肉患者临床资料,分为两组各48例。对照组接受改良翼状胬肉切除治疗,观察组接受改良翼状胬肉切除+CAT治疗。比较两组治疗效果,记录治疗前后视力质量、泪膜功能[泪膜破裂时间(BUT)、泪腺分泌(SIT)]变化,统计两组患者的并发症及复发率。结果 观察组总有效率为95.83%,高于对照组(81.25%,P<0.05);治疗后,两组的角膜水平曲度、角膜垂直曲度、视力均升高,且观察组高于对照组,而角膜散光度降低,观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组的BUT、SIT均升高,且观察组的BUT、SIT高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为4.17%、复发率2.08%均分别低于对照组(16.67%、14.58%,P<0.05)。结论 改良式翼状胬肉切除+CAT治疗翼状胬肉的效果显著,可有效提升视觉质量,改善泪膜功能,且并发症发生率、复发率低,可在临床推广运用。

急性闭角型青光眼合并白内障不同治疗方式的疗效比较

目的探讨研究使用不同的治疗方式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法将符合标准的68例76眼急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床资料,分成观察组(40眼)和对照组(36眼),观察组采用白内障超声乳化吸除联合房角分离术进行治疗,对照组采用青光眼白内障联合手术治疗。结果观察组在治疗后眼压及眼房角开放程度均显著小于对照组(P<0.05);观察组的中央前房深显著性高于对照组(P<0.05);观察组在治疗完成后睫状体脉络膜脱离和前房炎症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论采用白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床疗效好,且并发症相对较少,值得临床进行推广,并进一步深入研究。

白内障超声乳化在闭角型青光眼中的应用

目的探讨白内障超声乳化吸除合并人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术对伴有白内障的闭角型青光眼的手术效果。方法对31例(33眼)闭角型青光眼伴白内障患者行白内障超声乳化吸除合并IOL植入术。观察手术前后前房角、前房深度、眼压及视力变化。术后随访1.5～3年。结果术后所有术眼眼压下降,平均(14.99±0.65)mmHg(1mmHg=0.133kPa),比术前用药后平均眼压(24.43±1.61)mmHg明显降低。手术前后眼压差异有显著性(t=5.28,P=0.000)。UBM检查中央前房深度,由术前的(1.60±0.25)mm增加到术后的(3.30±0.35)mm,两者差异有显著性(t=6.24,P=0.000);术后前房角宽度均增加,房角开放。前房角镜检查前房角均增宽,睫状体带易于看见。术后视力明显提高(χ2=63.47,P<0.01)。结论对由晶状体因素引起的瞳孔阻滞型闭角型青光眼合并白内障患者,白内障超声乳化吸除合并IOL植入术是可供选择的治疗方法之一。

儿童复合性外伤性白内障的处理

目的探讨儿童由复合性眼外伤所致外伤性白内障的临床处理。方法回顾性总结31例(31眼)儿童复杂的外伤性白内障的治疗经过。探讨其手术时机、方法以及并发症的发生机制、防治和后果。结果术后随访≥12月。出院时术眼视力均有提高。随访中18眼有慢性炎症及增生反应。末次随访时有2眼视力下降至眼前手动以下,8眼人工晶状体瞳孔夹持。后囊视轴透明16眼,部份透明9眼,机化膜复盖6眼。结论对儿童复合性外伤性白内障,应认识其术后慢性炎症和增生反应的机制,掌握好其手术时机,积极处理和预防其术后的慢性炎症和增生反应。

单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿

目的观察单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿的临床疗效。方法回顾性病例对照研究。经荧光素眼底血管造影(FFA)确诊的CRVO继发黄斑水肿患者28例(28眼),根据是否联合雷珠单抗治疗分为联合治疗组和激光治疗组。比较治疗后1、6、12个月2组患者的最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹厚度(CMT)。应用重复测量方差分析及t检验进行统计学分析。结果 2组组间BCVA的总体差异无统计学意义(F=1. 16,P=0. 301)。2组不同随访时间BCVA的总体差异有统计学意义(F=2. 935,P=0. 039),其中联合治疗组治疗后1、6、12个月的BCVA较治疗前均有所提高,差异有统计学意义(t=3. 111、2. 677、2. 208,P=0. 009、0. 02、0. 047),而激光治疗组治疗后1、6、12个月的BCVA与治疗前比较差异无统计学意义。2组组间CMT的总体差异有统计学意义(F=4. 434,P=0. 045),其中联合治疗组治疗后1、6、12个月的CMT与同时间点激光治疗组相比,差异均有统计学意义(t=-2. 382、-3. 235、-2. 598,P=0. 025、0. 003、0. 015)。2组不同随访时间CMT的总体差异有统计学意义(F=113. 842,P <0. 01),2组治疗后1、6、12个月的CMT较治疗前均有所下降,差异有统计学意义(联合治疗组:t=5. 311、11. 574、11. 522,P <0. 01;激光治疗组:t=8. 037、8. 818、9. 322,P <0. 01)。结论单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝治疗可有效减轻CRVO继发黄斑水肿,提高患者的视力,其减轻黄斑水肿作用较单纯激光治疗更加明显。

虹膜光凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼

目的评价虹膜激光光凝联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼临床疗效。方法46例（46眼）药物难以控制的新生血管性青光眼随机分为2组（各23眼）。A组行虹膜氪激光光凝联合复式小梁切除术，B组行睫状体冷凝术。术后观察眼压、眼前段反应及并发症等。结果经过6～12个月随访，A组治疗成功16眼，显效4眼，成功率69．57％，总有效率95．65％，术中、术后无严重前房积血；B组治疗成功7眼，显效5眼，成功率30．43％，总有效率69．56％，2眼需要再次手术，2眼眼球萎缩。结论虹膜氪激光联合复合式小梁切除术，避免了新生血管性青光眼滤过术中前房积血等问题，能有效降低眼压，控制病情进展，较睫状体冷凝术治疗成功率高，临床安全性好。

晶状体超声乳化联合房角分离术在原发性急性房角关闭中的应用

目的评价透明角膜切口晶状体超声乳化吸出人工晶状体植入联合前房角分离术治疗原发性急性前房角关闭合并白内障的疗效。方法回顾分析2004年1月至2006年6月收住我院的原发性急性前房角关闭合并白内障28例(28眼)。均行透明角膜切口晶状体超声乳化吸出联合前房角分离术。术后随访6月至2年,平均8.7月。结果术前用药后平均眼压为(24.25±3.09)mmHg,术后随访平均眼压降至(15.48±1.75)mmHg,差异有统计学意义(t=3.175,P=0.04)。中央前房深度由术前的(1.74±0.43)mm增加到术后的(3.19±0.04)mm,差异有统计学意义(t=-17.19,P=0.000)。术后前房角均增宽,术前前房角关闭的部位基本开放,遗留的前房角关闭均≤90°。所有术眼术后最佳矫正视力均较术前提高。结论超声乳化吸出人工晶状体植入联合前房角分离术对晶状体因素所致的原发性急性前房角关闭是可供选择的治疗方法之一,既可控制眼压又可提高视力。

前弹力层下激光角膜磨镶术后眼前节结构的变化

目的:观察前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)对角膜后表面曲率、后表面高度和前房参数等眼前节结构的影响。方法:前瞻性自身对照研究。接受SBK手术矫正近视患者49例97眼,采用Oculyzer眼前节分析系统测量术前和术后1wk,1、3a的角膜后表面平均曲率、中央角膜后表面高度(PCE)、前房容积(ACV)、中央和周边前房深度(ACD)。应用重复测量方差分析比较手术前后各参数的差异。结果:SBK术后各时间点角膜后表面平均曲率与术前比较无差异(P>0.05)。而术后1wk,1、3a的中央PCE、ACV和中央ACD较术前均有所减小(P<0.01)。除术后3a上方周边ACD外,术后各时间点其余各方位周边ACD较术前均有所减小(P<0.05)。结论:SBK术后角膜后表面曲率保持稳定,中央PCE轻度后移,而前房整体变浅。

泪小管断裂吻合术两种置管方法的比较

目的探讨泪小管吻合手术技巧,比较两种泪道置管的疗效。方法回顾分析95例(95眼)下泪小管断裂吻合术,其中直接夹取法取出鼻泪道引线37例,注水擤鼻法取出鼻泪道引线30例,均逆行置入硅胶管;直接置入硬膜外麻醉管28例,采用χ2检验比较两种置管方法的疗效。结果95例泪小管断端均成功找到。注水擤鼻法取出鼻泪道引线优于直接夹取法。逆行硅胶管置入有效率达97.01%(65/67),直接硬膜外导管置入有效率达82.14%(23/28),差异有统计学意义(χ2=4.06,P<0.05)。结论泪小管断裂吻合术中,硅胶管逆行置入疗效优于硬膜外导管直接置入。注水擤鼻法能快捷取出鼻泪道引线,顺利逆行置入义管,适合在基层医院开展。

激光周边虹膜成形术联合激光虹膜切除术治疗慢性闭角型青光眼的临床效果

目的探讨慢性闭角型青光眼应用激光周边虹膜成形术联合激光虹膜切除术治疗的临床效果。方法对2016年6月至2018年6月医院收治的78例(107眼)慢性闭角型青光眼患者的临床资料进行回顾性分析,在激光虹膜切除术后行激光周边虹膜形成术治疗,分别于治疗前后对视力、眼底、眼压、房角、视野等指标进行观察,随访6个月,对治疗结局、并发症的发生情况进行评价。结果 78例(107眼)患者经过治疗,成功率为79.44%。随访6个月,78例患者在治疗前后视力无明显变化,治疗后眼压均较治疗前明显下降,相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后房角较治疗前均有不同程度的加深,术后30天房角镜结果显示57眼房角完全开放,50眼部分开放,8眼有点状前粘连。术后6月房角镜结果显示56眼房角完全开放,49眼部分开放,9眼有点状前粘连。治疗后有105眼C/D无明显变化,2眼C/D扩大至0.6以上,视野检查有4眼出现旁中心暗点,其他103眼视野无变化,治疗后暗室俯卧试验均为阴性。本研究未见严重并发症。结论激光周边虹膜成形术联合激光虹膜切除术治疗慢性闭角型青光眼安全有效,可松解房角粘连,有效控制眼压,减少并发症的发生。

玻璃体联合晶状体手术后屈光状态的改变分析

目的研究分析玻璃体切割联合晶状体手术治疗高度近视、非高度近视孔源性视网膜脱离患者术后屈光状态改变情况。方法本研究选取2016年1月至2018年6月本院收治的高度近视及非高度近视伴孔源性视网膜脱离者共60例,其中高度近视伴孔源性视网膜脱离者30例,设为A组,非高度近视伴孔源性孔源性视网膜脱离者30例,设为B组。于术后6个月记录A组与B组患者最佳矫正视力并通过公式计算LogMAR视力,并与术前进行比较。于术后2个月、4个月、6个月记录并比较A组与B组患者的屈光度、眼轴长度、角膜曲率。结果A组与B组术后6个月LogMAR值均明显小于术前(P<0.05),且A组与B组患者术后6个月LogMAR值无明显差异(P>0.05);屈光度方面,A组患者术后各时间点较术前均向近视偏移(P<0.05),A组患者术后各时间点屈光度逐渐增加,越来越向近视偏移(P<0.05),B组患者术后各时间点较术前无明显差异(P>0.05),A组与B组患者术后各时间点屈光度比较,差异具有统计学意义(P<0.05);眼轴长度方面,A组术后各时间点眼轴长度值时均明显高于术前(P<0.05),A组术后各时间点眼轴长度值呈逐渐增加趋势,且与同时间段的B组患者相比,差异具有统计学意义(P<0.05),角膜曲率方面,A组患者术后各时间点角膜曲率明显高于术前(P<0.05),B组患者术后各时间点角膜曲率与术前无明显差异(P>0.05)。结论晶状体手术联玻璃体切割术治疗高度近视孔源性视网膜脱离患者可以达到较满意的临床疗效,可以有效提高患者的最佳矫正视力,术后屈光向近视漂移,术后时间越长,漂移性越明显,且术后眼轴长度及角膜曲率均有所增加。

急性闭角型青光眼采用GSL+Phaco+IOL治疗疗效观察

目的探讨急性闭角型青光眼采用房角分离+白内障超声乳化人工晶体植入术(GSL+Phaco+IOL)治疗疗效。方法选取2017年1月至2018年6月78例急性闭角型青光眼患者纳入此次研究,按照治疗方法不同将其分组为对照组与观察组,各39例;对照组行超声乳化白内障吸除植入人工晶体与小梁切除术治疗;观察组行GSL+Phaco+IOL治疗。分别于治疗前、术后3天、7天、1个月、6个月时眼压;评价两组术前、术后视力情况。记录两组患者术前、术后中央前房深度、周边前房深度、房角、晶状体厚度、眼轴长度及手术成功率、术后并发症。结果两组术后3天、7天、1个月、6个月时眼压较术前明显下降,而对照组下降程度较观察组明显,P<0.05。两组患者术后视力较术前明显改善,P<0.05;两组术后视力比较,P>0.05。两组术后中央前房深度、术后周边前房深度、房角较术前明显增加,而观察组中央前房深度、房角增加程度较对照组显著,P<0.05;而两组术后周边前房深度比较,P>0.05。两组术后晶状体厚度较术前明显下降,P<0.05,术后组间比较,P>0.05;两组术后眼轴长度与术前及组间比较,P>0.05。观察组术后并发症率为25.64%,明显低于对照组48.72%,χ2=4.446,P=0.035。两组手术成功率相比较,P>0.05。结论急性闭角型青光眼患者采用GSL+Phaco+IOL与超声乳化白内障吸除人工晶体植入联合小梁切除术治疗均可取得较好效果,后者在眼压控制方面具有较大优势,前者在中央前房深度加深及房角改善方面具有更多优势,且术后并发症更少。

大黄素对大鼠角膜碱烧伤后炎症因子表达及瘢痕形成的影响研究

目的观察大黄素对大鼠角膜碱烧伤后炎症因子表达及瘢痕形成的影响,并分析作用机制。方法构建角膜碱烧伤大鼠模型,选取构建成功的64只大鼠随机分为模型组、大黄素低剂量组、大黄素中剂量组、大黄素高剂量组,每组16只,各大鼠左眼健康角膜为正常对照组。大黄素低、中、高剂量组大鼠右眼分别予浓度为10、20、40 mg/kg体质量的大黄素50滋l滴眼,正常对照组和模型组用1%DMSO溶液50滋l滴眼,4次/d。给药第3、7、14、28天每组4只大鼠用裂隙灯检查角膜混浊度。实验开始后第7天每组处死12只大鼠获取角膜组织样本,检测角膜组织病理学改变并进行炎症细胞计数,ELISA法检测角膜组织中炎症因子水平,免疫荧光法检测角膜组织Ⅳ型胶原(ColⅣ)、琢平滑肌肌动蛋白(琢-SMA)表达情况,Western blot法检测角膜组织转化生长因子-茁1(TGF-茁1)、碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)表达情况。结果与模型组比较,实验开始后第3、7、14、28天大黄素低、中、高剂量组角膜浑浊度评分均降低(均P<0.05),且大黄素高剂量组低于大黄素低剂量组(均P<0.05);角膜组织炎症细胞计数及IL-2、TNF-琢、IFN-酌水平均降低(均P<0.05),且大黄素低剂量组>大黄素中剂量组>大黄素高剂量组(均P<0.05);角膜组织ColⅣ、琢-SMA免疫荧光累积光密度值及TGF-茁1、b-FGF蛋白相对表达水平均降低(均P<0.05),且大黄素低剂量组>大黄素中剂量组>大黄素高剂量组(均P<0.05)。结论大黄素可有效抑制大鼠角膜碱烧伤后炎症反应及瘢痕形成,可能通过抑制炎症因子及TGF-茁1、b-FGF表达发挥作用。

SMILE术后眼前节结构变化及其影响因素

目的:观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后1年内眼前节结构的变化,并分析其影响因素。方法:前瞻性非随机自身对照研究。连续性收集2019年1月至2021年10月在台州市立医院眼科中心接受SMILE手术矫正近视的患者29例(58眼)。采用Oculyzer眼前节分析系统测量术前、术后1个月及1年的中央角膜后表面曲率(PCC)、中央角膜后表面高度(PCE),2、4、6 mm处的角膜后表面平均高度(PME)、中央前房深度(ACD)、前房容积(ACV)。采用Lenstar生物测量仪测量术前、术后1个月及1年的眼轴长度(AL)、中央角膜厚度(CCT)、中央ACD、晶状体厚度(LT)。应用重复测量方差分析比较患者术前、术后1个月及1年眼前节各参数的变化,Pearson相关分析中央ACD变化值与角膜、晶状体等参数的相关性。结果:与术前相比,SMILE术后1个月、1年Oculyzer测得的中央PCC、中央PCE,2、4、6 mm处的角膜PME变化差异均无统计学意义(均P>0.05),中央ACD变浅(均P<0.001),ACV变小(P=0.001,P<0.001)。与术前相比,SMILE术后1个月、1年Lenstar测得的中央ACD变浅(均P<0.001),LT变厚(均P<0.001),晶状体位置前移(均P<0.001)。与术前相比,术后1个月、1年的中央ACD差值与同一时间点LT差值呈负相关(r=-0.96,P<0.001;r=-0.83,P<0.001);而与AL差值、CCT差值、中央PCC差值等均无相关性(均P>0.05)。结论:SMILE术后1年内,角膜后表面保持稳定,前房变浅,LT增加,且前房变浅与LT增加之间存在相关性。

MTHFR基因多态性和血浆同型半胱氨酸与视网膜中央静脉阻塞的相关性分析

目的：探讨N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性和血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与视网膜中央静脉阻塞（CRVO）的相关性。方法对60例经眼底荧光造影确诊的CRVO患者和60例对照者，采用多聚酶链反应-DNA研究直接测序技术，检测MTHFR基因677位点多态性；用化学发光微粒子免疫检测法测定血浆Hcy水平，同时记录所有对象的病史、体检及一些实验室检查资料。结果 CRVO组与对照组血浆Hcy水平比较，高Hcy血症患CRVO相对危险度8.72，高Hcy血症与CRVO发病有显著的相关性（P＜0.05）。CRVO组MTHFR基因667位点TT基因频率（33.4%）明显高于对照组（18.3%）（P＜0.05），T等位基因频率（55.0%）也明显高于对照组（35.8%）（P＜0.05），且CRVO组与对照组TT基因型的血浆Hcy水平均显著高于组内CC基因型（P＜0.05）。结论高Hcy血症是中国人CRVO发病的独立危险因素；MTHFR基因677位点变异则是高Hcy血症的重要遗传因素，与CRVO的发病有一定的相关性。

儿童复杂眼前段外伤术后的慢性增生反应

目的 探讨慢性增生反应在儿童复杂性眼前段外伤术后并发症中的作用。方法 对 11例儿童复杂眼前段外伤术后各种并发症进行观察。结果 所有病例均有不同程度的以纤维机化膜形成为主的并发症。部分病例以Nd :YAG激光截囊或手术截囊后再次形成机化膜需第 2次处理。 1例 7岁男童其左眼经 2次膜切除后形成更加致密的机化膜 ,最终因继发青光眼 ,前房消失 ,大泡性角膜病变而失明。结论 儿童复杂眼前段外伤及其手术如ECCE加IOL植入术后慢性增生反应所形成的不良修复结局 。