椎动脉型颈椎病血浆ET、NO的变化

为验证研究椎动脉型颈椎病 (CSA)与血浆ET(内皮素 )、NO(一氧化氮 )的相关性 ,探讨椎动脉型颈椎病的发病机理。选典型的椎动脉型颈椎病患者 4 6例称CSA组 ,其中 2 0例合并神经根型称CSAN组 ,同时设立神经根型组 2 0例称N组 ,正常对照组 4 6例 ,分别检测各组样本血浆ET、NO水平 ,同时对 4 6例椎动脉型颈椎病患者中 8例发作期作血浆ET、NO检测。结果显示 8例椎动脉型颈椎病发作期血浆ET、NO水平远远高于其他各组 (P <0 .0 5 ) ;椎动脉型颈椎病组稳定期ET亦明显高于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ,而NO则低于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ;椎动脉型颈椎病合并神经根型组血浆ET高于纯神经根型组 (P <0 .0 5 ) ,NO水平低于纯神经根组 ;纯神经根型组血浆ET、NO水平与正常对照组无明显差异 (P >0 .0 5 )。表明椎动脉型颈椎病与血浆ET、NO明显相关性 ,推测血浆ET与NO可能参与了椎动脉型颈椎病的发病。

骨碎补总黄酮对去卵巢大鼠骨超微结构及脯氨酸羟化程度的影响

目的:研究应用骨碎补总黄酮后骨超微结构及脯氨酸羟化程度的变化,从骨胶原的超微结构来研究骨碎补总黄酮对骨强度的影响。方法:40只10月龄SD雌性大鼠(体重350～380g),随机分成假切除组(空白组)、模型组、药物组、对照组,每组10只。假切除组只切除腹部的少许脂肪,其余各组采用双侧卵巢切除的方法进行动物造模。药物组每天灌服中药骨碎补总黄酮浓缩剂2ml(相当于骨碎补总黄酮0.02g),共6个月;对照组每天灌服培美力悬剂2ml(相当于倍美力0.017mg),共6个月。灌胃6个月后取L2进行扫描电镜观察,并以碱水解法测单位重量脯氨酸羟化程度。结果:骨碎补总黄酮能明显改善骨胶原的排列,减少断裂的骨胶原。药物组脯氨酸羟化程度为(58.77±0.56)%,对照组为(60.90±0.53)%,模型组为(47.34±0.52)%,药物组和对照组比较差异无统计学意义,但较模型组脯氨酸羟化程度提高(P<0.05)。结论:骨碎补总黄酮能改善松质骨的超微结构及脯氨酸羟化程度,从而为药物防治骨质疏松的研究提供思路。

骨碎补总黄酮对去卵巢大鼠骨组织Ⅰ型胶原表达及骨代谢的影响

目的:观察骨碎补总黄酮对去卵巢大鼠骨组织Ⅰ型胶原表达及骨代谢的影响。方法:雌性SD大鼠40只,月龄10个月,随机分为实验组、空白对照组、模型组和阳性对照组,每组10只。除空白对照组外,其余各组均切除双侧卵巢制作骨质疏松模型。造模后第8天开始药物干预,实验组予以骨碎补总黄酮浓缩液2 mL灌胃,阳性对照组予以倍美力混悬剂2 mL灌胃;空白对照组和模型组予以生理盐水2 mL灌胃;均每日1次。药物干预6个月后,比较各组大鼠骨密度、尿脱氧吡啶啉/尿肌酐比值、Ⅰ型胶原氨基末端肽/尿肌酐比值及血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽含量;并检测各组大鼠骨组织中Ⅰ型胶原mRNA的表达。结果:药物干预6个月后,各组大鼠间骨密度值比较,差异有统计学意义[(0.287±0.017)g·cm-2,(0.362±0.031)g·cm-2,(0.207±0.008)g·cm-2,(0.291±0.015)g·cm-2;F=104.317,P=0.000)];实验组低于空白对照组(P=0.000),高于模型组(P=0.000),但与阳性对照组比较,差异无统计学意义(P=0.584);空白对照组高于模型组和阳性对照组(P=0.000,P=0.000);模型组低于阳性对照组(P=0.000)。各组间尿脱氧吡啶啉/尿肌酐比值(3.381±0.202,2.462±0.310,4.526±0.243,3.232±0.191)、Ⅰ型胶原氨基末端肽/尿肌酐比值(10.901±1.265,8.638±1.036,13.392±1.959,10.516±1.362)及血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽含量[(232.081±28.452)μg·mL-1,(184.443±19.250)μg·mL-1,(283.262±33.628)μg·mL-1,(238.861±26.685)μg·mL-1]比较,差异均有统计学意义(F=124.841,P=0.000;F=18.277,P=0.000;F=21.648,P=0.000);实验组高于空白对照组,差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.000,P=0.000);实验组低于模型组,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.003,P=0.002);实验组与阳性对照组比较,差异均无统计学意义(P=0.107,P=0.521,P=0.589);空白对照组低于模型组和阳性对照组,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.003,P=0.000);模型组高于阳性对照组,差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.001,P=0.004)。空白对照组大鼠骨组织Ⅰ型胶原mRNA表达最强;模型组大鼠骨组织Ⅰ型胶原mRNA表达呈阴性或低表达;实验组大鼠骨组织Ⅰ型胶原mRNA表达水平与阳性对照组接近,较模型组强。结论:骨碎补总黄酮能增强去卵巢大鼠骨组织Ⅰ型胶原的表达,降低骨转换率,增加骨密度;这可能是骨碎补总黄酮防治骨质疏松症的机制之一。

人工全髋关节置换术治疗化脓性髋关节炎后遗骨关节病21例分析

化脓性髋关节炎为常见的炎性关节疾病,好发于儿童,尽管最终感染得到了控制,但由于过去医疗条件的限制和患者重视不足,易造成继发髋关节病：真臼小而浅、股骨畸形、髓腔的狭窄闭锁、股骨头吸收等病理改变,导致患者出现双下肢不等长、关节僵硬或强直、肌肉萎缩、病理性关节脱位等并发症.后期治疗较为棘手且疗效不佳[1].近年来我院对化脓性髋关节炎后遗骨关节病患者采用人工全髋关节置换术（THA）,早期疗效满意,能有效缓解疼痛,解除关节僵硬和患肢短缩等问题,现将我们的经验报道如下.

椎动脉型颈椎病发病机理的研究现状及其进展

颈椎病根据受累组织的不同,分为颈型、神经根型、交感型、椎动脉型、脊髓型等.椎动脉型是常见的一种.椎动脉型颈椎病的发病机理至今仍不明确,近年来学者们从解剖学和病理生理学角度对其进行了深入的研究,提出了各种学说,概括起来主要有压迫学说、交感神经学说、牵系机制学说、体液因子学说、微循环学说、椎动脉硬化学说,具体叙述如下.

四磨汤口服液联合芒硝敷脐治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘108例

近年来，笔者采用四磨汤口服液联合芒硝敷脐治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘患者108例，取得满意的效果，现总结报道如下。

螺钉尖间距与股骨头坏死的相关性

股骨头坏死是股骨颈骨折后常见的并发症,相关研究表明股骨颈骨折的类型、暴力大小、骨折复位情况对股骨头血供影响较大[1-5],但关于内固定物对股骨头血供的影响研究较少,部分研究也只集中在螺钉排列和位置[2,6-7]。本文选择2005年1月至2009年6月在本院行空心螺钉固定的126例股骨颈骨折患者的临床资料,以进一步研究内固定物（螺钉尖间距大小）与股骨颈骨折预后的的相关性,现报道如下。

利伐沙班和低分子肝素钙对人工全膝关节置换术后凝血功能的影响

目的 比较利伐沙班和低分子肝素钙预防人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果.方法 纳入人工全膝关节置换术患者332例,随机分为A组与B组,A组给予预防性使用利伐沙班10mg,口服,1次/d;B组给予预防性使用低分子肝素钙,皮下注射,1次/d,持续应用14d后停止用药.术后1、3、7、14d复查血常规、凝血功能等,比较各组患者Hb、APTT、PT、血小板等相关指标;术后14d、30d彩超检查是否有下肢DVT发生,观察并记录术后出血事件.结果 术后A组6例第3天术肢出现广泛的皮下瘀血斑,1例出现尿血,1例便血合并尿血,1例血小板异常下降,1例30d B超复查发现患肢胫后静脉分支血栓.B组2例第3天术肢出现广泛皮下瘀血斑.二组患者术后1、7、14d的Hb、PLT、APTT、PT比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3d Hb、PLT、APTT、PT比较差异无统计学意义(P>0.05),但APTT、PT前者较后者有延长的趋势,Hb下降幅度前者较后者幅度大的趋势.结论 利伐沙班和低分子肝素钙预防膝关节置换术后DVT的发生均是安全的、有效的;但利伐沙班较低分子肝素钙对凝血功能的影响大,可能增加术后的出血量.

骨盆矢状位旋转对人工髋关节摩擦界面的影响

目的探讨骨盆矢状位不同旋转角度及不同策略安装髋臼假体前倾角对人工全髋关节假体摩擦界面应力的分布、髋臼假体对股骨头覆盖的影响。方法选择1位健康成年女性志愿者进行骨盆和股骨上段CT断层扫描以获得影像学图像数据,应用有限元分析的方法建立骨盆及人工髋关节的三维实体模型,模拟在骨盆矢状位后旋0°、10°、20°的状态下人工髋关节髋臼假体内衬内表面和股骨头外表面的应力分布。再模拟以身体冠状位为安装髋臼前倾角的参考平面,观察髋臼假体摩擦界面的应力分布。同时观察髋臼假体对股骨头前方的覆盖情况。结果参照骨盆冠状面安装髋臼假体前倾角,骨盆矢状位后旋0°、10°、20°的三维实体模型有限元分析表明:髋臼假体内衬内表面、股骨头外表面的最大应力依次增加,分别为3.40、6.18、12.23和65.20、117.52、124.94 MPa,股骨头前方的裸露面积分别为570.75、589.00、603.79 mm^(2)。而参照身体冠状面安装前倾角的髋臼假体内衬和股骨头最大应力变化较小,分别为3.40、3.70、6.00和65.20、100.76、104.37 MPa。股骨头前方的裸露面积均为570.75 mm^(2)。结论骨盆矢状位旋转对人工髋关节假体的摩擦界面应力分布有一定的影响,髋臼假体对股骨头前后方的覆盖有一定的影响。按照身体冠状面设置的髋臼假体前倾角摩擦界面应力分布相对均匀,且最大应力变化较小,髋臼假体对股骨头前方的覆盖更接近正常骨盆状态。

伴腰椎退变性后凸畸形的人工全髋关节置换安放髋臼假体前倾角的策略

目的:探讨伴腰椎退变性后凸畸形患者行人工全髋关节置换时如何更合理地安放髋臼假体的前倾角。方法:纳入2017年12月至2019年10月行人工全髋关节置换术的患者122例,均伴腰椎退变性后凸畸形,分为试验组和对照组,各61例。试验组男25例,女36例;年龄中位数67.0岁;病程中位数46.0个月;术中根据骨盆前平面支架,按不同类型,设置安装髋臼前倾角的功能性骨盆平面。对照组男27例,女34例;年龄中位数67.0岁;病程中位数42.0个月;对照组以传统的方法设定前倾角。术后随访3个月,记录两组患者手术时间、术中出血量,统计3个月内感染脱位发生,记录手术前和术后3个月Harris评分,测量术后3个月患者站立位功能性前倾角。结果:试验组和对照组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P=0.918,0.381);术后3个月内两组均无感染;对照组1例髋关节脱位,试验组无脱位。手术前后Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后复查骨盆站立位X线片示:髋臼假体功能性前倾角在安全区外的患者数量试验组比对照组少(P=0.048);并且试验组在15°~20°范围内更集中(P<0.001)。结论:伴有腰椎退变性后凸畸形的人工髋关节置换,根据术前对患者的评估分类,可以借助骨盆前平面参考支架,获得更佳的髋臼假体功能性前倾角。

骨碎补总黄酮对去卵巢大鼠腰椎松质骨骨形态计量学参数的影响

目的:研究骨碎补总黄酮对去卵巢大鼠腰椎松质骨骨形态计量学参数的影响。方法:将40只SD大鼠随机分为4组:假切除组(A组)、模型组(B组)、倍美力组(C组)、骨碎补组(D组),每组10只。麻醉后B、C、D组从背部入路切除双侧卵巢;A组仅切除腹部少许脂肪。造模后第2天开始,A、B组标准饲料常规饲养;C组在标准饲料常规喂养的同时,每天灌服倍美力悬剂2 mL(按人鼠体表面积换算,相当于倍美力0.017 mg);D组在标准饲料喂养的同时,每天灌服中药浓缩剂2 mL(按人鼠体表面积换算,相当于骨碎补总黄酮0.02 g)。6个月后取大鼠的L2椎体进行骨形态计量学检查。结果:4组大鼠骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁间距、骨小梁节点数及游离末端数比较,差异均有统计学意义(F=4.031,P=0.043;F=3.980,P=0.045;F=4.133,P=0.041;F=4.091,P=0.043;F=4.382,P=0.041)。同一指标组间比较:①B组骨体积分数低于A、C、D组(LSD-t=3.322,P=0.011;LSD-t=2.861,P=0.019;LSD-t=3.023,P=0.015);②B组骨小梁厚度低于A、C、D组(LSD-t=3.360,P=0.011;LSD-t=2.925,P=0.019;LSD-t=3.066,P=0.017);③B组骨小梁间距大于A、C、D组(LSD-t=3.417,P=0.011;LSD-t=2.981,P=0.019;LSD-t=3.108,P=0.013);④B组骨小梁节点数少于A、C、D组(LSD-t=4.191,P=0.080;LSD-t=2.956,P=0.039;LSD-t=2.632,P=0.045);⑤B组骨小梁游离末端数大于A、C、D组(LSD-t=4.021,P=0.008;LSD-t=2.237,P=0.048;LSD-t=2.510,P=0.038);⑥C组与D组骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁间距、骨小梁节点数、骨小梁游离末端数比较,差异均无统计学意义(LSD-t=0.138,P=0.868;LSD-t=0.116,P=0.901;LSD-t=0.186,P=0.712;LSD-t=0.239,P=0.611;LSD-t=0.381,P=0.589)。结论:骨碎补总黄酮能通过增加骨量、改善骨三维结构,从而增强骨强度。

椎板复合体回植重建椎管前后融合内固定治疗腰椎滑移伴椎管狭窄

腰椎滑移常见的有峡部裂型及腰椎退变型,虽然大部分可以经过保守治疗获得满意的疗效,但仍有部分患者经保守治疗无效而需手术治疗,目前手术方法主要有前路减压融合、后路椎弓根螺钉内固定加植骨融合术。我院近15年来采用椎板复合体重建椎管、前后融合加内固定治疗56例腰椎滑移伴椎管狭窄患者，疗效满意，现作一回顾分析。

中西医结合治疗骨科术后急性下肢深静脉血栓形成48例

下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT）是骨科手术后急性严重的并发症,为血液在下肢深静脉内不正常地凝结,堵塞静脉血管,引起静脉血液回流障碍,造成深静脉功能不全,严重时引起肺栓塞,直接威胁患者生命[1],西医保守治疗包括绝对卧床休息,抬高患肢,补充足够的液体,积极抗感染、抗凝、溶栓及支持治疗。本文在常规综合治疗的基础上,联合中药治疗,取得了较好疗效,报告如下。

活血化瘀法治疗脑卒中抑郁30例疗效观察

脑卒中抑郁表现为情绪低落,兴趣减低,对疾病的恢复失去信心,严重影响了患者康复训练的积极性,减慢肢体功能和认知功能恢复,影响患者的生活质量,并增加死亡率。笔者在常规治疗和康复训练的基础上结合中药活血化瘀,可以更好地改善脑卒中抑郁，提高患者的肢体运动功能和日常生活自理能力。

AO内固定原则治疗Pilon骨折

Pilon骨折是指波及胫骨远端负重关节面的骨折，常合并腓骨骨折。法国医师Destot于1911年首次提出Pilon骨折的概念。1950年Bonin强调此类骨折涉及踝关节的胫骨穹顶。近年来由于交通伤、坠落伤等此类骨折明显增加。本院自2001年1月至2005年2月共收治Pilon骨折25例。现报告如下。

骨圆针折弯钳临床应用996例

我院于1987年研制成功骨圆针折弯钳，至2005年2月，在骨圆针内固定术中应用已达996例。该钳使用方便，省力省时，能将已钻入骨质中的骨圆针折弯达135°～180°，临床使用取得满意效果，现报道如下。

脊柱骨盆参数在髋-脊柱综合征患者行全髋关节置换术后变化情况的中短期随访观察

目的:探讨髋-脊柱综合征患者行人工全髋关节置换术后对脊柱-骨盆参数变化的影响。方法:2013年1月至2014年10月对伴有股骨头坏死、髋关节骨关节炎、先天性髋关节发育不良的髋-脊柱综合征患者22例(26髋)行人工全髋关节置换术,男12例,女10例;年龄45~76岁,平均58.4岁;病程1.5~25年,平均12.8年。术前及术后常规拍摄骨盆正位、双下肢全长片、站立位胸腰椎及骨盆拼接片,测量其置换前后脊柱-骨盆冠状面及矢状面平衡参数,术前及术后患者进行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)及Harris评分。结果:术后所有病例获得随访,时间21~52(32±8)个月,末次随访未见感染、假体下沉、松动、假体脱位等情况。患者全髋关节置换术后矢状面偏移(sagittal vertical axis,SVA),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)较置换前均明显减小(P<0.05),骶骨倾斜角(sacral slope,SS)较置换前明显增大(P<0.05);骨盆入射角(pelvic incidence,PI)与置换前比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后骨盆倾斜、脊柱侧弯(冠状位)均明显下降,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05),术后腰部的VAS评分、髋关节的VAS评分、腰部的ODI评分均明显下降,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);术后髋关节Harris评分明显上升,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对髋-脊柱综合征的患者行人工全髋关节置换术,术后脊柱骨盆的冠状面及史状面平衡参数均有明显改善,中短期疗效满意。