新生儿唇裂修复术麻醉管理50例报告

我院自1996年～2003年底为50例新生儿唇腭裂患儿实施唇裂修复手术,现将麻醉中的管理情况报告如下. 资料与方法 一、一般资料:新生儿唇腭裂50例,男性29例,女性21例;日龄3～30天,体重2.3～4.3 kg.患儿入院后查血常规,心彩超,肺部X光拍片或胸透,心肺听诊.对全身情况好的实施麻醉手术,如有体温高,肺部呼吸道有炎症者经治愈后手术(注:50例患儿中查出2例心脏右移位,伴有动脉导管未闭,4例房缺,2例室缺).

肾下型腹主A瘤血管置换手术麻醉处理体会

我院自1998年～2002年12月完成34例肾下型腹主动脉瘤血管置换手术,现将麻醉中主动脉阻断前和血管置换后开放主A时血液动力的维持和心率的维持体会报告如下.

75例电视胸腔镜手术麻醉处理

随着内腔镜技术的发展,内腔镜在临床的应用已不再局限于疾病的诊断,在内腔镜下施行外科手术的机会日益增多.我院自2001年12月至今行电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)75例.麻醉处理有其一定特点,现总结如下.

瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响

目的比较瑞芬太尼和芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,年龄65～70岁之间择期行腹腔镜下胆囊切除术患者80例,随机分为两组:瑞芬太尼加丙泊酚靶控输注组(R组,40例);芬太尼加丙泊酚靶控输注组(F组,40例)。所有患者于手术前1d及术后1、3、5d于每天16～18时进行成人韦氏量表评分(WAIS)。结果术后睁眼时间、拔管时间、复苏室停留时间R组明显短于F组(P<0.05)。拔管后Steward苏醒评分和Prince-Henry疼痛评分R组明显高于F组(P<0.05)。术后1d两组WAIS评分明显低于术前1d(P<0.05),术后5d两组WAIS评分明显高于术后1d(P<0.05)。两组间各时点WAIS评分比较差异无统计学意义。术中阿托品、麻黄碱、乌拉地尔用量组间差异无统计学意义。结论瑞芬太尼和芬太尼全凭静脉麻醉用于老年患者腹腔镜手术均可引起术后一过性认知功能减低,短期内认知功能会逐渐恢复到术前水平。

氯胺酮对新生大鼠海马乙酰胆碱酯酶和乙酰胆碱转移酶的影响

目的探讨氯胺酮对新生大鼠学习记忆和海马乙酰胆碱酯酶(AchE)、乙酰胆碱转移酶(ChAT)的影响。方法 80只7 d龄大鼠随机分为C、K1、K2、K3组,每组20只。C组给予生理盐水2 ml;K1组单次腹腔注射氯胺酮80 mg/kg,K2、K3组分别按同等剂量注射2、3 d。末次给药后1 d各组处死10只、余大鼠至21 d龄行Morris水迷宫实验。迷宫实验后检测海马AchE和ChAT水平。结果水迷宫结果:C组与K1组比较、K2组与K3组比较差异均无统计学意义;K2、K3组较C、K1组潜伏期延长且穿越平台次数减少(P<0.05)。酶测定:8 d龄,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。27 d龄,C组与K1组比较、K2组与K3组比较差异均无统计学意义,K2、K3组较C、K1组差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯胺酮引起新生大鼠空间辨别记忆能力下降,可能与海马胆碱能系统有关;单次给药能引起短期内海马胆碱能系统变化,而重复给药则会导致较长时间的影响。

汉族与维吾尔族患者体外循环中肝素耐药差异的探讨

目的探讨汉族与维吾尔族患者体外循环（ECC）术中肝素耐药的差异。方法 305例病人常规中度低温（28℃-30℃）,灌注流量在2.4-2.8 L/（m^2·min）。心肌保护采用4∶1稀释血停搏液。肝素用量：体内肝素化300-400 U/kg,预充液中加2 000 U,在ECC中维持激活全血凝固时间（ACT）480 s以上,每间隔30 min测ACT。结果肝素耐药：汉族3例（2%）,维吾尔族28例（18%）。肝素耐药中血小板计数增高者：维吾尔族5例,汉族2例。经追加肝素及输给新鲜冷冻血浆后,全部患者均顺利完成手术。术后出血量维吾尔族患者均低于汉族患者（P〈0.05）。结论维吾尔族患者肝素耐药比例高于汉族,而术后出血量却明显小于汉族,提示我们应从汉族与维吾尔族凝血因子是否有差异科学的分析这一临床现象,以便于更好地指导临床工作。

汉族与维吾尔族患者体外循环下凝血指标的变化

体外循环（extracorporeal circulation,ECC）心内直视手术后出血是ECC术后常见并发症,其中50%的患者是由于凝血机制障碍所致。本文回顾汉族与维吾尔族患者ECC术后出血量的差异,对比观察了ECC对汉族患者与维吾尔族患者凝血机制的差异,为减少术后并发症提供依据。

氯胺酮超前镇痛对患者围术期血管紧张素Ⅱ及白细胞介素-2的影响

目的探讨氯胺酮超前镇痛对围术期血浆内血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和白细胞介素-2(IL-2)的影响。方法 56例择期腹部手术患者随机分为对照组(Ⅰ组)常规气管插管全身麻醉和超前镇痛组(Ⅱ组)气管插管全身麻醉诱导前10分钟静脉推注氯胺酮0.5mg/kg,术中给予氯胺酮0.25 mg/kg/h持续泵入。两组患者于麻醉前(T1)、手术缝皮时(T2)、术毕24小时(T3)分别抽取静脉血6ml测血浆血管紧张素AⅡ含量和血清白细胞介素-2含量。于手术结束后4、12、24和48 h分别观察术后镇痛情况及不良反应,同时记录两组患者静脉镇痛泵首次触发时间,按压有效进药次数和芬太尼总量。结果Ⅱ组AⅡ较Ⅰ组在三个时间点均降低,且在T2点差别有统计学意义(P<0.05);两组AⅡ在T2、T3时间点较T1均降低且差异有统计学意义;与麻醉前比较,两组患者各时点血清IL-2水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组与Ⅰ组各时点相比血清IL-2水平差异亦有统计学意义(P<0.05)。术后疼痛VAS评分,Ⅱ组较Ⅰ组在术后4、12、24和48 h各个时点均降低,且在术后4、12和48 h三个时间点差别有统计学意义。术后PCIA泵的使用Ⅱ组与Ⅰ组首次触发时间、按压有效进药次数、芬太尼总量差别有统计学意义。结论氯胺酮超前镇痛能够抑制围术期AⅡ值升高,提高IL-2水平,有效控制围术期应激反应,减轻由于手术创伤及术后疼痛导致的免疫抑制状态。同时可明显增强术后镇痛效果。

异氟烷与七氟烷麻醉对老年病人术后早期认知功能的影响

目的:探讨异氟烷与七氟烷麻醉对老年病人术后早期认知功能恢复的影响。方法:60例择期行腹腔镜下胆囊切除术的老年病人,随机分为七氟烷组(Ⅰ组,n=30)和异氟烷组(Ⅱ组,n=30)。两组麻醉诱导方法相同,均静注咪唑安定,芬太尼、异丙酚、阿曲库铵快速诱导插管。插管后Ⅰ组吸入七氟烷,Ⅱ组吸入异氟烷,两组维持呼末气体浓度在1～2MAC,血压、心率波动小于基础值的20%。麻醉诱导前及拔管后1、2、3h均应用MMSE测试方法评定其认知功能。结果:与术前相比,两组病人拔管后1h的MMSE值均明显降低。其中Ⅰ组2h恢复至术前水平,Ⅱ组3h恢复至术前水平。结论:七氟醚与异氟醚均可能影响老年患者全身麻醉术后早期认知功能,但七氟醚较异氟醚恢复更快。

妇科腹腔镜手术中七氟烷与丙泊酚对呼吸循环功能影响的比较

目的:观察妇科腹腔镜手术中七氟烷和丙泊酚麻醉对呼吸循环功能的影响。方法:择期妇科腹部腔镜全麻手术患者80例,随机分为七氟烷组(S组)40例、丙泊酚组(P组)40例。分别记录两组诱导前、插管时、插管后5min、建立CO2气腹后5min、T位(Trendelenburg体位、头低脚高位20°～30°)后5min、CO2气腹后15、30、60、90min和气腹完的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道压(RAW)及动脉血气所测定PH值、CO2值(PaCO2)。结果:两组插管即刻SBP、MAP、HR较诱导前明显升高(P<0.05),气腹开始后SBP、MAP、HR也较诱导前明显升高(P<0.05);改变体位和充气后RAW均较诱导前显著升高(P<0.05),改变体位后P组RAW较S组显著升高(P<0.05);气腹后30minPH、PETCO2、PaCO2较气腹前显著升高(P<0.05)、气腹后60minPH、PETCO2、PaCO2较气腹后30min显著升高并维持至气腹完的各时间点(P<0.05)。其余参数与诱导前比较无统计学差异(P>0.05),两组间其余参数比较也无统计学意义(P>0.05)。结论:CO2气腹和体位改变均对呼吸和循环功能有明显影响;但七氟烷麻醉较丙泊酚麻醉在改善气道阻力和胸肺顺应性上有积极意义。

腹腔镜下可控胃捆绑术的麻醉管理体会

目的:探讨肥胖患者腹腔镜下可调节捆扎带胃减容术(LAGB)的麻醉管理。方法:30例肥胖患者,于静吸复合全身麻醉下行LAGB,术中常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、气道压及二氧化碳分压(PaCO2)等。于气腹前、气腹后10、20、30min及放气后10min分别记录各参数值,并分析各参数的变化。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间90～146min,术毕复苏时间180～298min。插管困难10例,5例2次插管成功,2例借助纤维喉镜插管成功,3例插管失败放入喉罩。心率、MAP、血氧饱和度术前与术后无明显变化。气道压、PetCO2、PaCO2于气腹后上升(P<0.05或P<0.01)。结论:肥胖患者腹腔镜下行LAGB时,较易出现插管困难,气道压、PetCO2、PaCO2变化较明显。故应于术前进行认真评估,积极准备困难插管所需用具;除于术中、术后强调呼吸循环监测的同时,应充分了解其呼吸、循环变化的原因和机制,保证手术的安全性。

教育水平对老年患者术后认知功能障碍的影响探讨

目的:探讨接受不同教育程度的老年人在术后认知功能方面是否存在差异。方法:66例不同教育水平老年患者拟行择期开腹手术,随机接受全身麻醉,分别在术前1天和术后1天、7天及6个月后对患者进行简易精神状态量表(MMSE),术后MMSE评分与术前MMSE评分比较下降≥2分即诊断为POCD。结果:66例完成了术前及术后MMSE测试,术后第1天或术后7天认知功能障碍发生率初级教育组3/32,高级教育组为2/34,但是6个月后初级教育组的认知功能障碍发生率为11/31,高级教育组为4/33,两组间有明显统计学差异。结论:接受不同教育程度的老年患者术后短期内发生认知功能障碍机率无明显统计学差别,但长期来看接受的教育程度越高,其发生认知功能障碍的可能性就越小。

吗啡用于低龄小儿术后持续静脉镇痛

小儿对疼痛表达困难，难以对低龄小儿疼痛的程度及镇痛效果进行准确的评估。而医务人员往往对小儿术后疼痛估计不足^[1]，再加上对镇痛药物的副反应加阿片类药物的呼吸抑制作用、局部麻醉药的毒性反应等的惧怕，小儿术后镇痛技术的发展进程差强人意。目前小儿术后镇痛的问题逐渐引起人们的关注。本文对吗啡用于低龄小儿术后持续静脉镇痛的临床效果和安全性的观察如下。

氯胺酮超前镇痛对患者术后镇痛效果的观察

超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施防止中枢神经系统敏感，以减轻术后疼痛。本文旨在探讨气管插管全身麻醉前运用氯胺酮超前镇痛对术后镇痛效果及副反应的影响。

对麻醉学专业本科生实习带教方法的探讨

回顾了8年麻醉学专业毕业生实习的教学实践，提出对实习教学应高度重视，成立实习教学小组，充分作好前期准备，教学实施过程融传授知识、培养能力、提高素质为一体，全面培养对社会有用的人才，考核内容和形式多样化，客观公正评价学生实际能力，加强教与学的沟通，共同促进教学质量提高。

MAC技术在纤维支气管镜检查中的应用

纤维支气管镜（纤支镜）为一种侵入性检查手段，检查过程中多有恶心、呕吐、憋气等痛苦症状，有些患者对纤支镜检查怀有恐惧心理，甚至拒绝检查。我院于2008年7月以来开展监护下麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC）技术在纤支镜检查中应用，效果满意，现报告如下：

托烷司琼预防老年患者术后曲马多静脉镇痛恶心呕吐的疗效观察

目的:评价托烷司琼不同给药方式对减轻老年人手术后曲马朵静脉镇痛期间恶心呕吐的效果,为术后镇痛提供经验,以指导临床工作。方法:120例老年手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为4组,术后行曲马朵患者自控静脉镇痛(PCIA)。I组不用托烷司琼;Ⅱ组术毕静注托烷司琼5mg;Ⅲ组术毕PCIA泵内加托烷司琼5mg;IV组术毕静注托烷司琼5mg且PCIA泵内加托烷司琼5mg。观察术后48h患者恶心呕吐的发生率。结果:Ⅱ-Ⅳ组和Ⅰ组比较,术后48h恶心呕吐发生率显著低于I组(P<0.05);Ⅳ组与Ⅱ组和Ⅲ组比较,术后48h的恶心呕吐发生率显著低于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组和Ⅲ组之间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:托烷司琼不同给药方式都能显著地降低老年患者术后曲马朵静脉镇痛的恶心呕吐发生率,但联合应用托烷司琼止吐效果最佳。

帕瑞昔布纳与芬太尼在胸科术后镇痛的对比

目的:比较食管癌术后一次性静脉应用帕瑞联合芬太尼镇痛泵与单纯使用芬太尼镇痛泵的临床效果和安全性。方法:40例胸科食管癌患者随机分为帕瑞+镇痛泵组和芬太尼镇痛泵组,每组20例。两组药物配方为:1.帕瑞昔布钠手术结束前10min静脉40mg推注,随斤视需要间隔6～12h给予20mg或40mg每天总剂量不超过80mg,同时使用芬太尼镇痛泵,芬太尼组术后直接使用镇痈泵。配伍方法为:15ug/kg,稀秆至100ml盐水中。持续给药注速2mL/h,单次PCA剂量1mL,锁定时间15min。术后6、12、18、24、48h采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痈程度,同时观察48h镇痛泵按压次数,以及不良反应发生情况。结果:与单纯芬太尼组相比帕瑞组各时点VAS评分明显降低(P<0.05),48h内镇痛泵按压次数明显少于芬太尼组(P<0.05)。两绗不良反应发生率有明显差异。结论:联合联合使川芬太尼镇痛泵可以增强术后镇痛效果及减少术斤镇痛泵使用量,同时可以减少术后不良反应的发生率。