药物性肝病的诊断与治疗进展

药物性肝病(DILD)是指在使用某种或几种药物后,由药物或其代谢产物引起的肝脏损害。随着新药不断研发和应用于临床,药物性肝病的发病率也在逐年增高,引起人们对药物性肝损伤的重视及研究。此文主要就药物性肝病的诊断与治疗进展作一综述。

COX-2在对乙酰氨基酚致大鼠药物性肝损伤中的作用

目的探讨COX-2在对乙酰氨基酚致大鼠药物性肝损伤中的作用。方法选择40只SD大鼠随机分成对照组、塞来昔布对照组(A组)、对乙酰氨基酚组(B组)、对乙酰氨基酚+塞来昔布组(C组),每组10只。单次给药,24小时后采集血液测定ALT、AST、ALP、TBA等生化指标,之后处死大鼠,取其肝脏组织行病理学检查,应用免疫组织化学染色方法检测COX-2的表达。结果 B组肝损伤明显,C组肝损伤较B组严重。对照组大鼠肝脏组织未见COX-2的阳性表达;B组有7例COX-2表达呈阳性,阳性率为70.0%;C组仅有1例COX-2表达呈阳性,阳性率为11.1%。结论 COX-2在对乙酰氨基酚所致大鼠急性肝损伤肝组织中表达明显升高,阻断COX-2后,肝损伤加重。COX-2表达增高可能是机体对抗对乙酰氨基酚所致大鼠急性肝损伤的一种保护性机制。

老年患者结肠镜检查后罕见并发症——缺血性结肠炎

缺血性结肠炎（IC）以腹痛、腹泻及便血为主要临床表现，好发于60岁以上老年人，常因起病急、症状隐匿及患者本身基础疾病的影响而延误诊治。结肠镜检查并发IC非常罕见，现报道我院发现的2例。

COX-2与氯丙嗪所致大鼠药物性肝损伤的研究

目的探讨COX-2在氯丙嗪所致大鼠药物性肝损伤中的作用。方法 40只SD大鼠随机分成空白对照组、西乐葆对照组、氯丙嗪组、氯丙嗪+西乐葆组,每组10只。单次给药,24 h后采集血液测定肝脏生化指标,之后处死大鼠,取肝脏组织做病理检查以及应用免疫组织化学染色方法检测COX-2的表达。结果氯丙嗪组肝损伤明显,氯丙嗪+西乐葆组肝损伤较氯丙嗪组严重。对照组大鼠肝脏组织未见COX-2的阳性表达;氯丙嗪组有8例COX-2呈阳性表达,阳性率为80%,氯丙嗪+西乐葆组有2例COX-2呈阳性表达,阳性率为20%。结论 COX-2在氯丙嗪所致大鼠急性肝损伤肝组织中表达明显升高,阻断COX-2后肝损伤加重,COX-2表达增高可能是机体对抗氯丙嗪所致大鼠急性肝损伤的一种保护性机制。

以下肢抽搐为主诉就诊的食管癌1例

患者,女,75岁,以反复双下肢抽搐3个月余为主诉于2011年5月31日就诊。患者诉3个月余前开始反复出现双下肢抽搐,无意识障碍、头晕、头痛,无双目上翻、牙关紧闭、流涎、咬伤舌头,无双上肢强直、痉挛,无目击者目睹其发作过程。曾于外院就诊,查头颅CT平扫、血常规、肝肾功能、电解质、无机离子、心电图均无明显异常。为求进一步诊治,遂转诊来我院急诊。就诊时患者诉有双下肢抽搐发作。起病以来,患者自觉双侧睁眼困难、咽痛、吞咽不畅、腹痛、骶部疼痛、双下肢麻木,精神、

芦荟对小鼠便秘的作用及其机制初探

目的观察芦荟对便秘小鼠的通便作用和对小鼠肠蠕动和肠壁重吸收水分功能的影响。方法通过给小鼠灌服复方地芬诺酯混悬液建立小鼠便秘模型。采用观察首次排红便的时间、粪便的性状、干重量以及小鼠肠推动的推进百分率,来判断芦荟治疗便秘的作用,并探讨其对小鼠肠蠕动和肠壁重吸收水分功能的影响。结果高或中浓度用药组小鼠首便时间为(200.8±19.4)min和(229.3±17.5)min,与阴性对照组(253.8±23.2)min比较,均能缩短便秘小鼠的首便时间(P<0.05),且高浓度用药组的效果更为明显(P<0.05);高或中浓度用药组小鼠排便的总干重量为(45.0±8.5)mg和(33.0±9.5)mg,与阴性对照组(16.5±9.3)mg比较,均能增加便秘小鼠排便的总干重量(P<0.05),且高浓度用药组的效果更为明显(P<0.05),而且湿便较多,与阳性对照组(64.5±18.8)mg比较(P<0.05);高、中或低浓度芦荟治疗组小鼠肠蠕动的推进百分率分别为(93.7±4.0)%,(86.5±9.5)%和(80.4±13.4)%,与空白对照组(69.0±8.4)%比较,均能提高便秘小鼠肠蠕动的推进百分率(P<0.05), 其中高浓度组最为明显。结论芦荟能有效加强小鼠肠蠕动和减少肠壁重吸收水分功能,且作用温和,起到治疗便秘的作用。

艾普拉唑联合铋剂10天四联方案治疗HP感染慢性胃炎疗效观察

目的：观察艾普拉唑或埃索美拉唑联合铋剂10天四联方案治疗幽门螺杆菌（ HP）感染慢性胃炎的效果。方法120例经胃镜、快速尿素酶素实验确诊的HP感染慢性胃炎初治患者，按就诊顺序随机分为A、B组，各60例，分别接受埃索美拉唑或艾普拉唑＋枸橼酸铋钾＋阿莫西林克拉维酸钾＋左氧氟沙星的10天四联疗法。疗程结束后4～6周行14 C尿素呼气实验检测HP根除情况，并观察临床症状改善及不良反应发生情况。结果 A组58例、B组52例共110例完成随访。 A、B组HP根除率差异症状缓解总有效率和不良反应发生率比较均无统计学差异。结论埃索美拉唑或艾普拉唑联合铋剂10天四联方案治疗HP感染慢性胃炎患者效果确切，且较为安全。

广东珠海地区慢性胃炎患者幽门螺杆菌的体外多重耐药性研究

目的分析广东珠海地区幽门螺杆菌(Hp)临床分离株体外多重耐药特点,为临床根除Hp治疗提供依据。方法对珠海地区312例经胃镜确诊、活检快速尿素酶试验阳性的慢性胃炎患者行Hp分离及菌株培养,采用折点敏感试验方法测定Hp对甲硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林、克拉霉素的单药及多药耐药情况。结果共获得95株Hp菌株,其对4种抗生素耐药率由高到低依次为甲硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林、克拉霉素,双重耐药率为30.53%～58.95%,多重耐药率26.32%～37.89%。结论广东珠海地区Hp多重耐药情况严重,行根除Hp治疗时应尽量避免应用甲硝唑;应进行药敏试验,寻求个体化治疗方案。

幽门螺杆菌对3种常用抗生素的耐药调查

目的了解珠海地区幽门螺杆菌(Hp)对3种常用抗生素的耐药情况。方法采用折点敏感试验方法测定95株Hp对替硝唑、阿莫西林克拉维酸钾、利福平的耐药情况。结果珠海地区Hp对3种常用抗生素耐药率分别为替硝唑84.2%(80/95)、阿莫西林克拉维酸钾44.2%(42/95)、利福平26.3%(25/95)。Hp耐药在性别、年龄、疾病类型间的差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论珠海地区Hp对替硝唑、阿莫西林克拉维酸钾、利福平耐药较普遍,其中替硝唑耐药率最高,利福平耐药率最低。

慢性阻塞性肺疾病并发上消化道出血的血气分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病COPD合并呼吸衰竭患者易并发上消化道出血的原因。方法选择COPD合并呼吸衰竭患者143例,其中并发上消化道出血34例,分析其血气分析结果。结果与无并发上消化道出血组患者比较,COPD呼吸衰竭并发上消化道出血组患者血气分析中的PaO2下降更低(P<0.05)、PaCO2升高更高(P<0.05),其pH值较低,但差异无统计学意义。结论 COPD呼吸衰竭并发上消化道出血可能存在更严重的低氧血症及高碳酸血症。

TNF-α在对乙酰氨基酚所致大鼠药物性肝损伤中的作用

目的探讨TNF-α在对乙酰氨基酚所致大鼠急性药物性肝损伤中的作用。方法 40只SD大鼠随机分成空白对照组、益赛普对照组、对乙酰氨基酚组、对乙酰氨基酚+益赛普组,每组10只。单次给药,24 h后采集血液测定生化指标,之后处死大鼠,取肝脏组织做病理检查以及应用ELISA试剂盒检测血清TNF-α。结果对乙酰氨基酚组肝损伤明显,阻断TNF-α后肝损伤减轻。对乙酰氨基酚组肝功生化值及TNF-α水平较空白对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),对乙酰氨基酚+益赛普组肝功生化值及TNF-α水平较对乙酰氨基酚组下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TNF-α的表达在对乙酰氨基酚所致大鼠急性肝损伤肝组织中明显升高,阻断TNF-α后肝损伤减轻,TNF-α可能参与对乙酰氨基酚所致肝损伤。

TNF-α与氯丙嗪所致大鼠药物性肝损伤的研究

目的探讨TNF-α在氯丙嗪所致大鼠急性药物性肝损伤中的作用。方法 40只SD大鼠随机分成空白对照组、益赛普对照组、氯丙嗪组、氯丙嗪+益赛普组,每组10只。单次给药,24h后采集血液测定生化指标,之后处死大鼠,取肝脏组织做病理检查以及应用ELISA试剂盒检测血清TNF-α。结果氯丙嗪组肝损伤明显,阻断TNF-α后肝损伤无好转。以空白对照组的肝功生化值和TNF-α浓度平均数为正常值。氯丙嗪组肝功生化值较空白对照组升高,TNF-α水平较空白对照组显著降低,P<0.05,两组之间有统计学差异;氯丙嗪+益赛普组肝功生化值及TNF-α水平较氯丙嗪组升高,但P>0.05,两组之间无统计学差异。结论 TNF-α的表达在氯丙嗪所致大鼠急性肝损伤肝组织中明显升高,TNF-α可能不参与氯丙嗪所致肝损伤。

广东珠海地区幽门螺杆菌对常用抗菌药物的体外耐药情况

目的了解广东珠海地区幽门螺杆菌(Hp)对常用抗菌药物的耐药情况,为临床规范化根除Hp提供理论依据。方法①内镜下于胃窦钳取1块黏膜进行快速尿素酶试验,阳性者再钳取1块黏膜行细菌培养。②Hp培养及鉴定:采用固体培养基分离培养及液体培养基扩增Hp菌株,经动力试验,革兰染色,生化试验包括尿素酶、过氧化氢酶、氧化酶试验鉴定为Hp菌株。③抗生素药敏试验:采用折点敏感试验方法测定Hp对5种不同抗菌药物的耐药情况。结果 Hp培养阳性率为30.4%(95/312);广东珠海地区Hp对5种抗菌药物甲硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率分别为88.4%(84/95)、61.1%(58/95)、47.4%(45/95)、42.1%(40/95)、21.1%(20/95)。Hp耐药率在性别、年龄、疾病类型间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 5种抗菌药物耐药率均较高,其中甲硝唑耐药率最高,左氧氟沙星耐药率最低。

艾普拉唑7d三联疗法及10d序贯疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效

目的观察艾普拉唑7 d三联疗法及10 d序贯疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的临床疗效。方法 142例经电子胃镜、RUT检查证实Hp阳性的慢性胃炎患者,随机分成3组。A组予艾普拉唑5 mg+阿莫西林克拉维酸钾0.914 g+呋喃唑酮0.1g,bid,疗程7 d;B组予艾普拉唑5 mg+阿莫西林克拉维酸钾0.914 g,疗程5 d,继之艾普拉唑5 mg+克拉霉素0.5 g+呋喃唑酮0.1g,疗程5 d,共计10 d,每天均给药2次;C组予埃索美拉唑20 mg+阿莫西林克拉维酸钾0.914 g+呋喃唑酮0.1 g,bid,疗程7 d。疗程结束4周后行^(14)C-尿素呼气试验(^(14)C-UBT),观察Hp根除率、症状缓解率及不良反应发生情况。结果 A、B、C组患者症状缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05);Hp根除率分别为60%、58.54%和55.26%,经检验P均>0.05。3组患者均无明显不良反应发生。结论 3组用药方案虽能达到良好的症状缓解率,但Hp根除率均未超过60%,低于理想标准。