5例孕妇胎儿宫内输血的护理

报道5例孕妇胎儿宫内输血的护理经验。5例孕妇因胎儿腹水、胸腔积液、母儿ABO血型不合致胎儿中重度贫血需胎儿宫内输血,其护理要点包括:做好胎儿宫内输血前准备,孕妇心理护理,减轻其心理压力;胎儿宫内输血时,护士密切监测孕妇病情,并陪伴孕妇给予安慰,减轻其恐惧心理;输血后5周内严密监测孕妇及胎儿宫内情况,产后1年内定期检查和电话随访指导。1例孕妇(孕28周)于输血后1个月因胎儿全身性水肿,家属要求引产终止妊娠;4例孕妇输血后无发生感染、流产、胎死宫内等并发症,胎儿腹水、胸腔积液减少或消失,胎儿贫血改善;4例新生儿出生后随访体格生长和神经发育各项指标正常。

实施新生儿抚触的实践体会

在我国传统医学中,按摩又称推拿,属外治法.而小儿按摩是其重要组成部分,其体系成于明代,在清代有了进一步积累;新中国成立后,得到了更加广泛的发展.70年代,国外提倡按摩疗法,指通过对新生儿的触觉刺激,包括轻抚、有一定压力的按摩、摇晃肢体或简单的皮肤接触等,以达到增加体重、促进神经、运动发育和改善情感行为等目的,实践证明效果良好.我院自2000年5月开展新生儿抚触,定人对住院产妇及家属进行有计划、有组织的宣教及示范活动.

无创产前检测进行染色体缺失或重复检测的临床应用价值

目的:探讨无创产前检测(NIPT)进行染色体缺失或重复检测的临床应用价值。方法:对传统产前筛查异常、既往有唐氏儿分娩史及高龄孕妇等3500例孕妇采集外周血,采用Illumina测序技术检测母体血浆胎儿游离DNA(cff DNA),分析胎儿性染色体及除21、13、18号染色体以外的其他常染色体信息,对NIPT阳性的孕妇进行遗传咨询,对其中自愿进行介入性产前诊断的,行染色体核型分析及染色体微阵列分析(CMA)进行验证。结果:3500例接受NIPT的病例中,检出32例常染色体异常(除外21、13、18号),其中有11例接受介入性产前诊断,染色体核型分析及CMA检测分别提示3例异常,符合率27.3%(3/11)。检出45例性染色体异常,其中有23例接受介入性产前诊断,染色体核型分析及CMA检测分别确诊12例异常,符合率52.2%(12/45)。结论:NIPT在预测胎儿性染色体异常及常染色体(除外21、13、18号)异常方面有一定的参考价值,但需要进行染色体核型分析和(或)CMA检测进行验证。

胎儿超声软指标在诊断染色体异常中的应用价值

目的探讨胎儿超声软指标在诊断染色体异常中的应用价值。方法选择产前诊断中心以胎儿超声软指标为指征行产前诊断的孕妇606例,分析染色体检查情况。结果胎儿颈部透明带(NT)增厚144例中,检出染色体非整倍体27例,倒位2例,嵌合体1例,染色体异常的检出率为20.8%。鼻骨缺失57例中,检出染色体非整倍体3例,平衡易位1例,罗伯逊易位1例,多态性1例,染色体异常的检出率10.5%。侧脑室扩张67例中,检出染色体非整倍体3例,倒位2例,罗伯逊易位1例,染色体异常的检出率9.0%。肾盂扩张54例中,检出染色体非整倍体1例,染色体异常的检出率1.9%。单脐动脉104例中,检出染色体非整倍体1例,嵌合体1例,缺失2例,染色体异常的检出率3.8%。心内强回声灶73例中,检出染色体非整倍体1例,染色体异常的检出率1.4%。肠管回声增强42例中,检出染色体非整倍体1例,染色体异常检出率2.4%。脉络丛囊肿65例中,检出染色体非整倍体2例,倒位1例,染色体异常的检出率4.6%。染色体异常检出率在各类超声软指标中差异有统计学意义(P=0.001)。结论在常见的超声软指标中,NT增厚、鼻骨缺失、侧脑室扩张可作为介入性产前诊断的单一指征,发现肾盂扩张、单脐动脉、心内强回声灶、脉络丛囊肿等指标时,若合并其他高危因素时才考虑行介入性产前诊断。肠管回声增强与染色体异常关联性不大,更不应单独作为介入性产前诊断的指征。

无创产前筛查阳性病例回顾性研究

目的探讨基于胎儿游离DNA高通量测序的无创产前检测技术在染色体非整倍体检测中的应用价值。方法选取2015年4月至2018年6月佛山市妇幼保健院行无创产前检测20 811例,对无创检测结果异常的孕妇建议介入性产前诊断和核型分析或基因芯片检测。结果检出21/18/13三大染色体高风险130例(0.62%),性染色体异常111例(0.53%),其他常染色体异常73例(0.35%),总检出率1.51%(314/20 811)。231人在知情同意下行介入产前诊断,21/18/13三体阳性预测值分别为81.43%、76.92%、41.67%,性染色体和其他常染色体阳性预测值为60.26%、17.78%。结论无创产前检测技术对于21/18/13和性染色体有较高的检出率和阳性预测值,被高龄和辅助生殖技术孕妇广泛接受,具有良好的临床应用前景。

1例胎母输血综合征的临床处理分析

胎儿宫内输血的临床应用已有近40年历史,随着超声技术的进步以及脐静脉穿刺术的发展,20世纪80年代中期后,宫内输血技术日渐成熟,应用越来越广泛,在不少西方国家,目前已经成为治疗严重贫血胎儿的重要措施,并推动了胎儿宫内治疗的发展[1]。

男性胎儿DNA含量低的孕妇的无创产前检测

目的探讨外周血中胎儿DNA含量低的孕妇的无创产前检测(NIPT)。方法回顾分析2015年4月至2016年3月间在佛山市妇幼保健院行NIPT的3 240例孕妇实验数据与随访资料,根据其Y染色体z值,筛选出胎儿为男性且胎儿DNA含量低于8%的样品共150例,利用琼脂糖凝胶电泳富集法提高胎儿DNA含量,进行NIPT,对比非整倍体筛查结果的准确率。结果琼脂糖凝胶电泳富集法将样品中的胎儿DNA含量从平均5%提高到9.2%。对比胎儿DNA含量提高前后的NIPT结果是一致的。结论当胎儿DNA含量高于5%时,胎儿DNA含量不会影响NIPT结果的准确率。

护理心理评估对产前诊断孕妇的临床意义

目的:探讨护理心理评估在产前诊断孕妇护理过程中的临床意义。方法:收集我院产前诊断的孕妇120例,按随机数字表法分为干预组和对照组,每组60例。对照组孕妇在护理过程中采用常规护理方法,干预组孕妇在对照组的基础上进行心理评估和心理护理。结果:两组孕妇均有抑郁症状,但干预组的抑郁症状的患病率明显低于对照组,并且可以发现干预组依从性、护理满意度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在孕妇产前诊断过程中,心理评估和心理护理能显著降低孕妇抑郁症状的患病率,提高其对产前诊断的依从性,在临床上值得推广应用。

287例产前筛查高风险孕妇脐血管产前诊断的临床分析

目的探讨脐血管穿刺术在孕中晚期产前诊断中的安全性及应用价值。方法对287例孕中期经唐氏综合征血清学筛查的高风险孕妇行超声引导下脐血管穿刺术,分析其脐血染色体核型。结果检出异常核型25例(占8.7%),染色体多态性10例(占3.4%),染色体异常以三体型最多,占异常核型的40.0%(10/25)。其中21三体占32.0%(8/25),9号染色体倒位次之,占16.0%(4/25)。脐带穿刺出血发生率为42.5%(122/287);胎盘穿刺渗血发生率为18.1%(52/287);胎儿短暂心动过缓发生率为1.7%(5/287)。结论唐氏筛查可以提高产前胎儿染色体病的检出率,超声引导下脐血管穿刺术具有很高的成功率和安全性,是妊娠中晚期产前诊断的有效办法。

整体护理在IVF-ET后妊娠先兆早产中的应用效果

目的探讨整体护理在IVF-ET后妊娠先兆早产中的应用效果。方法选取2013年1月~2015年6月我院接受的93例IVF-ET后妊娠期出现先兆早产的孕妇为研究对象,将其随机分为观察组63例和对照组30例。对照组采取常规基础护理、常规护理及保胎药物治疗,观察组在常规护理基础上,应用全面的整体护理干预。观察指标为孕期延长时间、保胎成功率、产科并发症发生率、孕妇焦虑的发生率、产妇满意度。结果观察组焦虑的发生率、产科并发症发生率等均低于对照组（P〈0.05）;保胎成功率、产妇满意度、孕期延长时间均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在IVF-ET后先兆早产孕妇中应用整体护理干预,可起到延长孕周时间、提高保胎成功率及护理满意度,对提高新生儿的生存质量、孕妇身心健康有重要意义,值得临床推广。

流程再造在产科门诊的应用与效果

运用业务流程再造的技术和方法,打破布局条块分割,对原有不合理的产检流程进行重组再造,使产检过程更加合理、科学。创造舒适环境,实现集中服务,缩短孕妇非医疗等待时间,提高工作效率和服务满意度,提升竞争力。

电力基建工程项目进度管理研究

随着我国经济的快速发展,我国的电力行业也在经济上取得了举世瞩目的成就,各大电力企业为了满足人们对电力需求来源,加强了对电力基础设施项目的建设和管理。然而,面对不断变化的经济形势,人们对电力基础设施建设质量有了新的目标和要求,因此,为了使我们的电力基础设施项目可以跟上时代的步伐,电力公司在传统的电力基础建设进度也做了一些改变和调整。

经腹绒毛活检用于地中海贫血的早期产前诊断

目的 对夫妇地中海贫血基因携带者的孕妇于孕11-14周行绒毛活检行地贫基因检测,探讨经腹绒毛活检在早期产前诊断中的价值。方法 对63例孕妇在B超引导下经腹行绒毛活检,抽取绒毛行地贫基因诊断。观察取材成功率、检测准确性及母胎并发症。结果 取材成功率为100.0%,63例中夫妇双方α地贫52例,产前诊断结果纯合子（巴氏水肿胎）10例,基因诊断分析均为--SEA/--SEA,血红蛋白H病1例,基因诊断分析为--SEA/α3.7,5例为点突变（3.7型1例,4.2型2例,WS型2例）,23例为SEA型,正常胎儿13例。夫妇β地贫11例中,查得重型β地贫（β41-41/41-42双重杂合子）2例,单一突变的杂合子5例（其中654杂合突变1例,41-42杂合突变4例）。重型α地中海贫血及重型β地贫胎儿共12例,血红蛋白H病1例,均及时终止妊娠。结论 经腹绒毛活检是易于操作的安全、有效的早期产前诊断方法,可准确检出地贫基因,是阻止重型地贫患儿出生的有效措施。

胎儿宫内输血的临床应用

目的：探讨胎儿宫内输血的临床应用价值。方法：对6例胎儿贫血致胎儿水肿的病例进行经脐静脉宫内输血治疗,输血孕周21＋6～30＋5周,输血量为15～60 ml,输血1～2次。结果：宫内输血后胎儿贫血症状均得到不同程度改善,MCAPSV值4例降低,1例未改变,1例增高。胎儿腹水及水肿4例消失或减轻,1例无改善,1例继续加重。分娩4例新生儿3例存活,随访其身高、体重及神经行为发育均正常,1例新生儿RDS死亡,2例胎死宫内。结论：宫内输血是一种相对安全的胎儿宫内治疗手段。输血后的胎儿成活率与其本身的疾病状态有关,明确胎儿贫血、水肿原因及掌握宫内输血适应证对改善胎儿预后有直接关系。在胎儿水肿原因不明时仅靠宫内输血改善贫血并不能提高围生儿存活率。

2433例孕妇血浆胎儿游离DNA无创性产前非整倍性检测结果分析

目的探讨应用高通量测序技术对孕妇血浆胎儿游离DNA进行无创性胎儿染色体非整倍性检测的准确性。方法选择2011年10月至2013年9月于佛山市妇幼保健院行无创性非整倍性产前基因检测的2433例名孕妇,孕周12-24w,均为单胎,年龄21-41岁。对无创性非整倍性筛查高风险的孕妇行羊膜腔穿刺或脐静脉血穿刺,行常规染色体核型分析。对筛查结果低风险者行电话随访其胎儿出生后情况,统计分析无创性产前非整倍性检测的准确性。结果 2433例孕妇中,母体血浆胎儿游离DNA高通量测序技术检测出42例胎儿染色体非整倍性高风险。其中33例通过羊膜腔穿刺或脐静脉血穿刺对比分析,27例21三体高风险者行有创性产前诊断,26例为47,XN,+21,1例为46,XN。2例18三体高风险者行进一步确诊,其中1例为47,XN,+18,1例为46,XN。2例13三体高风险孕妇结果均与穿刺结果为46,XN。1例X0高风险孕妇与穿刺结果为45X[25]/46,XX[25]。1例XXY高风险孕妇结果为47,XXY。孕妇血浆中游离胎儿DNA检测结果阴性者2391例,经电话随访有效者2145例,截止至2014年4月30日,已出生的新生儿均未发现唐氏综合征患儿。无创性非整倍体检测对常见染色体非整倍体的检出率100%,灵敏度100%,特异度99.8,假阳性率0.33%,假阴性率为0,阳性预测值87.9%。结论应用高通量测序技术在染色体非整倍性无创性检测具有很高的灵敏性,假阳性率很低,在胎儿染色体非整倍性疾病的产前检测中具有广泛的应用前景。

超声引导下经腹脐静脉穿刺术的应用969例分析

目的探讨B超下经腹脐静脉穿刺术的安全性和临床应用价值。方法回顾性分析2002年1月-2009年12月间在我院进行B超引导下经腹脐静脉穿刺术的969例孕妇,包括穿刺成功率、手术时间及并发症。结果一次穿刺成功率96.8%,二次穿刺成功率99.38%。穿刺时间10m in内934例;10m in^15m in 28例。>30m in 7例,并发症:发生脐带渗血(>15 s)148例,发生率15.27%(148/969);穿刺经胎盘338例,胎盘渗血(>30 s)146例占43.19%(146/338),穿刺术中胎心减慢38例,发生率3.92%(38/969)成功抢救37例,2例胎心减慢胎死宫内,流产2例;早产9例。绒毛羊膜炎1例,胎儿丢失8例,占0.825%。结论经腹脐静脉穿刺是产前诊断安全、简便、可行的方法。熟练掌握穿刺手术技巧,配合默契是手术成功的关键。

44例经腹绒毛活检产前诊断的应用分析

目的对经腹绒毛活检在产前诊断中的应用分析。方法选择2010年1月至2011年12月在我院产检门诊就诊有产前诊断指征的单胎孕妇44例,经知情同意后行经腹绒毛活检,同时选择同时期有产前诊断指征的行脐静脉穿刺的单胎孕妇50例进行比较,分别计算其手术成功率及妊娠丢失率。结果 44例经腹绒毛活检术的孕妇中,检查出染色体异常4例,一例18-三体,2例21-三体,1例45,XO,重型α地贫5例,均引产。其中1例术后3天胎死宫内,染色体确诊为21-三体。其余追踪观察至分娩,无出现胎盘血肿、胎盘剥离、阴道流血、胎儿结构畸形等,手术成功率100%,妊娠丢失率为2.27%,与同期经腹脐静脉穿刺术相比,P>0.05,差异无统计学意义,尚不能认为两种方法的手术成功率及妊娠丢失率不等。但脐静脉穿刺一般需要在妊娠22w后进行,故经腹绒毛活检能在早期及时发现,减少孕妇的情感和心理压力。结论孕早期绒毛活检术具有早诊断、准确性高、并发症少的优点,是一种安全、准确可靠的产前诊断技术。

佛山地区叶酸利用能力与不良妊娠结局相关性的研究

目的探讨佛山地区叶酸利用能力与不良妊娠结局的相关性,为孕期叶酸增补提供指导,为预防出生缺陷的临床干预方案提供科学依据。方法选择曾经有不良妊娠结局的产妇为研究组和正常生育产妇为对照组,采集口腔黏膜标本,检测亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T、A1298C和甲硫氨酸合成酶还原酶(MTRR)基因A66G位点的基因多态性,对叶酸利用能力遗传风险进行分级。结果两组未发现风险人群的构成分别为23.56%和30.22%,低度风险人群的构成分别为8.65%和11.63%,中度风险人群的构成分别为28.85%和33.78%,高度风险人群的构成分别为38.94%和24.37%。两组人群中未发现风险、低度风险和中度风险构成差异无统计学意义(P>0.05),两组人群中高度风险构成差异有统计学意义(P<0.05)。结论佛山地区叶酸利用能力与不良妊娠结局有相关性,不良妊娠结局的孕妇叶酸利用能力较差。

10例X染色体结构异常的核型与临床表型相关性分析

目的探讨X染色体结构异常与临床表型的相关性。方法取10例患者静脉血进行淋巴细胞培养,每个病例常规核型分析30个分裂相。结果 10例患者染色体核型分析结果共六种结构异常,X短臂缺失3例,占30%,X长臂等臂染色体2例,占20%,嵌合体5例,占50%。结论 X染色体结构异常可以具有多种表型,并且与核型密切相关。

自由手技术行脐血管穿刺术的安全性研究

目的探讨自由手技术行脐血管穿刺抽取胎儿血进行产前诊断的价值及安全性。方法对1473例有产前诊断指征的中晚孕期孕妇在普通超声探头引导下应用自由手技术行游离脐带穿刺术,抽取胎儿血进行产前诊断。确定穿刺成功标准,分析影响成功穿刺的因素,观察穿刺并发症。结果穿刺成功率99.05%(1459/1473),经脐血诊断染色体异常207例,非整倍体38例。重度地中海贫血47例,宫内病毒感染10例,发现母胎输血综合征致胎儿贫血2例。发生脐带渗血(>15s)153例(10.38%);穿刺经胎盘396例,胎盘出血(>30s)148例(37.37%),出血均自行停止。胎儿心动过缓41例(278%);死胎3例(0.20%);早产11例(0.74%);晚期流产2例(0.13%);绒毛膜羊膜炎1例(0.07%);无脐带血肿、胎儿损伤等并发症发生。手术者穿刺技巧及熟练程度、选择适当的穿刺孕周是提高成功率降低并发症的主要因素。结论自由手技术行脐血管穿刺抽取胎儿血行产前诊断是一项安全、简便、可靠的方法。