纳布啡复合舒芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产术后宫缩痛、炎性细胞因子和血清催乳素水平的影响

目的探讨纳布啡复合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对剖宫产术后宫缩痛、炎性细胞因子和血清催乳素(PRL)水平的影响。方法选取2022年1月至2022年12月甘肃省嘉峪关市妇幼保健院行子宫下段横切口剖宫产的产妇共计120例为研究对象,在保证组间基线特征可比的基础上,按照随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例);两组术后均予以PCIA镇痛,对照组配方为托烷司琼10mg+舒芬太尼2μg/kg,观察组配方为托烷司琼10mg+纳布啡0.4mg/kg+舒芬太尼2μg/kg;记录两组术后4h、12h、24h、48h的宫缩痛和切口痛的疼痛视觉模拟评分法(VAS);对比分析两组恢复排尿时间、首次肛门排气时间和泌乳始动时间;于术前及术后24h行血清PRL、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及不良反应发生率。结果观察组产妇术后4h、12h、24h的切口痛(活动时VAS评分)和宫缩痛(静息时VAS评分)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P_(组间)<0.05);观察组首次肛门排气时间和泌乳始动时间较对照组均明显提前,差异有统计学意义(P<0.05);术后24h,两组产妇的PRL和IL-6、TNF-α均升高,但观察组产妇PRL高于对照组,而IL-6、TNF-α低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇恶心呕吐发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳布啡复合舒芬太尼PCIA对剖宫产术后的产妇可产生较好镇痛效果,有效抑制切口痛及宫缩痛,且能够促进PRL分泌和抑制炎性细胞因子,利于术后恢复。

足月单胎胎盘重量的影响因素分析

目的:分析足月单胎胎盘重量的影响因素。方法:回顾性收集2020年1-12月在本院规律产前检查并足月分娩的单胎产妇临床资料,根据胎盘重量分为过轻组、正常组、过重组,分析影响胎盘重量的相关因素。结果:纳入足月单胎产妇10 318例,过轻组605例(5.9%)、正常组8709例(84.4%)、过重组1004例(9.7%);胎盘重量孕37周(590±109g)低于其它孕周,孕41周(629±117g)高于其它孕周(均P<0.05)。产妇为高龄、经产妇、男婴、辅助生殖、孕前体重超重或肥胖、孕期增重过多、糖代谢异常和瘢痕子宫均是胎盘过重的影响因素,初产妇、女婴、孕期体重过低和孕期增重过少均是胎盘过轻的影响因素(均P<0.05)。结论:高龄、产次、胎儿性别、受孕方式、孕前体重指数、孕期增重、合并糖代谢异常及瘢痕子宫影响胎盘重量。

2812例重度子痫前期母儿并发症分析

目的 探讨不同孕龄重度子痫前期母儿并发症发生情况。方法 选取2002年1月~2012年12月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩的重度子痫前期孕妇2812例,按照入院孕龄将其分为4组：Ⅰ组（孕龄≤27＋6周）207例,Ⅱ组（孕龄28~33＋6周）548例,Ⅲ组（孕龄34~36＋6周）584例,Ⅳ组（孕龄≥37周）1473例,比较各组孕产妇及围生儿并发症发生情况。结果 1孕产妇并发症比较：2812例孕妇中,心衰21例（0.75%）,胎盘早剥92例（3.27%）,子痫33例（1.17%）,肾功能衰竭2例（0.07%）,凝血功能障碍18例（0.64%）,无孕产妇死亡。四组胎盘早剥发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅰ、Ⅱ组的胎盘早剥率明显高于Ⅲ组（P〈0.01）,Ⅲ组明显高于Ⅳ组（P〈0.01）。四组子痫的发病率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。入院孕龄〈34周孕妇心衰及凝血功能障碍发生率明显高孕龄≥34周孕妇（P〈0.05）。将数据合并后发现入院孕龄〈34周孕妇心衰[1.85%（14/755）]及凝血功能障碍发生率[1.72%（13/755）]明显高于孕龄≥34周的孕妇[0.34%（7/2057）、0.24%（5/2057）],差异均有统计学意义（P〈0.05）。2新生儿并发症比较：2812例新生儿中,胎儿窘迫发生率为16.1%,小于胎龄儿发生率为12.2%,新生儿窒息发生率为6.3%,围生儿死亡率为4.2%。四组间胎儿窘迫发生率、小于胎龄儿发生率、新生儿窒息发生率及围生儿死亡率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。孕龄越小,围生儿并发症发生率越高。结论 不同孕龄重度子痫前期的子痫发生率相似,发病于34周之前的患者胎盘早剥发生率最高。孕龄越小,围生儿并发症发生率越高。

中国部分地区剖宫产后阴道分娩的影响因素研究

目的：探讨中国部分地区剖宫产后阴道分娩（VBAC）的情况及其影响因素，为剖宫产术后妊娠的分娩方式提供参考依据。方法：选取全国4个研究中心10年间VBAC孕妇共142例作为研究对象，采用1：3配对的病例对照设计方案，收集孕产妇及新生儿的相关资料，并通过logistic回归模型进行多因素分析，分析VBAC的影响因素。结果：本研究剖宫产术后妊娠分娩方式中VBAc的比例约为1．3％（142／10452），多因素logistic回归结果显示产妇年龄（OR=0．885，95％CI=0．788～0．994）和产妇分娩前体质指数（BMI）越小，分娩孕周小于37周（OR=9．578，95％CI=3．060～29．975），宫口开大（OR=11．632，95o．4CI=4．544～29．778）、宫颈管消退（OR=2．152，95％CI=1．471～3．149）和先露位置（OR=2．079，95％CI=0．772～5．596）评分较高，则VBAC成功率较高。结论：VBAc与产妇年龄、分娩前BMI、分娩孕周和宫颈成熟度评分相关。

难产的早期识别及处理

难产又称异常分娩，主要是指头位难产，即发生于头先露的难产。国外报道其发生率为21％。且初产妇中15％的剖官产指征为难产。由于其严重危害母婴健康，故受到了广大产科医生的重视。因此，及早识别头位难产的征象，查明原因，作出正确的处理，使其向顺产方向发展，则能降低头位难产发生率，从而减少头位难产给孕产妇及胎婴儿带来的损伤。

早发型重度先兆子痫期待疗法及母儿结局

20世纪80年代末．国外学者就提出早发型重度先兆子痫（early onset severe pre—eclampsia）的概念。近年来．早发型重度先兆子痫的研究已经引起学者们的广泛兴趣．但迄今对早发型重度先兆子痫尚无统一界定。有学者将发病于34孕周前的重度先兆子痫称为早发型重度先兆子痫：也有学者提出以32孕周为界划分早发型重度先兆子痫．更能反映发病孕周与分娩结局的关系。由于发病时间相对早．胎肺未成熟，过早终止妊娠必增加新生儿死亡率．而过长时间的等待也会增加孕妇并发症．

宫缩抑制剂的应用进展

宫缩抑制剂的应用是早产或先兆早产治疗中最重要的治疗手段。目前常用宫缩抑制剂有β2肾上腺素受体激动剂(盐酸利托君)、硫酸镁、缩宫素受体拮抗剂(阿托西班)、钙离子通道拮抗剂(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂、一氧化氮供体等。盐酸利托君保胎效果明显,但可能导致孕妇代谢紊乱及心血管不良反应。硫酸镁主要是由于其对早产儿神经系统的保护作用而在临床上广泛使用。阿托西班不良反应小,但费用昂贵受到了一定的限制。硝苯地平保胎效果明显,但也有少许不良反应。吲哚美辛保胎作用明显,但可能导致羊水过少。临床工作中应结合具体孕妇的病情需要及自身条件,选择恰当的宫缩抑制剂从而达到最佳的治疗效果。

早发型重度先兆子痫期待疗法和母婴结局

目的 回顾性研究早发型重度先兆子痫的期待疗法及母婴结局.方法 选取2007年1月～2008年6月于北京妇产医院住院并分娩的329例诊断为重度先兆子痫的孕妇.按入院孕周的不同分为3组：Ⅰ组孕周≤27.6周,27例;Ⅱ组孕周28～33.6周,114例;Ⅲ组孕周≥34周,188例.3组均按入院后48h内是否终止妊娠分为立即终止组和期待组.分析和比较3组间孕妇并发症及围产儿结局.结果 Ⅰ组有22例（81.5%）行期待疗法,期待天数为3～59天,平均为14.5±18.7天,孕产妇并发症发生率为18.2%,围产儿死亡率高达864‰;Ⅱ组有84例（73.7%）行期待疗法,时间为3～12天,平均为9.4±7.1天,孕产妇并发症发生率为34.5%,围产儿死亡率为348‰,明显低于立即终止组（χ^25.149,P〈0.05）.Ⅲ组有62例（33.0%）行期待疗法,时间为3～18天,平均5.1±3.0天,孕产妇并发症发生率为8.1%.Ⅰ组与Ⅱ组期待疗法的孕妇并发症发生率比较无显著性差异,Ⅱ组的围产儿死亡率明显低于Ⅰ组的（χ^218.923,P〈0.05）.Ⅱ组孕妇并发症发生率、围产儿死亡率显著高于Ⅲ组.3组期待天数比较有显著性差异（F=10.735,P〈0.05）,Ⅰ组的期待天数明显高于Ⅱ组（F=5.140,P〈0.05）,Ⅰ组的期待天数明显高于Ⅲ组（F=9.420,P〈0.05）,Ⅱ组的期待天数明显高于Ⅲ组（F=29.780,P〈0.05）.结论 28周以前的重度先兆子痫患者采用期待疗法并未改善胎婴儿结局,发病于34周以后的重度先兆子痫期待疗法不能显著降低围产儿死亡率,故期待疗法意义不大.发病于28～34周的重度先兆子痫行期待疗法可明显降低围产儿死亡率,但期待疗法时间不宜过长.

24h尿蛋白定量与重度子痫前期母婴并发症关系研究

目的探讨24h尿蛋白定量与重度子痫前期的母婴并发症关系。方法选取2011年1月1日~12月31日中国大陆地区共37家医院,其中18家三甲医院及19家二级医院所有诊断为重度子痫前期且发病孕周在28周以上的单胎孕妇共2305例。根据入院后最高24h尿蛋白定量结果分为3组:Ⅰ组尿蛋白定量为0~2g,共590例,Ⅱ组尿蛋白定量2~5g,共843例,Ⅲ组为5g以上,共872例。分析不同组别的母儿并发症的发生率。结果研究对象中低蛋白血症的发生率为14.8%,胸/腹腔积液/肺水肿/心力衰竭的发生率为1.6%,肾功能损害的发生率为0.6%,胎盘早剥的发生率为2.7%,HELLP综合征发生率为3.0%。各组间低蛋白血症的发生率差异有统计学意义,Ⅰ组的发生率明显低于Ⅱ组及Ⅲ组(P<0.017)。胎儿生长受限的发生率为3.3%,胎儿窘迫的发生率为9.5%,新生儿窒息的发生率为1.1%。三组新生儿体重、胎儿生长受限及新生儿窒息的发生率差异有统计学意义(P均<0.05),Ⅰ组新生儿体重明显高于Ⅱ组及Ⅲ组(P<0.017)。Ⅱ组FGR的发生率明显高于Ⅲ组(P<0.017)。Ⅰ组的新生儿窒息发生率明显低于Ⅲ组(P<0.017)。三组间心力衰竭/肺水肿、胎盘早剥、HELLP综合征及剖宫产率差异无统计学意义。结论不同程度的24h尿蛋白可能增加了重度子痫前期孕妇低蛋白血症的风险,但不增加心力衰竭/肺水肿、胎盘早剥及HELLP综合征的风险。24h尿蛋白定量与重度子痫前期新生儿体重、胎儿生长受限及新生儿窒息的发生率相关。

Toll样受体在母胎界面的表达及子痫前期发病机制中的研究进展

子痫前期（preeclampsia，PE）是妊娠期特发疾病，其主要临床表现为高血压、水肿及蛋白尿等，严重时可伴随全身多器官功能异常，是孕产妇和围产儿死亡、胎儿生长受限、医源性早产等主要原因之一，其病因及发病机制仍不清楚。研究认为，其发生原因主要与胎盘血管形成不良、胎盘过度氧化应激及母体异常免疫反应有关。近年来，

唐氏综合征的产前筛查进展

唐氏综合征是临床上最常见的一种染色体畸形。临床上常用的血清学筛查指标有甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素、游离雌三醇、妊娠相关蛋白A、抑制素A、妊娠特异性β1糖蛋白,胎儿有核红细胞、游离胎儿DNA及RNA。目前常采用血清学联合筛查。超声测量颈部透明层及胎儿鼻骨也可作为筛查手段。如何提高筛查的灵敏度及探寻更准确的方法是当前研究的热点。

不同类型重度子痫前期血流动力学改变及与妊娠结局的关系

目的探讨重度子痫前期血流动力学改变与期待疗法妊娠结局的关系。方法选取2005年1月-2006年6月住院分娩的重度子痫前期孕妇共217例，按入院孕周分为两组：I组（早发型）发病孕周≤33．6周111例，Ⅱ组（晚发型）为发病孕周≥34周106例。两组入院时均行MP妊娠高血压监测系统测定心输出量、心脏指数、外周阻力、血液粘度及血管顺应性；同时对进行期待疗法的101例早发型重度子痫前期，比较结局良好组（64例）与结局不良组（37例）上述指标的差异。结果I组与Ⅱ组的心输出量、心脏指数、外周阻力、血液粘度及血管顺应性均无统计学差异，I组期待疗法结局良好组和结局不良组心输出量、心脏指数、外周阻力、血液粘度及血管顺应性均无统计学差异。结论不同类型的重度子痫前期存在着相同的血流动力学变化；且血流动力学对预测早发型重度子痫前期期待疗法的妊娠结局意义尚不能肯定。

重度子痫前期产妇椎管内分娩镇痛与阴道试产分娩结局的相关性

目的探讨椎管内分娩镇痛对重度子痫前期产妇进行阴道试产分娩结局和产程管理的影响。方法回顾性分析2018年1—12月住院分娩并进行阴道试产的重度子痫前期孕产妇137例,年龄18~45岁,ASAⅡ或Ⅲ级,根据是否接受椎管内分娩镇痛分为两组:分娩镇痛组(LA组,n=91)和非分娩镇痛组(NLA组,n=46)。采集产妇基线资料、最终分娩方式、产程时间、产后住院时间以及产程中缩宫素和降压药物使用情况。结果LA组器械助产率、剖宫产率以及缩宫素、降压药使用率明显高于NLA组,第一产程、第二产程、总产程时间明显长于NLA组(P<0.05或P<0.01)。两组第三产程时间、产后住院时间差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,椎管内分娩镇痛与器械助产率、剖宫产率以及降压药物使用情况无明显相关性,但与产程时间、缩宫素使用存在相关性(P<0.05或P<0.01),倾向于延长产程时间和增加缩宫素使用。结论椎管内分娩镇痛与重度子痫前期产妇阴道试产时中转剖宫产和增加器械助产无明显相关性。在提供高质量镇痛的前提下,椎管内分娩镇痛值得且可安全应用于接受阴道试产的重度子痫前期孕产妇。

足月臀位外倒转术成功的相关因素分析

目的:探讨足月臀位外倒转术成功的相关因素。方法:以2014年4月至2017年4月在首都医科大学附属北京妇产医院定期产检的≥孕37周单胎臀位行外倒转术(均行椎管内麻醉)的孕妇149例为研究对象,按照倒转成功与否分为成功组和失败组,将相关因素(产妇年龄、产次、孕周、体质量指数、脐带长度、羊水指数、新生儿体质量、臀先露类型、绕颈与否、胎盘位置、是否使用宫缩抑制剂)行单因素分析和Logistic回归多因素分析。结果:149例行足月臀位外倒转术的孕妇中,成功59例,成功率39.60%。单因素分析结果提示:成功组(59例)与失败组(90例)脐带长度(54.00±5.92 cm vs 49.89±9.95 cm)和产次(初产妇与经产妇)差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示:产次、宫缩抑制剂、脐带长度是足月臀位外倒转手术成功的影响因素(P<0.05)。结论:多学科联合下进行足月臀位外倒转术是安全可行的,其成功的相关因素可能与产次、使用宫缩抑制剂和脐带长度有关。选择合适的病例,术前使用宫缩抑制剂,建议行椎管内麻醉,术中及术后加强观察和母儿监护,以达到安全分娩的目的。

不同类型妊娠期高血压疾病母婴结局临床分析

目的 探讨不同类型妊娠期高血压疾病的母婴结局。方法选取全国14个省(自治区、直辖市)39家医院(其中三级医院20家,二级医院19家)2016年1月1日至2016年12月31日所有诊断为妊娠期高血压疾病并住院分娩的6007例产妇的临床资料,其中妊娠期高血压2003例(Ⅰ组),轻度子痫前期917例(Ⅱ组),重度子痫前期2516例(Ⅲ组),子痫68例(Ⅳ组),慢性高血压并发子痫前期232例(Ⅴ组),慢性高血压271例(Ⅵ组)。分析不同类型妊娠期高血压疾病的母婴结局。结果①孕产妇结局:并发症发生率分别为肾功能不全0.3%(18例),心衰或肺水肿0.6%(34例),HELLP综合征1.6%(94例),胎盘早剥2.7%(162例),产后出血6.5%(388例),早产25.0%(1504例),孕产妇死亡0.1%(6例)。各组间胎盘早剥及产后出血发生率差异有显著性(P<0.05)。Ⅳ组的胎盘早剥发生率最高,达8.8%(6例)。Ⅱ组的产后出血发生率最高,达7.7%(71例)。②围产儿结局:共有围产儿6450例。小于孕龄儿(small for gestation age,SGA)的发生率为5.9%(382例),胎儿窘迫的发生率为9.6%(622例),新生儿窒息的发生率为9.5%(610例),新生儿合并症发生率为5.4%(350例),围产儿死亡率为4.6%(295例)。6组新生儿体重及SGA、新生儿窒息、新生儿合并症、围产儿死亡发生率经比较差异均有显著性(P<0.05)。Ⅲ组(2801例)的SGA发生率最高,达9.7%(272例),而Ⅳ组(70例)的胎儿窘迫及新生儿窒息发生率最高,分别为17.1%(12例)及35.7%(25例),V组(236例)的围产儿死亡发生率最高,达11.0%(26例)。结论不同类型的妊娠期高血压疾病母婴结局不同,重度子痫前期、子痫和慢性高血压并发子痫前期对孕产妇及围产儿危害更为严重,更应积极治疗和预防。

提高临床医学研究生培养质量的探讨

为提高妇产科专业学位研究生临床技能，我院借助教育技术手段总结了2005～2007年妇产科专业学位研究生的临床能力考核结果，分析了存在的问题，并提出合理化建议。

胎母输血综合征的诊治进展

胎母输血综合征(FMH)发病隐匿,早期诊断困难,常引起胎儿水肿、严重贫血,甚至胎死宫内,从而导致不良围生期结局。FMH发生病因尚未明确,目前认为可能由于胎儿脐动脉与绒毛间隙间形成压力差,进而造成胎儿血液直接进入绒毛间隙并逆流入母体血液循环所致。胎动减少或消失是FMH最常见的产前临床表现。目前用于检测FMH的方法有:红细胞酸洗脱法(KB试验)、母血胎儿血红蛋白含量测定、母血清甲胎蛋白测定、流式细胞仪计数、免疫荧光技术及超声多普勒检查,其中,临床以KB试验和超声检查最为常用。治疗方案应根据胎龄、病情严重程度制订。围生期的预后取决于FMH的严重程度以及输血量,但关于FMH的远期预后有待进一步研究。

妊娠期糖尿病产妇阴道分娩的安全性

目的：通过比较妊娠期糖尿病（GDM）产妇与同期正常初产妇的产程、自然分娩率、产后出血率、剖宫产率、肩难产率以及新生儿合并症等指标,探讨GDM产妇阴道分娩的安全性。方法：GDM组初产孕妇112例,正常组初产妇130例,2组分娩前在年龄、体重指数、孕期体重增长等方面均无显著性差异。孕24~28周时通过75g糖耐量试验诊断GDM,行个体化的膳食治疗、运动和胰岛素控制孕妇血糖水平,临产后观察产程指标及新生儿合并症。结果：2组产妇阴道助产率、剖宫产率、胎儿窘迫发生率均无显著性差异（均P〉0.05）。GDM组的肩难产发生率、缩宫素应用率显著高于对照组（P〈0.05,P〈0.01）,总产程时间显著少于正常对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论：GDM产妇阴道分娩时应注意防范肩难产的发生,医护人员关注其产程进展,适时应用缩宫素,缩短待产时间,GDM产妇自然分娩时母婴相对安全。

宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级135例临床分析

目的探讨宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(cervicalintraepithelial neoplasia Ⅲ,CINⅢ)的意义及价值。方法采用CKC对135例经电子阴道镜多点活检病理确诊为CINⅢ的患者进行治疗,再次病理检查后分析其病理分级变化。结果与CKC术前电子阴道镜下宫颈多点活检的诊断结果相比,135例CKC术后患者病理诊断级别升高者7例,符合者75例,降级者53例,电子阴道镜下宫颈多点活检宫颈病变病理与CKC术后宫颈病变病理的符合率为55.56%,同时发现宫颈腺上皮内瘤变18例及宫颈癌7例并进一步扩大手术范围。结论 CKC是治疗CINⅢ安全、有效的手段,能提高诊断的准确性。