宫腔镜技术及其应用的未来发展趋势

宫腔镜自20世纪90年代引入我国至今,得到了迅速发展和广泛普及。宫腔镜冷刀理念逐渐被广泛接受,尤其在生育力保护方面具有独特优势。30余年来,宫腔镜器械及技术的革新从未止步。随着大数据时代到来,宫腔镜领域传统的思维方法与实践模式面临前所未有的变革。该文从手术方式和镜体器械的发展趋势、宫腔镜手术存在的困难及解决方案、困难宫腔镜手术的机器人应用方面对宫腔镜技术及其应用进行阐述,并对未来发展趋势提出见解。

宫腔镜冷刀治疗的现状和未来发展趋势

近年来宫腔镜冷刀技术的发展非常迅速,宫腔镜冷刀治疗对子宫内膜或肌层保护理念正在被更广泛的医疗人员和患者接受。随着宫腔镜冷刀治疗的认识和经验不断积累,相关操作技巧和方法不断完善和趋于规范,认识的误区正不断被纠正。但是宫腔镜冷刀治疗,特别是巨型冷刀(俗称大冷刀)治疗由于发展历史短,在技术理念和产品改进方面仍有巨大的发展空间,值得我们不断去探索。

经口腔前庭腔镜甲状腺切除术的手术配合

总结了经口腔前庭腔镜甲状腺切除术的护理配合要点。包括术前访视、用物准备、术中配合以及术后护理。认为护理人员积极主动的配合手术、充分的术前准备、术中密切的观察、手术体位的正确摆放等是手术成功的重要环节。

镜下扩宫法在宫腔镜宫腔粘连分离术中的应用

目的:宫腔粘连是一种严重影响女性生育力的疾病,多继发于妊娠相关的清宫术或宫腔镜手术等宫腔内操作,因损伤子宫内膜基底层所致。宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连治疗环节中最关键的一步,其最常见的并发症是子宫穿孔。一半以上的子宫穿孔发生在镜体或者探针/扩宫棒通过宫颈内口阶段。在这一阶段,不恰当的手术操作还可导致内膜损伤、粘连复发加重、宫颈裂伤及假道形成等手术并发症的发生。本研究旨在提出一种宫腔镜直视下通过镜体侧入后摆动或者镜下器械直接撑开来扩张宫颈内口及宫腔下段的方法,我们称之为镜下扩宫法,以提高宫颈内口和/或宫腔下段粘连患者扩宫的有效性及安全性。方法:收集中南大学湘雅三医院2020年1月至2021年6月行宫腔镜宫腔粘连分离术的282例患者,年龄21~46(33.0±4.8)岁,根据美国生育协会(American Fertility Society,AFS)的宫腔粘连评分标准评为5~12分,其中有2例因外院传统扩宫分离粘连所致假道形成的患者。所有患者使用具有5Fr器械通道、4.9 mm外鞘直径的一体式宫腔镜行宫腔镜检查。采用镜下扩宫法扩张宫颈内口及宫腔下段。宫腔镜进入宫腔后,常规行宫腔粘连分离术及向宫腔内放置宫型节育环或者宫腔支架等。收集所有纳入病例的年龄、手术记录及手术视频资料,并统计其术中镜下扩宫的成功率和手术并发症发生率。结果:所有患者均成功利用镜下扩宫法将宫腔镜置入宫腔,2例因外院扩宫导致假道形成的患者也在镜下扩宫的过程中及时识别并成功找到宫腔。无1例在术中因宫颈内口和宫腔下段扩张失败而中转使用传统宫颈扩张棒扩宫。整个宫腔镜手术过程中,手术视野清晰,且无假道形成、子宫穿孔或宫颈撕裂等并发症的发生。术后1至3个月复查宫腔镜,所有患者均未见宫颈内口及宫腔下段明显的粘连狭窄。结论:镜下扩宫法是在宫腔镜直视下对粘连的宫颈内口及宫腔进行“即诊即治”模式的解剖层次分离的方法。该方法在超声引导下,通过宫腔镜直视判断解剖层次,可降低解剖层次判断错误的概率;经验丰富的宫腔镜医师能及时发现既往手术所致的陈旧性假道并避免再次进入;通过镜下分离宫颈内口及宫腔下段粘连,避免强行插入宫腔镜体而损伤内膜,可有效降低假道形成、宫颈裂伤、子宫穿孔等手术并发症的发生;采用微型宫腔镜无需术前宫颈准备,可避免相关风险和不良影响,使得术前宫颈准备扩宫效果不佳的宫颈内口及宫腔下段粘连的患者得以有效扩宫,患者接受度高。镜下扩宫法对于宫腔镜技术娴熟的术者而言操作简单,值得临床推广。

浅谈手术室护士的自身防范措施

针对手术室护理过程出现的一些危险因素,如接触有害气体、液体;接触血液、体液,其它排泄物;接触化疗药;职业病等,提出了具体的防范措施。

血液灌流抢救急性毒物及药物中毒的临床应用及护理

目的：探索HA型血型液灌流对急性毒物及药物中毒的治疗价值及护理对策。方法：应用珠海的医用生物材料有限公司生产的HA型血液灌流器（一次性使用）对23中毒病人进行血液灌流。结果：21例患者均治愈出院。其余2例患者因中毒时间长，药物毒性不强，出现心力衰竭及呼吸衰竭后，家人放弃治疗。结论：严格执行各项操作规程，及早行血液灌流，使中毒病人可以在短时间内清除体内毒素，迅速减轻中毒症状，防止并发症，缩短住院天数。

护理干预对分泌性中耳炎中耳乳突患者手术疗效的影响

目的:临床观察实行护理干预对分泌性中耳炎中耳乳突手术疗效的影响。方法:选择分泌性中耳炎患者60例为研究对象,均实行中耳手术,随机分为对照组与观察组,每组30例。对照组给予常规护理,观察组给予护理干预。结果:两组术后观察组与对照组总有效率分别为96.7%、86.7%,观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对分泌性中耳炎患者实行全面的护理干预,可提高术后有效率,使患者恢复快,避免发生感染等并发症。

自体角膜缘干细胞、自体游离球结膜及带蒂球结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的对比研究

目的:比较3种治疗翼状胬肉手术的疗效,以寻求更好的手术方式。方法:将单纯性翼状胬肉患者180例(180眼)随机分为3组,每组60例(60眼),A组行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术;B组行胬肉切除联合自体游离球结膜移植术;C组行胬肉切除联合带蒂球结膜瓣移植术。术后对症处理,每天观察角膜上皮修复情况。术后1,3,6,12各月随访观察胬肉复发的情况。结果:所有病例均Ⅰ期愈合。术后观察3~12个月A、B、C 3组复发率分别为8.33%、11.67%、8.33%,3组比较无统计学意义(P>0.05)。术后角膜创面修复时间A组与B组、C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3种手术方法均安全有效,应优先选择胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。

综合护理干预对耳鸣耳聋患者生活质量及睡眠质量的影响

耳鸣耳聋患者可出现头晕目眩、头痛等症状,长期的耳鸣可导致患者心情烦躁,产生不良或消极情绪;由于听力减弱,无法与人正常交流,严重影响生活质量与工作质量,还导致患者难以入睡或睡眠不足,严重造成患者的生理痛苦与精神痛苦[1-2]。因此,在治疗过程中需要对患者进行心理护理干预、健康教育等,以改善不良情绪,促进预后。

小梁切除术应用生物羊膜联合丝裂霉素C的围手术期护理

目的探讨小梁切除术应用生物羊膜联合丝裂霉素C的围手术期护理体会。方法回顾性分析本院2008年11月～2011年6月收治的27例(27眼)原发性青光眼患者的临床资料,并总结小梁切除术中应用生物羊膜联合丝裂霉素C的围术期护理要点。结果患者术程顺利,术后视力改善4眼(14.8%),视力降低2眼(7.4%),视力不变21眼(77.8%);并发症情况:浅前房4眼,低眼压3眼,均经对症治疗及护理后痊愈出院;术后6～12个月随访,患者的中位眼压为12.3mmHg,较术前明显降低。结论青光眼小梁切除术中联合应用生物羊膜和丝裂霉素C可以减少疤痕的形成,提高滤过功能;而术后针对性的护理能及时发现和处理并发症,提高手术疗效。

泪道引流管植管术治疗泪道疾病围术期的护理

泪小管或泪囊管阻塞、慢性泪囊炎是眼科的常见病、多发病。主要表现为溢泪，由于眼泪长期浸渍及拭泪频繁造成眼周皮炎，严重者可导致下睑外翻和角膜溃疡等并发症。传统治疗方法有泪囊鼻腔吻合术等，但创伤大，手术时间长，较痛苦。随着医学的发展，泪道植管术因其不破坏泪道正常结构，操作简便、省时、疗效较好，

舒适护理对多导睡眠监测的干预作用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）是一种临床常见病,患者常出现一系列临床综合征,主要表现为睡眠中鼾声如雷、夜间低氧血症、呼吸暂停、憋醒,并伴有日间嗜睡、乏力、反应迟钝等。OSAS能导致多种严重的并发症,严重危害患者的身体健康甚至导致患者死亡,因此,

生物羊膜移植术治疗翼状胬肉的护理

翼状胬肉是眼科常见病和多发病之一,目前手术仍是治疗胬肉最常见的方法,对于单纯的胬肉切除术后复发率高达50%～80%[1。]尤其是复发性胬肉术后复发率更高[2。]我科从2009年6月至2011年6月对88例(88只眼)翼状胬肉施行生物羊膜移植术,效果较满意,现将护理体会报道如下。

肥胖与胰腺癌因果关系的双样本孟德尔随机化研究

背景与目的:胰腺癌是一种预后极差的恶性肿瘤,而肥胖作为广泛存在的健康问题,被认为与多种癌症相关。本研究利用孟德尔随机化方法(MR)分析肥胖与胰腺癌之间因果关系,为胰腺癌的预防和干预提供科学依据。方法:从IEU数据库下载了8项与人体肥胖相关测量指标的单核苷酸多态性(SNP)数据作为工具变量,并从芬兰R10数据库下载了一项胰腺癌的全基因组关联研究(GWAS)数据。研究采用逆方差加权法(IVW)、孟德尔随机化Egger法(MR Egger)和Cochran Q检验来评估数据的异质性。同时通过IVW、MR Egger、加权中值法、加权模式法、贝叶斯加权孟德尔随机化以及约束最大似然法来评估数据的潜在因果关系。此外,还使用MR PRESSO和留一法来识别并排除异常的SNP,以确保结果的准确性。结果:采用6种MR分析方法对潜在因果联系进行评估,发现胰腺癌与体质量指数(BMI)、基础代谢率、臀围、躯干脂肪量、躯干去脂质量、躯干预测质量和全身去脂体质量存在潜在因果关系(均P<0.05),且均未发现水平多效性和异质性证据。6种不同MR分析方法中β值的一致方向,进一步证实了BMI、臀围和躯干脂肪量的增加与胰腺癌风险增加呈正相关关系,为结果提供稳健性支持。结论:肥胖与胰腺癌存在因果关系,提示通过改善肥胖状态可以降低胰腺癌的风险。

全面护理干预对急性闭角型青光眼患者眼压、情绪及生活质量的影响

目的探讨全面护理干预对急性闭角型青光眼患者眼压、情绪及生活质量的影响。方法选择2013年3月~2017年3月期间我院收治的急性闭角型青光眼患者90例,根据随机数字表法将所有患者分为两组,每组各45例。给予对照组患者常规护理,观察组患者实施全面护理干预,比较两组应用效果。结果两组患者干预前SDS、SAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者干预后SDS、SAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后对照组患者生活质量评分低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05);入院时两组患者眼压差异无统计学意义(P>0.05),对照组患者干预后眼压值高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全面护理干预可有效改善急性闭角型青光眼患者心理状况,降低眼压,提高生活质量,值得临床推广与应用。

动机激发理论健康教育在自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉病人中的应用

[目的]探讨动机激发理论健康教育在自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉病人中的应用效果。[方法]2015年6月—2017年6月选取医院收治的84例行自体角膜缘干细胞移植治疗的翼状胬肉病人为研究对象,根据随机数字表法将病人分为观察组、对照组,每组42例,对照组接受常规健康教育,观察组接受基于动机激发的健康教育,比较两组病人干预前后遵医行为、预后情况及生活质量。[结果]观察组正确用药、规避不良饮食、情绪调节、自我监测、定期回院复诊、主动寻求帮助等方面遵医依从率高于对照组(P<0.05);观察组干预后裸视力较对照组明显提高(P<0.05),角膜散光较对照组明显改善(P<0.05),而观察组角膜上皮修复时间、拆线时间短于对照组(P<0.05);观察组干预后症状与视功能、身体功能、社会活动、精神与心理及生存质量总评分均高于对照组(P<0.05)。[结论]动机激发理论健康教育能有效改善自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉病人遵医行为,有利于病人术后康复,提高病人术后生活质量。

优质护理在突发性耳聋患者治疗中的效果以及对患者负面情绪的影响

目的:探讨优质护理在突发性耳聋患者治疗中的应用效果及对患者负面情绪的影响。方法:收集突发性耳聋患者160例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各80例,对照组给予常规护理,观察组给予优质护理,比较两组患者的治疗总有效率及对患者负面情绪的影响。结果:观察组患者治疗的总有效率(96.25%)高于对照组(87.50%)(P<0.05),观察组患者负面情绪焦虑评分低于对照组(P<0.05)。结论:优质护理在突发性耳聋患者中的应用效果较好,可使患者掌握更多的疾病相关知识,积极配合治疗,提高患者治疗的依从性,增强疾病治疗的信心,减轻负面情绪对疾病的影响,有利于疾病的恢复,此护理方法可在临床推广使用。

耳鼻咽喉科全麻术后患者安全风险因素与护理对策

目的总结耳鼻咽喉全麻术后患者存在的安全风险因素,实施针对性的护理对策,以保证患者的就医安全。方法选取2016年6月至2017年10月在我院接受手术治疗的218例患者作为研究对象,对术后存有的风险因素进行回顾性分析。结果术后患者出现低氧血症12例,恶心呕吐11例,尿潴留9例,意外拔管7例,术部出血6例,上呼吸道梗阻4例,术部感染2例,跌倒2例。经及时对患者采取针对性的治疗护理,均痊愈出院。结论针对耳鼻咽喉全麻术后患者存有的护理安全风险因素,规范术后护理措施,可降低术后护理安全隐患,提升临床护理质量。

延续性护理对中老年白内障患者出院后的应用体会

目的:对延续性护理在中老年白内障患者出院后的应用与效果进行分析总结。方法:对2015年1月~2015年12月本科室收治的中老年白内障患者760例,随机抽取分为观察组和对照组,每组380例,对照组采用常规护理模式;观察组采用延续性护理模式。统计两组病人对滴眼液的认知率、滴眼液治疗的依从性、治疗效果的满意度进行统计。结果:与对照组比较,观察组对滴眼液认知率更科学客观、滴眼液治疗的依从性更强,对护理质量的满意度评分更高,观察组效果显著优于对照组(P<0.05)。结论:延续性护理能明显提高老中老年白内障患者对滴眼液的认知水平,增强滴眼液治疗的依从性,以及对治疗效果的满意度,值得大力推广。

优质护理在耳内窥镜下鼓膜置管患者中的应用效果

目的:探讨优质护理在耳内窥镜下鼓膜置管患者中的应用效果。方法:收集200例接受鼓膜置管的患者,随机分为观察组和对照组各100例,观察组采用优质护理干预,对照组采用常规护理,比较两组治疗有效率、护理满意度以及并发症发生率。结果:观察组总有效率(99.0%)高于对照组(92.0%)(P<0.05),并发症发生率(3.0%)低于对照组(12.0%)(P<0.05)。结论:优质护理辅助治疗可以提高耳内窥镜下鼓膜置管患者的治疗效果,降低不良反应,安全性高,值得临床推荐。