急诊多发伤患者血糖变化与院内死亡率的关系研究

背景机制不明的高血糖对多发伤患者的预后具有预测作用,但血糖测量的时间和血糖水平变化在监测多发伤患者中的作用尚未见相关报道。目的探讨急诊多发伤患者入院时血糖(BS)水平和入院后3 h血糖(BS3)水平,以及其之间的差值(ΔBS)与院内死亡率的关系。方法选取2015年9月-2017年9月在中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊科就诊的多发伤患者作为研究对象。入院后根据高级创伤生命支持(ATLS)指南评估患者后,采取相应的急诊处理措施,记录患者的性别、年龄、院内死亡情况、受伤部位、生命体征、创伤严重程度评分(ISS)、改良创伤评分(RTS)。并将受试者入院后20 min内的血液样本送至实验室急查,记录患者入院时的血红蛋白、红细胞比容(HCT)、BS、BS3、ΔBS、国际标准化比值(INR)、乳酸、剩余碱(BE)。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析多发伤患者院内死亡情况的影响因素。结果共有963例多发伤患者,其中683例患者被排除在外,280例患者入组。280例患者中,院内死亡18例(6.4%)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,心率[HR=4.297,95%CI(1.277,14.458)]、ΔBS[HR=2.910,95%CI(1.477,5.733)]、INR[HR=2.228,95%CI(1.346,3.687)]是急诊多发伤患者院内死亡的独立影响因素(P<0.05)。结论对于多发伤患者,ΔBS可能有助于预测院内死亡率,但仍需要大样本的研究来进一步验证。而心动过速和凝血功能障碍可能会增加患者的院内死亡率。

红细胞分布宽度与老年脓毒症患者死亡率的相关性

目的 评价红细胞分布宽度(RDW)在老年脓毒症中的预后价值。方法 选取急诊就诊的老年(≥65岁)脓毒症患者117例,比较分析幸存者(n=81)和非幸存者(n=36)之间的人口统计学数据、生物化学数据、快速序贯(脓毒症相关)器官衰竭评估(qSOFA)评分和急性生理和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分。结果 平均APACHEⅡ评分为(21.9±7.1)分。在多变量Cox比例风险模型中,在调整Charlson并发症指数(CCI)、任何诊断的恶性肿瘤和肾小球滤过率(eGFR)后,RDW水平是一个独立的变量〔HR(95%CI):1.18(1.03~1.35),P=0.019〕。RDW在预测死亡率方面的曲线下面积(AUC)为0.63(95%CI:0.52~0.74,P=0.025)。对于qSOFA<2分的患者中死亡患者的RDW水平显著高于存活者(P=0.044)。结论 RDW是老年脓毒症患者院内死亡率的独立预测因子。对于qSOFA评分<2的患者,较高的RDW水平与预后不良密切相关。

探讨初始下腔静脉直径预测钝性创伤患者大量输血需求的价值

目的评估钝性创伤患者的初始下腔静脉直径与大量输血要求之间的关系.方法回顾性分析2014年1月1日~2017年1月1日因钝性创伤(伤害严重度评分[ISS]≥16)住院的所有患者.进行单变量和多变量分析以确定大量输血的独立预测因子(定义为在入院24 h内红细胞浓缩输血≥10单位).计算受试者工作曲线和曲线下面积(AUC).结果222例患者被纳入本研究.大量输血组有50例患者,非大量输血组有172例患者,大量输血发生率为22.5%.多元回归分析结果显示,下腔静脉直径[比值比(OR)=0.88;95%置信区间(CI),0.80~0.96;P<0.01],纤维蛋白降解产物(FDP;OR=1.01;95%CI:1.00~1.01;P<0.01)和纤维蛋白原水平(OR=0.99;95%CI:0.98~1.00;P<0.01)是大量输血的强预测因子.下腔静脉直径显示中等精度(AUC:0.74;截点值:13 mm;敏感性:67%;特异性:73%).FDP值为80.5μg/ml,纤维蛋白原浓度为165 mg/dL,下腔静脉直径大于13 mm的组合截点值可确定不必要的大量输血的准确度为100%.结论初始下腔静脉直径是钝性创伤患者大量输血的预测指标.

红细胞分布宽度预测急性呼吸困难患者30天病死率的价值研究

目的 分析红细胞分布宽度(RDW)是否有助于预测急诊急性呼吸困难患者的早期病死率.方法 回顾性分析2018年1月至2018年10月收治的907例急性呼吸困难患者.主要临床结局为30 d病死率.结果 急性失代偿性心力衰竭(29.9%)是最常见的出院诊断,其次是癌症(14.8%)和肺炎(12.5%).30 d病死率风险从最低(RDW 12.9%)逐步增加到最高(RDW> 14.3%) RDW三分位数(1.4% vs.8.3%、18.3%,对数秩P<0.001).在多变量Cox风险分析中,校正其他风险因素后,RDW是30 d病死率的独立预测因子(HR 1.23,95%CI1.11~1.36,P<0.001).根据ROC曲线下的面积(AUC 0.873~0.885,P=0.023)和重分类改善指标(NRI=14.1%,P<0.001)/综合判别改善指数(IDI=0.038,P=0.006),在常规临床预测因子中加入RDW可显著改善30 d病死率的预测.结论 急诊入院检测的RDW是急性呼吸困难患者入院后30 d病死率的独立和附加预测因子.