二尖瓣狭窄术后再手术——右/双径闭式分离术36例报告

随着心内直视手术的广泛开展,二尖瓣狭窄,特别是再狭窄采用直视分离术或瓣膜替换术治疗者日益增多。但根据我国国情,目前国内体外循环尚未广泛开展,闭式分离术具有操作较简单、经济安全,易于开展等优点,故对某些二尖瓣术后再狭窄,而左心室不大的病人采用右/双径闭式分离术仍不失为一种有效的外科手术方法。作者就本院自1961年2月至1989年7月对36例再狭窄患者采用上述方法处理,取得较好结果,为进一步重新估价这种手术方式对此类病变治疗意义,作一初步分析探讨,现报告如下。 临床资料 本组36例,其中男21例,女15例。年龄18～58岁,30岁以上者28例（78％）,病程与第一次闭式分离术相隔3～14年,临床上在第一次手术后均有不同程度改善,事后再次出现心悸气促,其中咯血丝痰11例,下肢浮肿11例;体查心尖部有典型或较典型的隆隆样舒张期杂音,第一心音亢进,P2亢进及胸骨左缘3、4肋间闻及开瓣音。X线陶片示有肺郁血,肺动脉及左房、右室增大,心胸比率为0.48～0.67。

心脏瓣膜置换术28年回顾(附2000例报告)

【目的】报道28年来中山大学附属第一医院2000例瓣膜置换术的结果和体会,以进一步提高手术疗效。【方法】1976年5月至2004年8月共为2000例心脏瓣膜病患者施行了瓣膜置换术。手术方式:二尖瓣替换术(MVR)1325例(66.2%),主动脉瓣替换术(AVR)324例(16.2%),主动脉瓣及二尖瓣同期替换术(AVR及MVR)322例(16.1%),三尖瓣替换术(TVR)29例(1.5%)。术后随访1个月～28年,平均(10.2±5.3)年,失访283例(15.1%)。【结果】术后早期死亡129例(6.45%),其中1976年至1994年为95例(9.5%),1995年至2004年为34例(3.4%),前后两组差别有统计学意义(字 2=12.62,P <0.001)晚期死亡288例(1.9%病人年),存活病人心功能明显改善。【结论】选择适当的手术时机,完善和改进体外循环技术,加强术中的心肌保护,不断改进和提高手术技巧,对适宜病例施行保留瓣下结构的二尖瓣替换手术(MVRP),对合并三尖瓣中、重度关闭不全的病例予以三尖瓣整形术,加强术后监护,及时处理早期并发症是提高手术疗效的重要措施。为提高瓣膜置换术后病人的远期生存率,尤其应该重视加强健康宣教及门诊随访,并及时调整抗凝剂用量。

先天性心脏病合并肺高压患者血循环中vWF相关抗原的表达

【目的】观察先天性心脏病 (先心病 )合并肺高压患者血浆vonWillebrand(vWF)相关抗原的表达水平及其与肺动脉压力的相关性。【方法】连续观察左向右分流型先心病 32例 ,按肺动脉收缩压 /体循环动脉收缩压比值 (pp/ ps)分肺高压组(PH ,再依轻、中、重分为PH1和PH2组 )和非肺高压组 (NPH) ,分别为 19例和 13例。男 18例 ,女 14例 ,年龄 (13± 12 )岁。选择同期良性胸部疾病手术 13例为对照组。心内矫治术前采外周静脉、肺动脉和肺静脉血 ,以双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血浆vWF水平。对照组只检测外周静脉血。【结果】①PH组血浆vWF表达水平 (PH1组 119%± 2 2 % ,PH2组 14 8%±2 9 % )明显高于NPH组 (96 %± 2 2 % )和对照组 (87%± 17% ) (P <0 0 1)。外周静脉血浆vWF表达水平的增高与pp/ps 呈正相关关系 (r =0 75 4 )。②血循环不同部位的血浆vWF表达水平有显著性差异 ,其强度沿肺静脉、外周静脉和肺动脉的位置顺序从高而低。【结论】①在无其它干扰因素影响下 ,左向右分流型先心病患者的术前外周静脉血浆vWF表达与 pp/ ps 呈正相关关系。②先心病合并肺高压患者血浆vWF表达在肺循环明显高于体循环。

1000例心脏瓣膜替换术的临床经验

１９７６年６月～１９９４年１０月，作者为１０００例心脏瓣膜病患者施行了瓣膜替换术。术前心功能Ⅱ级９１例，Ⅲ级５２８例，Ⅳ级３８１例。手术方式：二尖瓣替换术（ＭＶＲ）６６０例（６６％）。主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）１２８例（１２．８％），主动脉瓣及二尖瓣同期替换术（ＡＶＲ及ＭＶＲ）２０６例（２０．６％），三尖瓣替换术（ＴＶＲ）６例（０．６％）。术后早期并发症２４９例（２４．９％），早期死亡９５例（９．５％）。其中心功能Ⅱ～Ⅲ级者早期死亡３１例（４．４％），心功能Ⅳ级者早期死亡６４例（１６．８％），有非常显著的差异（Ｐ＜０．０１）。１９９１年以前手术的病人死亡８１例（１０．３％），１９９２年以后手术的病人手术死亡１４例（６．６％）。术后随访３个月～１８．６年，平均７．８年，晚期死亡１２７例（１．８％病人年），存活病人心功能明显改善。作者认为，选择适当的手术时机，完善和改进体外循环技术，加强术中的心肌保护，对适宜病例施行保留瓣下结构的二尖瓣替换手术（ＭＶＲＰ）及加强术后监护，及时处理早期并发症是提高手术疗效的重要措施。

肺活检在先天性心脏病合并肺动脉高压的外科临床应用

先天性心脏病合并肺动脉高压的外科疗效众说纷纭,作者就肺活检定量与定性分析肺血管病变进行比较。在研究组30例先心病并肺高压与对照组11例的重复分析结果表明;“移行段”肺小动脉壁中层厚度定量分析比Heath-Edwards定性分析优越,与临床手术疗效相关性好,可重复性高、与肺动脉及动脉收缩压之比等的血流动力学指标相关性好。作者推荐经电脑分析的以心导管指标反映定量活检的方程:M％=2.54+8.69(Pp/Ps)+0.23(Rp)-0.04(DPA),以及国人“移行段”肺小动脉中层厚度的分析标准,供临床参考。

心脏损伤的外科治疗──附12例报告

目的：总结抢救心脏损伤的外科诊断和处理体会。方法：对12例经外科治疗存活的心脏损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果：全组无死亡，血流动力学稳定。术后2例出现烦躁、乱语等精神症状，经神经营养药治疗后逐渐好转。出院时，心功能为0级至1级。随访1年至8年，其中1例出现二尖瓣大瓣穿孔，行修补术；其余恢复良好。结论：对心脏损伤病人及时确诊并予外科手术可以降低病死率；及时和合理的围手术期处理是提高抢救成功率的关键。

移行型心内膜垫缺损(附11例手术病例报告)

报告移行型心内膜垫缺损１１例。男性８例。女性３例，平均年龄１２．１岁，平均体重２７．３ｋｇ。术前多普勒彩色超声心动图正确诊断只有３例（２７％）。解剖发现有左右房室瓣瓣环未完全分隔，左右房室瓣叶基本形成；二尖瓣大瓣均有明确瓣裂，同时并有严重的三尖瓣发育不全，有明显的二尖瓣和三尖瓣关闭不全；由于二尖瓣大瓣与三尖瓣隔瓣均附着在室间隔上缴同一水平面，而产生类似完全型心内膜垫畸形的血流动力学改变；手术重点针对原发孔房缺和左房室瓣关闭不全进行修复，对三尖瓣的改变可不作处理。围术期死亡２例，后期合并症死亡１例，均为术后心衰。

心脏再次手术的经验

随着心脏手术的普遍开展,以及首次心脏手术时危险性低,良好的术后远期效果,术后的病人日渐增多。但是随着时间的推移,因人工心脏瓣膜的失效及一些其它原因,先天性心脏畸形第一次手术矫治不彻底或患者本身疾病的演变等原因,使许多病人需要再次手术。

二尖瓣再狭窄的外科治疗

报道80例二尖瓣狭窄经闭式分离术后再狭窄行手术治疗的患者，其中再窄构成比为：术后2－5年占25．0％，－10年占42．5％，－15年占20．0％，－24年占12．5％。当出现症状和发生血流动力学改变时进行再次手术治疗．其中行右径／双径二尖瓣分离术％例，二尖瓣替换术44例，手术效果良好。文中结合病例及有关文献，对再狭窄原因、术式选择、操作技术及术中心肌保护等加以讨论。

二尖瓣狭窄闭式分离术后再狭窄手术治疗

单纯二尖瓣狭窄（ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＭＳ）患者采用闭式分离术，术后部分患者可发生再狭窄。现将我院１９６１～１９９７年发生再狭窄手术８５例作一回顾，对其原因、手术方法、操作技术和心肌保护等问题进行探讨。１临床资料与方法１．１右径和双径闭式分离...

老年病人非冠脉心内直视手术

回顾老年非冠脉心内直视手术30例，均大于60岁。术前心功能2级2例、3级25例、4级3例。手术包括左房粘液瘤摘除6例，二尖瓣替换术16例，主动脉瓣置换术7例和主动脉窦瘤玻入右室修补术1例。全组无死亡。并对病例选择、术前准备、手术技术、心肌保护和术后监护进行了讨论。

先天性主动脉窦瘤的外科治疗

总结我院收治的先天性主动脉窦瘤66例，手术56例，病死率5．35％，非手术10例，病死率50％。认为出现心衰和合并亚急性心内膜炎者应急诊手术以减少病死率，左心减压引流有利于心肌保护，保证修补无遗漏，中度以上主动脉关闭不全者须行主动脉替换或整形术。窦瘤较大或合并定缺提倡补片修复。

再次直视心内手术18例报告

再次直视心内手术１８例报告徐颖琦，孙培吾，王泰来，伍联近，钟佛添，麦惠成（中山医科大学附属第一医院心外科；广州，５１００８０）主题词再手术，心间隔缺损／外科学，心脏瓣膜疾病／外科学中图号Ｒ６５４．２随着体外循环心内直视手术的不断发展以及手术数量的激增...

左房粘液瘤的外科治疗

目的 总结左房粘液瘤的临床表现、诊断手段及外科手术治疗时机的把握。 方法 本组 3 0例术前均由超声心动图诊断 ,共接受 3 2例次手术治疗 ,体外循环下平均阻断主动脉 2 3 .7(11～ 40 )min。 结果 本组患者中 2 4例心功能恢复良好 ,痊愈出院 ,随访无复发 ;6例术后早期死亡 ,死亡原因为心律失常 ,低心排综合征和多系统器官衰竭。结论 左房粘液瘤为心脏良性肿瘤中常见的类型 ,把握手术时机 。

右房粘液瘤外科诊治

本文报告我院自1990年至1993年外科诊治右房粘液瘤12例。年龄3至35岁。全部病例均由超声心动图确诊并得到成功的手术治疗。其中一例是在休克和心脏骤停复苏后急诊手术。该病必须与心肌炎、心包积液和风湿性心脏病相鉴别。超声心动图是该病诊断的最有效检查，手术是唯一有效方法。心衰和休克并非手术禁忌症。作者强调于手术操作技巧的重要性。

1051例瓣膜替换术的临床分析

目的 :探讨瓣膜替换术瓣膜的选择 ,瓣周漏的发生机理 ,保留瓣下结构的二尖瓣替换术 (MVRP)对心功能的保护效果及术后可否妊娠。方法 :对 1976年 1月～ 1996年 1月 ,中山医科大学附一医院心胸外科施行瓣膜替换术10 5 1例 12 6 7个瓣的回顾性分析。结果 :随访 5～ 11年 ,机械瓣生存率 91% ,生物瓣为 75 % ,瓣周漏的发生与缝合方法无关。MVRP对重症二尖瓣替换术死亡率为 9.7% ,较以往的 2 4 .1%有所减少 ,术后心功能在Ⅰ～Ⅱ级其妊娠分娩死亡率为 0。结论 :(1)选择瓣膜时 ,以机械瓣为主 ,国产瓣与进口瓣视经济情况而定 ;(2 )瓣周漏的发生与缝合方式无明显的相关性 ,而是决定于瓣膜的病理改变 ;(3)MVRP有助于心功能的改善 ,但必须严格掌握其适应症 ;(4)瓣膜置换术后 。

先心病合并肺高压者“移行段”肺小动脉内膜的vWF定量表达分析

目的 观察左向右分流型先天性心脏病 (先心病 )合并肺高压病人 ,肺活检“移行段”小动脉内膜vWF表达 ,对比病理分级、术前外周静脉血vWF水平和围术期结果。方法 连续观察左向右分流型先心病病人 70例 ,年龄 4个月至 6 3岁。术前Swan Ganz漂浮导管监测计算肺动脉与体动脉压之比 (Pp/Ps)并分级 :肺高压 6 2例 ,其中轻度 16例、中度 2 4例、重度 2 2例 ;无肺高压 8例 ;以良性胸部疾病手术 2 6例为对照。术中肺活检作常规病理检查和定量检测“移行段”小动脉内膜vWF含量值 ,同时检测术前外周静脉血vWF水平 ;观察术后心功能和肺部并发症。结果 肺高压组“移行段”小动脉内膜vWF表达显著高于对照组和无肺高压先心病组 ,随Pp/Ps升高 ,vWF含量值逐步减少 (^y =6 1. 88- 33. 30x ,r =- 0 . 70 1,P <0 . 0 5 ) ;自高而低为无肺高压、轻度、中度和重度 ,与肺活检病变定性分级呈负相关 (r =- 0 . 6 97,P <0 . 0 5 )。术前外周静脉血浆vWF水平与“移行段”小动脉内膜vWF表达呈负相关 (^y =86 . 5 11- 0 . 2 6x ,r =- 0 . 6 4 9,P <0 . 0 1)。术后心肺并发症多在中、重度肺高压组。结论 左向右分流型先心病合并肺高压愈重 ;“移行段”小动脉内膜vWF的表达趋向降低 ,与术前外周静脉血浆vWF水平呈负相关关系。

肺癌合并脑转移12例手术治疗

肺癌合并脑转移１２例手术治疗黄国武伍联近游荣志潘泽群肺癌合并脑转移是肺癌的晚期表现，已往属手术禁忌。１９９０～１９９５年，我们对肺癌合并单纯性脑转移病例施行肺癌及脑转移癌手术１２例，取得一定效果。现报告如下：临床资料本组１２例中男９例，女３例。年龄３...