纵隔肿瘤致异位ACTH综合征的临床病理特点及外科治疗

目的总结纵隔肿瘤致异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征临床病理特点,影像学表现和外科治疗经验。方法回顾性分析38例纵隔肿瘤致异位ACTH综合征患者的临床资料,分析其临床病理特点和影像学表现,总结外科治疗经验。结果所有患者均有典型的柯兴氏综合症的多项临床表现,仅有7.89%(4/38)的患者有局部肿瘤症状;病理类型分析显示,胸腺类癌在引起异位ACTH综合征的纵隔肿瘤中最常见(50%);手术后血皮质醇〔(1402.16±354.79)nmol/L vs(712.23±201.63)nmol/L,P<0.01〕和血ACTH〔(310.77±73.11)pg/L vs(76.00±16.21)pg/L,P<0.01〕均明显降低,血压和血糖基本恢复正常,血钾恢复正常。结论致异位ACTH综合征的纵隔肿瘤大多数肿瘤源于胸腺,胸腺类癌最常见,以典型的皮质醇增多症的临床表现为主,纵隔肿瘤致异位ACTH综合征有明确的手术指征,手术近期效果明显。手术前积极补钾和手术后激素替代治疗有利于患者平稳度过围手术期。

影响纤维支气管镜对肺癌检出率的因素分析

目的探讨影响纤维支气管镜对肺癌检出率的因素。方法分析最终被确诊为肺癌的145例患者的病变部位、分期、病理类型、性别及年龄与初次纤维支气管镜检查检出率之间的关系。结果145例肺癌患者中有113例(77.93%)被检出;作单因素分析时中央型肺癌的检出率明显高于周围型肺癌,男性组检出率大于女性组,分期越高检出率越大,鳞癌、腺癌和其他类型检出率递减(P<0.05);多因素分析中仅分型(中央型/周围型)具有统计学意义。结论在肺癌患者中分型、分期、病理类型及患者性别是纤维支气管镜检出率的影响因素,尤其分型是影响纤维支气管镜检出率的主要因素。

Toll样受体在重症肌无力患者胸腺组织中的表达及其临床意义

目的研究Toll样受体（Toll-like receptor，TLRs）在重症肌无力（myasthenia gravis，MG）患者胸腺组织中的表达，分析其与MG发生、发展的关系。方法收集我科2007年7月至2008年2月手术治疗的36例MG患者胸腺标本，分为胸腺瘤组、瘤旁胸腺组、非瘤MG胸腺组，以无MG的正常胸腺21例为对照（正常胸腺组），采用逆转录-PCR技术，检测TLR2、TLPO、TLR4在胸腺组织中的mRNA转录表达水平，进一步采用实时定量逆转录-PCR检测TLR4 mRNA转录表达水平以及与MG临床特点间的关系。结果逆转录-PCR结果显示，TLR2 mRNA和TLPO mRNA在4组之间的差别没有统计学意义，TLR4 mRNA的表达在4组之间的差别有统计学意义。进一步的实时定量逆转录-PCR检测TLR4 mRNA转录表达的结果显示，瘤旁胸腺组的TLR4 mRNA的表达比胸腺瘤组有明显的增加（0．8214±0．1019vs0．7101±0．0916，P=0、005），非瘤MG胸腺组TLR4 mRNA的表达量比正常胸腺组明显增加（0．8544±0．1200vs0．6851±0．1524，P=0．018），瘤旁胸腺组和非瘤MG胸腺组TLR4 mRNA的表达量之间的差别没有统计学意义，且都比正常胸腺组明显增加；TLR4 mRNA的表达与患者的Osserman分型呈正相关（R=0．609；P=0．004）。结论TLR4异常表达可能在MG发病中有重要作用，MG合并胸腺瘤患者瘤旁胸腺组织中TLR4的表达状态对胸腺瘤患者是否并发MG可能有重要影响。