巨大脐膨出治疗方案的选择

目的 :探讨先天性巨大脐膨出的治疗方法。方法 :对本院最近 11年两组 49例脐膨出病例回顾性分析总结 ,主要比较入院 5h内行一期手术修补 (A组 )与先采取保守治疗延期手术 (B组 )两组的疗效。结果 :两组间胎龄、入院日龄、体重、并发症没有统计学差异 ,但住院时间A组明显少于B组 (P <0 0 5 )。两组出现并发症的例数的差异无统计学意义 ,但并发症的分类各有侧重。结论 :尽早一期修补术是治疗先天性巨大脐膨出的首选方法 ,该法疗效可靠 。

新生儿消化道穿孔的预后分析

回顾性分析影响81例消化道穿孔患儿预后的多种因素，发现影响预后的因素为原发病、胎龄、合并症和并发症、正确的诊断和治疗时机、围手术期处理的条件。而病死率与穿孔部位、出生体重、性别无关。提出早期正确的诊断和及时的手术治疗、重视围手术期处理是降低此类疾病病死率的关键。

先天性巨结肠根治术后再次手术原因分析

目的 :探讨巨结肠根治术后再手术的原因和预防方法。方法 :对本院近 18年巨结肠根治术后再手术病例进行回顾分析。结果 :从 1984年～ 2 0 0 1年我院共行巨结肠根治术 889例 ,其中 5 8例 69次需根治术后再次手术 ,再手术率为 7 7%。再手术原因包括黏膜脱垂 ( 15例 )、粘连梗阻 ( 10例 )、便秘复发 ( 8例 )、瘢痕狭窄 ( 7例 )、大便失禁 ( 4例 )、夹层感染和肛瘘 ( 9例 )、小肠结肠炎 ( 2例 )、伤口裂开 ( 6例 )、吻合口漏 ( 4例 )、其他 ( 4例 )。结论 :随着围手术期处理水平的提高和新术式的运用 。

平阳霉素治疗小儿血管瘤407例的体会

血管瘤是小儿最常见的良性类瘤疾病。尽管部分血管瘤可以自行消退,但仍有许多不能消退的血管瘤持续发展,引起诸多并发症。也有些血管瘤在消退过程中并发出血、感染和溃疡,严重损毁容貌,影响器官功能。我院自1988年3月至1991年5月应用平阳霉素治疗小儿血管瘤407例。现报道如下。临床资料 1.一般资料本组男139例,女268例。男女之比为1∶2。年龄1月～14岁,平均为1.56岁。草莓状血管瘤102例,混合性血管瘤191例,海绵状血管瘤84例,蔓状血管瘤11例,葡萄酒色斑19例。其中头面部血管瘤202例,颈部24例,会阴部26例,四肢躯干155例。

新生儿巨结肠10例死亡病例分析

目的 :探讨新生儿巨结肠预后的影响因素。方法 :对新生儿巨结肠 (HD)的死亡病例进行回顾性分析。结果 :14 7例新生儿巨结肠患者中有 10例死亡 (6 8% ) ,8例伴有小肠结肠炎 (EC)并直接或间接造成死亡 ,另 2例发生猝死。结论 :EC是新生儿巨结肠的主要死因。对于新生儿巨结肠病人应早期诊治 ,以预防EC和消化道穿孔的发生。对于不明原因的消化道穿孔应考虑HD的可能。

新生儿先天性巨结肠的诊断与治疗

目的总结新生儿先天性巨结肠的诊断及治疗经验 ,对改进的治疗方案进行评估。方法回顾 1995年 6月～ 2 0 0 2年 6月 15 5例新生儿先天性巨结肠的诊断及治疗情况 ,并且对 2 0 0 0年5月前后不同的治疗方案进行比较。结果本组 15 5例行X线钡剂灌肠、直肠测压及直肠黏膜活检确诊 ,10 7例行Ⅱ期根治术 ,4 8例新生儿期行Ⅰ期根治术。 14 7例治愈出院 ,术后发生肺炎 2 5例 ,伤口裂开 8例 ,8例死亡。在第一阶段 10 7例中 2例施行一期手术 ;第二阶段 4 8例中 4 6例施行一期手术。与第一阶段相比 ,第二阶段术后住院天数、并发症、死亡数明显下降。结论 (1)新生儿先天性巨结肠的临床症状不典型 ,一般情况较好者尽可能先保守治疗 ,造瘘术只用做最后手段。对结肠穿孔者应常规在直肠上段、乙状结肠部位行组织活检。对于诊断有疑问的病例在手术中取多处活检是必要的。 (2 )不同类型的先天性巨结肠选择不同的手术方式是治疗各种类型先天性巨结肠的原则。对于大部分常见型病例 ,经肛门手术可以取得良好效果。

先天性膈疝术后食管功能及胃食管反流的临床观察

目的 了解先天性膈疝修补术后预后及术后食管功能和胃食管反流情况。方法 对4 6例先天性膈疝修补术后进行随访 ,13例进行了 2 4h食管双极 pH及2 4h动态压力测定 ,了解胃食管功能。结果 13例进行了 2 4h食管pH及压力测定的膈疝修补术后患儿中 ,7例有胃食管反流 ,其中3例术中应用补片 ,4例术前显示胃疝入胸腔。结论 先天性膈疝修补术后可出现胃食管反流 ,2 4h测压及 pH测定表现为食管蠕动功能明显减弱 。

危重型脐膨出

目的 探讨影响脐膨出预后的因素，评价治疗效果。方法 对３７ 例脐膨出婴儿进行回顾性研究和总结。危重型脐膨出２７ 例，其中巨大脐膨出（ 直径６ ｃｍ 以上）２１ 例，缺损直径小于５ ｃｍ者６ 例。结果 全组治愈２６ 例（７０ ．２７ ％ ），其中危重型治愈１９ 例（１９／２７） ；巨大脐膨出治愈１６ 例（１６／２１） ；一期修补２９ 例，治愈２５ 例（８６．２ ％ ）；有呼吸机支持组治愈率为８５ ．７ ％ ，无呼吸机支持组治愈率为５６．２５ ％ 。结论 危重型脐膨出与预后有密切关系，包括巨大脐膨出、出生时呼吸窘迫（ＲＤ）、囊膜破裂和致死性畸形。不应过分强调缺损大小，而应重视危重状态。有效和足够时间的呼吸支持极为重要。

肠闭锁

为了了解先天性肠闭锁临床、病理、治疗、预后及其相互关系，对５２例经手术证实的肠闭锁患儿进行回顾性分析。５３％患儿有胆汁样呕吐，７例生后４８小时有少量胎粪排出。闭锁部位：空肠９例，回肠３７例，结肠５例，全肠道闭锁１例。闭锁类型：隔膜型６例，盲袋型３０例，多发型１３例，Ａｐｐｌｅ－ｐｅｅｌ型３例。４２．３％患儿合并胎粪性腹膜炎或肠扭转。５２例均行手术治疗，治愈４０例，治愈率７６．９２％。肠造瘩疗效差。裁剪式吻合治愈率为８８．４６％，肠切除吻合术治愈率为６８，７５％。出现症状时间与闭锁部位有关，强调对闭锁近端扩张肠段切除和裁剪物合。就诊及治疗时间、腹腔严重合并症、术后并发症、再次手术、肠管保留长度及回盲瓣保存与否均是影响生存的重要因素。

24小时食管pH及压力测定对胆总管囊肿术后胃食管反流的监测

目的 2 4h食管 pH及压力测定对胆总管囊肿术后胃食管反流的监测。 方法 对 10年期 6 3例先天性胆总管囊肿患儿中 18例术后进行了 2 4h食管双极 pH及压力测定。 结果 8例患儿出现胃食管反流 ,行囊肿切除肝管空肠Roux Y吻合加抗反流装置 3例 ,囊肿空肠Roux Y吻合 ,无人工套叠 4例 ,有人工套叠 1例。结论 先天性胆总管囊肿术后可出现胃食管反流 ,反流与食管廓清运动能力无关 ,可能与异常的十二指肠活动有关。

危重患儿代谢反应及免疫状态的临床探讨

对４０例创伤危重患儿的代谢反应及免疫状态进行了临床探讨，观察创伤后体内血胰岛素、皮质醇、前列腺素Ｅ＿２、血栓素Ａ＿２、Ｔ细胞亚群、补体、转铁蛋白及前白蛋白水平。结果显示：①创伤患儿高分解代谢状态表现在分解激素上升，合成激素下降；②免疫抑制状态主要体现在Ｔ细胞亚群、血栓素Ａ＿２、前列腺素异常。本结果提示为改善创伤儿童状态应加强代谢调理。

新生儿胃肠道穿孔发病特点及预后分析

探讨新生儿胃肠道穿孔发病特点及预后分析 ,对 111例新生儿胃肠道穿孔进行回顾性总结。结果显示 :1 常规腹部X片检查 ,阳性 10 8例。 2 111例中以新生儿坏死性小肠结肠最多见 (2 6 3% ) ,先天性胃肌层缺损 2 4 3% ,其它较常见包括特发性穿孔 ,先天性巨结肠 ,胎粪性腹膜炎及先天性肠闭锁。 3 除先天性胃肌层缺损外 ,原发病及穿孔部位与病死率关系差异无显著性。 4 早产儿有较高病死率 ,围手术期监护及TPN可降低病死率 ,因此 ,新生儿胃肠道穿孔预后与早产、穿孔部位、手术期监护及TPN有密切关系。

不同剂量脂肪乳剂全胃肠外营养对儿童术后一周内免疫功能的影响

对６３例创伤儿童进行了随机性、前瞻性研究以期了解不同剂量脂肪乳剂全胃肠外营养（ＴＰＮ）对创伤儿童免疫功能的影响。按随机原则将患儿分为对照组（２１例），低脂ＴＰＮ组（２２例），高脂ＴＰＮ组（２０例），７天为一研究期。结果表明儿童术后１周应用不同脂肪乳剂含量的ＴＰＮ营养支持后有助于免疫功能的恢复。对ＴＰＮ对免疫功能影响的因素也作了探讨。

新生儿术后监护

１９８９年１月～１９９２年１月，对７７例新生儿进行术后监护处理。低温、呼吸功能不全、循环障碍和酸碱平衡失调为主要的病理生理改变。本组１７例患儿（２２％）分别死于杂、吸入性肺炎和呼吸功能不全。我们认为术后广泛使用呼吸机，加强抗感染治疗以及营养支持是提高新生儿外科疗效的关键环节。