种植体初期稳定性的研究现状与进展

种植体修复缺失牙已被越来越广泛的人群和口腔医生所接受,有关种植体的成功率也越来越受到关注。现在大部分学者都认为种植体植入后的初期稳定性是种植体获得成功的首要条件,也是必须条件。下面就近年来测量种植体初期稳定性及其影响因素作一综述。

胰岛素对糖尿病大鼠种植体周骨组织代谢影响的研究

目的探索胰岛素治疗对于高糖环境下种植体周骨组织代谢及种植体-骨结合的影响。方法构建糖尿病大鼠模型,在大鼠股骨植入钛种植体,并给予胰岛素治疗;同时通过成骨细胞培养,体外构建高糖环境,给予胰岛素干预。结果糖尿病大鼠种植体周骨组织形成和矿化明显降低,胰岛素干预治疗能起到明显的改善作用;此外,胰岛素干预后成骨细胞中胰岛素受体表达明显增加。结论胰岛素也许通过胰岛素信号通路调控高糖环境中成骨细胞功能,改善骨组织的形成和矿化。

成骨细胞对流体剪切力的响应受流体持续时间和流速的影响

当骨组织受到外界力作用时会调节自身的结构和质量以适应此机械刺激,种植体周围的骨由有机及无机成分构成,而且其中细胞对外界刺激产生响应。骨组织这种将应力刺激信号转化为细胞生物化学信号的过程就称为动力传导,而成骨细胞对流体剪切力的应答过程实际就是动力传导过程。那么种植后即刻加载在种植体周围骨组织中产生的应力能否促进新骨的形成呢?为了了解成骨细胞对不同的持续时间流动流体刺激的响应,本实验将成骨细胞接种在部分脱蛋白三维支架材料上,然后在不同环境下进行培养:持续流体灌注培养、间断流体灌注培养和静态培养。培养至第4、8、12天时分别收集样本进行分析检测:通过细胞计数CCK-8和扫描电镜实验观察成骨细胞增殖状况;成骨细胞分化的标志性物质,如碱性磷酸酶的活性和骨钙素的表达量通过qRT-PCR和碱性磷酸酶活性检测实验进行检测;并且通过测定支架材料上的钙沉积来比较细胞矿化状况。实验结果证实流动流体在刺激成骨细胞性能方面起着重要作用,它能够促进细胞增殖;增加细胞分泌的钙沉积;并且提高成骨细胞标志性物质的表达。此外,本实验还观察到相对于间断灌注培养和静态培养,持续的流体灌注培养更加有助于激活成骨细胞活性。虽然成骨细胞对外界机械刺激响应的机制相当复杂而且至今尚未完全阐明,但是本实验表明持续的流体灌注对激活成骨细胞活性起着重要作用。因此我们得出结论:流体灌注的持续时间和流体流速是影响成骨细胞性能的重要影响因素。为进一步研究种植体的即刻负载提供了理论基础。

数字化导板技术在口腔种植临床教学中的应用

随着医疗技术的飞速发展和患者要求的日益提高,如何提高医学生临床能力成为当下教学改革的重点。口腔种植学目前临床教学模式较为单一传统,与学科前沿联系尚不紧密。数字化导板技术作为目前种植领域广泛使用的前沿技术,具备整合影像信息,辅助方案设计和引导手术操作的功能。此文试阐述在口腔种植临床教学中,以数字化导板技术为平台,搭建涵盖术前诊断方案设计手术操作术后评估的临床实践教学新模式,为未来的教学改革提供借鉴。

动态导航技术中植入位点骨质量对种植精度的影响

目的:探究颌骨骨密度和种植位点骨壁斜坡角度对动态导航技术中种植精度的影响。方法:对2017—2021年通过在上前牙及上颌前磨牙区采用动态导航技术种植的患者进行回顾分析,共纳入42例患者及47颗种植体。测量术区颌骨密度及种植位点骨壁和种植体长轴形成的角度,并计算术前设计和术后种植体位置的偏差。结果:统计结果显示,骨壁斜坡与种植体长轴的交角和种植体轴向的角度偏差具有显著的负相关关系(r=-0.298,P<0.05),种植术区颌骨密度与种植体轴向的角度偏差具有显著的负相关关系(r=-0.289,P<0.05)。种植体颈部骨宽度和种植体精度之间不存在相关关系(P>0.05)。结论:种植体长轴与颌骨骨壁形成的角度越小、种植术区颌骨密度越低,动态导航技术种植精度中的种植体轴向偏差越大。

牙本质在骨组织工程学中的应用

由各种原因导致的口腔硬组织缺损会严重影响牙列修复的效果。近年来,骨组织工程学因材料来源广泛、不良反应少等优势成为口腔骨组织重建研究的热点内容。本文就牙本质的组成结构及其在骨组织工程学中的运用作一综述,为进一步优化其性能提供新的思路。文献复习结果表明,牙本质的结构与自体骨非常类似,无机成分以羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)为主,有机成分以I型胶原为主,还包括非胶原蛋白(noncollagenous proteins,NCPs)和生长因子等。因为其独特的组成,牙本质可通过不同的加工方式起到支架和(或)生长因子来源的作用。脱蛋白加工去除大部分有机物质,形成以HA为主的支架材料,其结构疏松多孔,有利于血管化和细胞浸润;脱矿通过降低矿化成分结晶度增大牙本质孔隙率,保留HA、胶原纤维及其搭载的生长因子,因此所得材料功能多样,包括促进细胞成骨分化、黏附和增殖等;提取的牙本质NCPs则属于生物活性分子,通过调控未分化细胞、晶体成核和矿化等参与骨的形成过程,可以配合其他支架材料。

FoxO1在1,25（OH）2D3调控高糖环境下成骨细胞代谢中的作用

目的探究1,25(OH)2D3对高糖环境下骨代谢的调控作用,为1,25(OH)2D3对高糖环境下成骨细胞的可能调控机制提供证据。方法将成骨细胞系MC3T3-E1细胞分3组培养:①对照组,低糖(5.5 mmol/L)DMEM培养基培养;②高糖组:高糖(22 mmol/L)DMEM培养基培养;③高糖+1,25(OH)2D3组:高糖DMEM+1,25(OH)2D3培养基培养。利用CCK-8法检测各组细胞增殖活性;Annexin V,FITC凋亡试剂盒检测细胞凋亡情况;茜素红半定量分析细胞分化水平;分别通过qRT-PCR检测叉头转录因子-1(forkhead transcription factor 1,FoxO1)mRNA表达,免疫荧光观察FoxO1蛋白表达变化和其与细胞核的相对位置关系。结果相较于对照组,高糖组成骨细胞过度增殖、凋亡显著增加、成骨分化受抑制(P <0.05),FoxO1 mRNA增加(P=0.006),FoxO1蛋白核内转移增加(P=0.001)。相较于高塘组,高糖+1,25(OH)2D3组细胞的过度增殖受到抑制、凋亡减少、成骨分化较高糖组改善(P <0.05),FoxO1 mRNA减少(P=0.006),FoxO1蛋白核内转移受阻(P <0.001)。结论 1,25(OH)2D3可能通过降低高糖环境中成骨细胞FoxO1 mRNA表达,阻止FoxO1向细胞核内转移,抑制高糖环境下成骨细胞的异常增殖、凋亡,并逆转高糖对成骨分化的抑制作用。

糖尿病患者口腔细菌多样性的变化

口腔菌群的生态平衡失调与口腔疾病及全身性疾病密切相关。牙周病与糖尿病之间存在密切的双向关系。牙周病的始动因素是细菌,糖尿病作为牙周病的主要危险因素之一,是否能通过影响人体口腔细菌多样性来影响牙周病的发生发展仍旧存在争议。多数学者认为,细菌可能是糖尿病和牙周疾病相互作用的关键一环,糖尿病患者口腔细菌多样性的改变可能在其中起到较为关键的作用;部分学者则认为,糖尿病患者口腔细菌多样性与非糖尿病患者的差异并不明显。本文综述了不同的观点,并总结糖尿病影响口腔菌群的可能机制。糖尿病患者唾液、龈沟液中葡萄糖水平的改变、炎症及炎症因子的变化是糖尿病对口腔细菌多样性产生影响的主要原因。

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物1介导的自噬对骨代谢的调控

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物(mTORC)1是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白形成的一种复合物,在细胞合成代谢过程中起重要作用,其参与调控的自噬作用近年来受到广泛关注。自噬是细胞降解损坏的蛋白质或细胞器并将其循环利用的过程。随着对mTORC1/自噬效应的研究逐渐深入,其在骨代谢方面的调控作用愈发凸显。本文就mTORC1介导的自噬通路在成骨细胞、破骨细胞等骨相关细胞方面的作用及其机制进行综述,为骨代谢的生物学机制和骨组织疾病的研究提供新思路。

巨噬细胞在骨组织修复中的研究进展

免疫系统是人体的一道重要防线,参与其中的细胞包括B细胞、T细胞、DC细胞、巨噬细胞等,其中的巨噬细胞在组织损伤、肿瘤、骨改建等过程中起到尤为重要的作用,随着时间的推移,对于巨噬细胞的了解更为深入,但巨噬细胞与生物材料之间的应答仍有很多机理尚未明了。因此本综述主要探讨生物材料与巨噬细胞之间的应答,展望其潜在应用,为基础及临床研究提供新思路。

基于分层分级教学模式的PBL教学法在口腔种植临床教学中的应用

以问题为基础的学习方法(PBL)是以学生为主体,以病案为核心的培养临床新思维的启发式教学方法。然而,在口腔种植临床教学中,学生年级、毕业院校等的不同导致的学习能力和需求的差异给PBL模式的应用提出了新的挑战。因此,采用分层分级教学模式,有利于PBL在此基础上的进一步展开和应用。本文从分层分级教学模式的建立开始,介绍PBL在分层分级教学模式基础上的应用方法,并对其中的不足和难点进行了阐述,以期对将来口腔种植临床教育的发展提供参考与借鉴。

泛素特异性蛋白酶调控骨重建的研究进展

骨重建包含破骨细胞介导的骨吸收和成骨细胞介导的骨形成,生理状态下二者相互耦联维持骨稳态。越来越多的研究发现泛素蛋白酶途径在骨重建过程中扮演重要角色。泛素化的可逆性是由去泛素化酶实现的,其中,泛素特异性蛋白酶(ubiquitin-specific proteases,USPs)是数量最多的去泛素化酶。目前研究表明,泛素特异性蛋白酶可通过调节成骨细胞、破骨细胞的分化及功能,进而影响骨重建过程。本文总结了USPs调控骨重建的相关机制,包括USP4、USP7等通过调控Wnt/β-catenin等信号通路影响骨形成,圆柱瘤基因(cylindromatosis,CYLD)等通过核因子κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)等信号通路调控骨吸收。除了影响骨重建中的骨吸收与骨形成作用,USPs对骨的影响还体现在人牙周膜干细胞的成骨分化与种植体骨结合方面。未来的研究方向应寻找USPs对骨重建是否具有更多的调节作用,以及其调节作用的具体机制,为治疗骨骼疾病提供更多途径。

成骨细胞条件性FoxO1基因敲除糖尿病小鼠模型的建立

目的建立成骨细胞条件性FoxO1基因敲除的糖尿病小鼠模型,并进行初步的表型研究。方法设计基因敲除策略,获得野生型和纯合小鼠。提取鼠尾组织DNA,经聚合酶链式反应(PCR)扩增后鉴定其基因型。分别提取小鼠原代成骨细胞mRNA和蛋白质,以及其他组织的mRNA,利用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)和Western blot技术检验FoxO1的表达。在不同时间点监测小鼠体重、血糖,并进行胰岛素耐受实验。结果成功建立FoxO1基因敲除小鼠模型并诱发糖尿病,糖尿病小鼠从第2周开始体重明显低于正常小鼠。在糖尿病条件下,纯合小鼠血糖值明显低于野生型小鼠,其胰岛素敏感性明显高于野生型小鼠。结论成功建立了成骨细胞条件性FoxO1基因敲除小鼠模型;FoxO1基因敲除可改善糖尿病小鼠的高糖血症,可能是由于FoxO1基因敲除增加了糖尿病小鼠的胰岛素敏感性。

降钙素基因相关肽对钛片表面成骨细胞影响初探

目的:探讨降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)对钛片表面成骨细胞(os-teoblasts,OBs)多种生物学行为的影响及相关机制。方法:将CGRP复合于钛片表面(PT、SLA表面),采用扫描电镜及免疫荧光染色,观察原代培养小鼠OBs在不同钛片表面的粘附及形态特征,用MTT法比较CGRP对于OBs增殖的影响,通过荧光定量RT-PCR检测钛片表面OBs的ALP、Runx2、OCN成骨相关蛋白mRNA的表达。结果:接种细胞1、4、8h后,CGRP促进钛片表面OBs粘附,细胞在PT、SLA两种表面的粘附无明显差异;MTT结果表明,接种细胞3、5d后,CGRP利于OBs在钛片表面的增殖;RT-PCR结果证实,CGRP显著提高钛片表面成骨细胞ALP、Runx2、OCN mRNA的表达量。讨论:感觉神经在种植体骨结合中的作用一直不甚明确。CGRP是一种重要的感觉神经肽,其对钛片表面OBs的影响能够反映这一调控过程。结论:降钙素基因相关肽促进钛片表面OBs的粘附、增殖及成骨向分化,证明了感觉神经在钛种植体骨结合中发挥重要作用。

有关上颌窦提升手术中生物材料运用的综述

对于上颌后区牙槽嵴萎缩的患者来说，上颌窦提升术是一种常用的增加骨量以便于植入适当种植体的方法。尽管患者自身的骨被认为是最佳移植材料，但是也常有学者将各种合成材料或者牛骨作为替代材料来简化移植过程。本篇综述通过动物实验来评价不同的移植材料在上颌窦提升术中的功效。

PICOS-Sandwich教学法在口腔种植学继续教育中的应用效果

目的 探讨PICOS-Sandwich教学法在口腔种植学继续教育中的效果。方法 选取2021年四川大学华西口腔医院种植科进修医师50名作为研究对象,随机分为两组,试验组采用PICOS-Sandwich教学法,对照组采用传统教学法(LBL)。比较两组医师的循证医学能力评分、考试成绩和临床实践操作考核,采用问卷调查评估满意度。结果 试验组的循证医学能力评分为(12.12±1.45)分,高于对照组的(9.88±1.72)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组考试成绩为(80.96±7.92)分高于对照组的(69.56±7.14)分,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,循证医学能力评分、考试成绩呈正相关。临床实践操作考核中,试验组的课堂表现优于对照组,但两组操作考核比较差异无统计学意义(P>0.05)。除学习效率感外,试验组其余部分满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 循证医学PICOS模式结合Sandwich教学法能提高文献检索能力和培养临床思维能力,比LBL更具有优势。

TBL联合OSCE教学考核模式在口腔种植临床教学中的应用研究

目的探究以团队为基础的学习(team-based learning,TBL)教学模式联合客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)的考核模式在口腔种植临床教学中的应用效果。方法选取四川大学华西口腔医学院2019级一年级研究生19人和2020级一年级研究生21人,前者采用传统的以课堂为基础的学习(lecture-based learning,LBL)模式教学(LBL教学组),后者采用TBL模式教学(TBL教学组)。比较两组学生期末考核(包括传统考试和OSCE考核)成绩,同时分析TBL教学组课中测试[包括个人测试(individual readiness assurance test,iRAT)、小组测试(team readiness assurance test,tRAT)和学生互评(peer assessment,PA)]成绩与期末考核成绩的相关性,并使用问卷调查两组学生对教学考核模式的满意度。结果两组传统考试成绩比较,差异无统计学意义(t=-0.760,P=0.452);而TBL教学组的OSCE考核成绩优于LBL教学组,其差异有统计学意义(t=4.021,P=0.001)。TBL教学组iRAT(8.46±0.93)分、tRAT(9.53±0.16)分、PA(9.05±0.71)分,其中仅PA分数与传统考试成绩和OSCE考核成绩显著相关(r值分别为0.595、0.634,均P<0.05)。此外,TBL教学组学生满意度明显优于LBL教学组,差异有统计学意义(Z=-3.905,P<0.001)。结论相较于LBL教学,TBL教学可提高OSCE考核成绩,且TBL教学中学生的活跃度和贡献度与期末考核成绩相关。TBL联合OSCE教学考核模式可能会更有利于提高学生的沟通交流能力。