经输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果研究

目的探讨上尿路结石患者经输尿管软镜钬激光碎石术的治疗效果。方法选取2021年1月—2023年12月黔东南州人民医院泌尿外科接受治疗的上尿路结石患者90例,按治疗方法不同分为对照组与观察组,各45例。对照组患者应用经皮肾镜碎石术治疗,观察组患者应用经输尿管软镜钬激光碎石术治疗,对比2组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的结石清除率为97.78%,高于对照组的84.44%(P<0.05)。观察组结石复发率为0,低于对照组的8.89%(P<0.05)。与对照组患者相比,观察组患者的手术治疗指标与疼痛评分情况均相对优良,手术时间为(55.53±4.27)min,短于对照组的(76.29±4.84)min;住院时间为(6.07±1.32)d,短于对照组的(9.35±1.50)d;术中出血量为(17.66±2.25)mL,少于对照组的(46.68±2.27)mL;在术后的肾功能改善情况明显,中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutropil gelatinaseassociated lipocalin,NGAL)水平为(5.48±1.16)μg/L,低于对照组的(7.32±1.21)μg/L;血肌酐(serumcreatinine,Scr)水平为(67.33±7.85)μmol/L,低于对照组的(75.84±8.97)μmol/L;胱抑素C(cystatinC,CysC)水平为(525.92±81.34)μg/L,低于对照组的(633.69±70.48)μg/L(P<0.05)。观察组炎症数据指标数值相对较低,并发症发生率为4.44%,低于对照组的28.89%(P<0.05)。结论在上尿路结石患者的临床治疗中应用经输尿管软镜钬激光碎石术具有较为优良的效果,安全性与可靠性均相对较高。可有效改善患者的临床手术指标情况,可降低患者疼痛感的优势。该治疗方案还可有效改善患者的肾功能情况,且术后的复发率较低。

改良的Sihler's染色法显示成人输尿管和回肠壁内神经分布

目的探讨改良的Sihler’s染色法显示成人输尿管和回肠壁内神经分布的应用。方法选取教学解剖尸体中输尿管和回肠6具,最终获得12条输尿管和6段回肠进行改良的Sihler’s染色法整体染色,于X线阅片灯下、组织压片、免疫组化观察输尿管和回肠壁内神经分支、分布、走形总结两者肌内神经分支、分布规律及形态学特征。结果大体解剖很难辨认输尿管的神经来源,可见回肠系膜内一些纤细的白色神经支进入肠壁。Sihler’s染色后,见输尿管和回肠呈透明胶冻状,壁内神经支呈深蓝色,浆膜面更为清晰。输尿管外膜层内的神经与血管伴行,近似垂直进入管壁,逐渐向肌层延伸并沿纵轴分布;整体见管壁上、中段神经稀少,分支逐渐变细,相邻分支间交叉较少;输尿管下段神经较为密集,见经膀胱输尿管连接部成簇状进入输尿管下段向近端延伸的粗大神经支,分布密集,向上逐渐分出初级及次级神经支,相邻神经间有分支交错及伴行,每根神经的分支不在一个平面上固定,可观察视野内未发现神经节。回肠外形完整,浆膜层神经分支呈现深蓝色,与动脉伴行,并向肠壁分出初级及次级神经支,部分直接跨越血管网分布至肠系膜侧壁,到达肠壁的壁内神经环形、垂直分布于肠管壁,呈树枝状。相邻的神经分支相互交叉,每根神经束的分支不在一个平面上固定,可观察视野范围内未见明确神经节。Sihler’s染色透明的输尿管、回肠切取组织压片:见两者神经纤维均由外向内至黏膜层分布,输尿管壁内沿纵轴走向,肠壁呈近似垂直向对系膜侧走向,呈网状分布,分支逐渐变细,神经纤维间明显交叉,均未见明确神经节样结构。免疫组化见输尿管肌内神经纤维呈束状、纵行分布,交叉较少;回肠壁内肌间有神经纤维网格状分布,肌间见有大量的神经节结构。结论成人输尿管和回肠壁内神经能被染色,神经分布各具特色。壁外神经均伴随其支配动脉走行,壁内由外向内至黏膜层走行,分支逐渐变细,未见明确神经节。除黏膜下层外,管壁结构类似,环肌与纵行平滑肌均受内脏神经支配,器官壁外神经走向沿其动脉伴行,壁内神经有类似节段性分布规律,此结果可能为临床上回肠代输尿管类似原输尿管蠕动节律性及排尿的神经解剖提供参考。

睾丸缺血再灌注损伤治疗的研究进展

睾丸扭转是青年男性中较为常见的一种急症,缺血再灌注损伤是其最主要的病理生理改变,一旦发生需立即采用手法或手术复位。睾丸扭转后睾丸可呈缺血改变,可导致脂质过氧化、蛋白变性、DNA受损以及细胞凋亡,严重者可导致睾丸坏死。除对睾丸本身有影响外,对其周围组织(如健侧睾丸、附睾、输精管等)也有一定的影响,严重者可导致不育。睾丸扭转后的组织损伤主要是由缺血再灌注损伤导致的,缺血预适应、缺血后适应以及逐步再灌注治疗可改善睾丸扭转后的缺血再灌注损伤。

输尿管钳钳取治疗结石性输尿管息肉的疗效观察

目的研究通过输尿管钳钳取与钬激光切除治疗输尿管结石继发性息肉的安全性和有效性。方法 2015年4月~2019年12月收治的输尿管上段结石继发输尿管息肉病人86例,根据随机数字表法分为钬激光组(A组)36例和输尿管钳取组(B组)50例,其中A组采用钬激光切除息肉,B组采用输尿管钳钳取取出息肉,治疗4~8周后对病人效果进行评估,比较病人手术情况、并发症情况和术后恢复情况。结果两组病人术前各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间和住院时间分别为(34±4)分钟和(5.6±1.4)天,B组为(32±4)分钟和(4.8±1.2)天,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后均未出现撕脱、尿外渗和发热、脓毒血症情况。两组病人经过相同时间治疗后,B组出现肾积水4例,输尿管狭窄0例及重度息肉形态0例,A组分别为14例,10例和4例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用输尿管钳钳取治疗输尿管结石继发息肉能改善病人肾积水、输尿管狭窄、息肉形态,提高治疗效果和满意度,降低并发症发生率。

经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水的疗效观察

目的探讨微创经皮肾镜取石术应用于上尿路结石合并重度肾积水的临床治疗效果,分析该治疗方案的临床价值。方法选取2022年1月—2023年12月黔东南州人民医院用手术作为主要治疗方案的患者112例,所有患者在临床中均已确诊上尿路结石,并且表现出较为严重的肾积水情况。按随机双盲法分为2组,各56例。对照组应用常规经皮肾镜取石术治疗,观察组应用微创经皮肾镜取石术治疗。观察2组上尿路结石合并重度肾积水患者的结石清除率、结石复发率、手术治疗指标、炎症数据指标情况、并发症发生率情况。结果观察组结石清除率为96.43%,高于对照组的83.93%(P<0.05)。观察组结石复发率为3.57%,低于对照组的16.07%(P<0.05)。观察组手术时间为(41.24±3.60)min,短于对照组的(70.95±4.96)min(P<0.05)。观察组住院时间为(10.21±1.36)d,短于对照组的(18.59±2.45)d(P<0.05)。观察组胃肠功能恢复时间为(20.27±1.65)h,早于对照组的(38.63±3.68)h(P<0.05)。观察组术中出血量为(91.20±11.59)mL,少于对照组的(119.62±19.64)mL(P<0.05)。观察组患者的血清炎症因子低于对照组(P<0.05)。术后观察组并发症发生率为10.71%,低于对照组的26.79%(P<0.05)。结论对于合并患有重度肾积水与上尿路结石的患者而言,应用微创经皮肾镜取石术治疗的效果更为优越,可有效改善患者的手术指标情况,且患者的结石清除率较高,术后恢复情况可观,临床应用价值显著。

腹膜自体移植回肠浆肌层重建新膀胱的动物模型建立

目的设计并建立腹膜自体移植回肠浆肌层重建新膀胱的小型猪实验动物模型。方法本研究为动物实验研究,于2018年1—4月在贵州医科大学动物中心实施。随机选取封闭饲养的雌性成年实验用小型猪6只,体重28~33 kg,在全身麻醉下行腹膜自体移植回肠浆肌层重建新膀胱,术中将选取的自体腹膜覆盖于带血供的回肠浆肌层表面制备成复合游离瓣膜,将其与膀胱颈及三角区残垣进行吻合修补重建新膀胱。术后5 d拔除双侧输尿管导管,术后7 d拔除气囊支撑尿管,观察排尿情况。术后12周处死动物,剖腹观察大面积腹膜缺损后腹腔器官粘连情况,取出新膀胱标本进行大体和常规病理学、免疫组化及电镜检查。结果6只实验猪均完成手术,术后正常存活,无腹膜炎、肠梗阻或尿瘘等并发症发生。术后拔除尿管观察动物排尿可,尿色黄清。病理学检查结果显示,术后12周可见重建膀胱部位所覆盖腹膜完全被尿路移行上皮取代,未见回肠上皮细胞再生与残留。扫描电镜检查结果显示,重建膀胱部分移行上皮完整致密,排列整齐,吻合交界处膀胱黏膜移行细胞连续,无中断及错位。结论利用腹膜自体移植回肠浆肌层重建新膀胱在实验猪中是可行的。

自体腹膜移植在猪肠代膀胱中的作用机制

目的探索自体腹膜在移植重构猪肠代膀胱中的病理改变与作用机制。方法利用大型动物(猪)作为实验对象,进行手术建模研究:选取实验用小型猪4只,普通级,雌性,成年同龄,体质量28-33kg。在实验过程中完全按照动物伦理学标准对动物进行处置。麻醉后,行自体腹膜移植袪黏膜回肠膀胱扩大成形术,拔除尿管之后,观察动物排尿情况,术后分别于3周和6周两个不同时间段分别各处死2只动物留取标本,通过观察大体、常规病理组织学、免疫组织化学检查[钙网膜蛋白(C alretinin)、波形蛋白(V im entin)、细胞角蛋白7(C K 7)、尿路移行上皮细胞特异性抗体(UPK3)]、MASSON三色染色镜检、扫描电镜及透射电镜观察以了解代膀胱部分的存活与病理显微及超微结构的动态改变情况,从而明确自体移植腹膜在肠代膀胱术中的病理与病理生理变化,即功能-形态学研究。结果将4只实验用小型猪进行手术实验,4只动物术后正常存活,无1只死亡,无腹膜炎、肠梗阻或尿瘘等并发症发生。术后拔除尿管观察动物排尿可,尿色黄清。病理学:术后3周移植腹膜存活良好,尚能抵抗尿液的侵蚀,术后6周移植腹膜被尿液侵蚀破坏消融,而逐渐被周围膀胱移行上皮细胞覆盖吸收。结论在猪模型中,自体腹膜移植无免疫排斥反应,它在肠代膀胱中的病理迁徙及改变并非化生,而是在腹膜组织不断衰亡减少过程中由周围尿路移行上皮细胞爬行覆盖所替代。