走过心绞痛临床研究

走过心绞痛（walk-through angina）是心绞痛的一种特殊类型，于1966年MacAlpin等^[1]提出，表现为患者行走时出现心绞痛，但继续行走，心绞痛症状不仅不加重反而消失。目前，国内对走过心绞痛报道较少，尚未引起相应关注，本研究探讨了12例走过心绞痛患者的临床和冠状动脉造影特征，以提高认识，减少误诊。

走过心绞痛患者的临床表现与诊断

目的探讨走过心绞痛的临床特点。方法分析14例走过心绞痛患者(研究组)的临床特点、心血管危险因素及冠状动脉造影表现并与20例典型心绞痛(对照组)对比。结果与典型心绞痛患者相比,走过心绞痛组误诊率高达100%,侧支循环开放率较高(P<0.05),但合并心血管危险因素情况、冠状动脉病变严重程度及血运重建比例均无差异(P>0.05)。结论走过心绞痛为冠心病的少见类型,发作症状为行走时出现心绞痛,但继续行走症状消失,易被误诊,需提高认识,减少误诊率。

硫酸镁联合美托洛尔用于急性心肌梗死后室性心律失常患者治疗中的临床观察

目的探讨急性心肌梗死后室性心律失常患者采取不同用药的效果。方法 106例心肌梗死后室性心律失常患者,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,各53例。对照组采用利多卡因治疗,观察组采用美托洛尔及硫酸镁联合治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组室性心律失常发生率为24.53%,低于对照组的64.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者心功能指标均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);但两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硫酸镁及美托洛尔联用可有效预防心肌梗死后室性心律失常的发生,改善心功能,值得推广使用。

穴对临床运用医案5则

穴对是指中医针灸临床上常配伍使用的相对固定的两处穴位,可协同增效,相互促进,相互为用。与中药的君臣佐使、药对同出一辄,都是中医学的瑰宝,竞相争妍的姐妹花。笔者在针灸临床上巧妙运用穴对,辨证准确,突出重点,纲举目张,针灸治病取得了较为满意效果,以普通寻常之穴,取立竿见影之效,正所谓四两拔千斤之妙。此法取穴少,效力宏,减少病患针刺之苦,患者乐于接受。

阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症102例分析

目的研究阿托伐他汀对冠心病合并高脂血症治疗效果。方法以2016年5月～2018年6月来院进行治疗的102例冠心病合并高脂血症患者为研究对象,随机分为观察组(n=51)和对照组(n=51)。其中,观察组实施阿托伐他汀给予治疗,而对照组应用辛伐他汀进行治疗。比较两组患者治疗前后血脂的指标以及治疗效果。结果经过治疗后,观察组的总有效率较对照组高,差异具有统计学意义(P <0.05);在治疗后8周,观察组患者的HDL-C水平较对照组高,而TG、TC以及LDL-C的水平较对照组低,差异均具统计学意义(P <0.05)。结论应用阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症有较好的疗效,能够有效降低TG、TC以及LDL-C的水平,有推广应用价值。

奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床体会

目的:探讨奥曲肽在急性胰腺炎治疗中的作用。方法:将64例患者随机分为两组,治疗组34例,对照组30例,对照组采用常规治疗法,即禁食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、支持对症治疗等。治疗组在常规治疗外加奥曲肽(0.2mg,皮下注射,每12小时1次),对比两种方法疗效。结果:治疗中较对照组在症状、体征消失上有明显差异。结论:奥曲肽在常规治疗基础上应用对急性胰腺炎缓解症状快,治疗时间短,疗效可靠。

关于提高社区医疗服务中心质量的思考

经过了这么多年的卫生改革,医疗卫生机构发生的变化人们有目共睹,老百姓似乎感到看病难、看病贵、看病不方便的问题更是明显地突出.首先是医疗卫生资源配置不合理,医院多集中在大城市;其次患者迷信大医院;其三是看病难、看病贵;其四是社区卫生机构得不到重视,因此得不到群众支持、患者的信任.为改善以上问题,社区医疗服务中心服务水平尤为重要,作为一位基层医疗机构管理者,我有以下思考。

沙丁胺醇、布地奈德联合治疗支气管哮喘急性发作疗效观察

目的对沙丁胺醇、布地奈德联合治疗支气管哮喘急性发作的疗效进行探讨。方法 80例支气管哮喘急性发作患者,随机分为对照组和实验组,每组40例。两组患者均予以常规治疗,在此基础上,对照组给予沙丁胺醇治疗,实验组给予沙丁胺醇、布地奈德联合治疗。比较两组患者治疗效果、肺功能指标变化情况、症状改善情况。结果实验组治疗总有效率为97.5%,高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者肺功能指标均改善,且实验组肺功能指标改善幅度更大,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组咳嗽、喘息、肺哮鸣音、肺啰音消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论沙丁胺醇联合布地奈德对支气管哮喘急性发作患者实施治疗,可改善患者临床症状以及肺功能,效果显著,安全性高。

Peguero-Lo Presti指数联合微小RNA-1对高血压合并左心室肥厚的诊断价值

目的评价Peguero-Lo Presti指数联合微小RNA-1(miRNA-1)对高血压合并左心室肥厚(LVH)的诊断价值。方法选取150例高血压患者,按照超声心动图检测结果分为单纯高血压组(73例)和高血压合并LVH组(77例)。对患者均行12导联的ECG检查,根据SD+SV4公式计算Peguero-Lo Presti指数。同时采用RT-PCR法检测两组血浆中miRNA-1含量。分析Peguero-Lo Presti指数诊断LVH的灵敏度和特异度,比较两组miRNA-1含量;并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Peguero-Lo Presti指数联合miRNA-1对高血压患者LVH的诊断价值。结果Peguero-Lo Presti指数诊断高血压合并LVH的灵敏度男性为77.27%、女性为72.73%,特异度男性为56.67%、女性为44.19%。高血压合并LVH组血浆miRNA-1表达量男性、女性分别为1.33±0.28、1.26±0.25,单纯高血压组男性、女性分别为1.01±0.11、0.95±0.19,高血压合并LVH组血浆miRNA-1表达量高于单纯高血压组(P<0.05)。ROC曲线分析结果示,Peguero-Lo Presti指数诊断高血压合并LVH的曲线下面积(AUC)男性、女性分别为0.650、0.674;血浆miRNA-1诊断高血压合并LVH的AUC男性为0.867,女性为0.849;Peguero-Lo Presti指数联合血浆miRNA-1诊断高血压合并LVH的AUC男性为0.880,女性为0.862。结论Peguero-Lo Presti指数联合miRNA-1对高血压合并LVH有较高的诊断价值。

丹红注射液治疗缺血性心肌病心功能不全疗效观察

目的:探讨丹红注射液治疗缺血性心肌病心功能不全的临床疗效。方法:选择68例符合纽约心脏病学会(NTHA)心功能分级Ⅱ～Ⅵ级,即左室射血分数(LVEF)≤50%的患者,随机分两组,治疗组和对照组的基础上加用步长丹红注射液,对照组给予一般抗心衰治疗。2周后检测D-二聚体,测定高敏C反应蛋白、血液流变学指标。结果:治疗组治疗后血流变学指标、高敏C反应蛋白、D-二聚体较治疗前均明显降低(P<0.05),对照组治疗前后无明显变化。2周后治疗组与对照组比较,各项指标均明显降低,差异有显著性(P<0.05)。结论:丹红注射液治疗缺血性心肌病心功能不全疗效确切。

对基层医院处理STEMI和恶性心律失常等急诊知识培训调查

目的:提高基层医院临床医护人员急诊等业务能力。方法:通过调查10家镇医院临床医护人员构成及对STEMI和恶性心律失常认识及处理情况。结果:探析医护人员对急诊知识方面存在不足、支持缺乏、自学能力差等现象,提出改进措施,培养业务能力。结论:培训基层医护人员急诊等业务专业能力在临床工作中的重要性。

载脂蛋白E基因多态性检测对ACS患者降脂疗效的影响

目的:探究载脂蛋白E(ApoE)基因多态性检测在急性冠脉综合征(ACS)患者降脂治疗的中应用价值。方法:选取2019年2月~2020年6月180例ACS患者,采用随机数字表法分为A、B、C共3组各60例,各组患者均接受ApoE基因多态性检测,并根据Sanger法测序判断ApoE基因表型(E2、E3、E4表型),A组予以瑞舒伐他汀口服(10 mg/d),B组予以瑞舒伐他汀强化治疗(20 mg/d),C组予以瑞舒伐他汀(10 mg/d)+依折麦布(10 mg/d)口服,连续治疗1个月,评价3组各基因表型血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)]改善情况、LDL-C达标率,记录药物副反应,所有患者随访1个月,统计心血管不良事件(MACE)发生情况。结果:3组ApoE基因E2、E3、E4表型构成比无显著差异(P>0.05)。治疗后,各组不同ApoE基因表型TC、TG、LDL-C水平均较治疗前下降,且变化率比较差异有统计学意义(P<0.05),表现为E2型>E3型>E4型;其中,3组E2表型TC、TG、LDL-C水平变化率无显著差异(P>0.05);B组、C组E3表型TC、TG、LDL-C水平变化率均显著高于A组(P<0.05),但B组、C组各指标变化率比较差异无统计学意义(P>0.05);3组E4表型TC、TG、LDL-C水平变化率比较差异有统计学意义(P<0.05),且表现为C组>B组>A组。治疗后,A组LDL-C达标率为61.67%,显著低于B组的85.00%、C组的90.00%(P<0.05);其中,3组E2表型LDL-C达标率比较无显著差异(P>0.05),A组E3表型LDL-C达标率显著低于B组、C组(P<0.05),A组、B组E4表型LDL-C达标率低于C组(P<0.05)。治疗期间,仅B组出现1例ALT超出正常上限3倍,停药后可恢复正常。3组MACE发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),表现为A组发生率18.33%明显高于B组5.00%、C组3.33%(P<0.05),但3组E2、E4型MACE发生率均无明显差异(P>0.05),而A组E3型MACE发生率高于B组、C组(P<0.05)。结论:ACS患者降脂疗效与ApoE基因表型有关,对E2表型单用瑞舒伐他汀即可取得良好降脂效果,对E3表型强化瑞舒伐他汀或联合依折麦布治疗较单用瑞舒伐他汀均能提高降脂效果,而对E4表型联合依折麦布降脂效果优于单用瑞舒伐他汀或强化治疗。

瑞舒伐他汀与依折麦布联用治疗急性冠脉综合征临床观察

目的在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者中直接联合应用他汀类药物和依折麦布是一种强化降脂方案,但其疗效和安全性观察并不充分,本研究对比观察ACS患者单用瑞舒伐他汀或联合使用依折麦布两种方案的治疗效果、安全性及短期预后。方法选择2016-02-01-2016-12-31连云港市第一人民医院心内科住院的76例急性冠脉综合征患者作为研究对象,分为两组。单药治疗组37例,给予瑞舒伐他汀10mg/d;联合治疗组39例,给予瑞舒伐他汀10mg/d和依折麦布10mg/d。治疗3个月,观察两组血脂水平、肝肾功能、各炎症指标水平变化情况和主要心血管不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率。结果联合治疗组在接受治疗后,超敏C反应蛋白(hy-persensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平为(4.31±1.54)mg/L,显著低于单药治疗组的(5.29±1.75)mg/L,差异有统计学意义,t=2.595,P=0.011;治疗后联合治疗组内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平为(42.89±16.91)ng/L,显著低于单药治疗组的(54.48±17.99)ng/L,差异有统计学意义,t=2.895,P=0.005;治疗后两组血谷丙转氨酶分别为(28.77±8.53)和(29.51±9.49)U/L,肌酐分别为(72.36±14.51)和(76.73±14.43)μmol/L,差异均无统计学意义,P值分别为0.722和0.192。单药治疗组接受治疗后再次发生心绞痛3例(0.77%),低于联合治疗组的10例(27.03%),差异有统计学意义,χ2=4.940,P=0.026;单药治疗组接受治疗后再发心肌梗死1例(2.56%),显著低于单药治疗组的7例(18.92%),差异有统计学意义,χ2=5.321,P=0.021。结论与单药治疗相比,瑞舒伐他汀与依折麦布联用治疗急性冠脉综合征可以使患者的血脂指标改善更显著,血管炎症反应指标控制更好,预后更佳。

盐酸曲美他嗪联合托伐普坦对CHD伴难治性HF患者sCD146、NT-proBNP水平及心功能的影响

目的:分析盐酸曲美他嗪联合托伐普坦对冠心病(CHD)伴难治性心力衰竭(HF)患者可溶性CD146(sCD146)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心功能的影响。方法:2019年02月~2020年06月我院收治的CHD伴难治性HF患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采用口服托伐普坦进行治疗;观察组在对照组的基础上口服盐酸曲美他嗪进行治疗,两组均治疗3个月。比较两组治疗前后炎症因子水平,治疗前后可溶性CD40(sCD40)、sCD146、NT-proBNP、血肌酐(SCR)、血尿酸(BUA)水平,治疗前后心功能指标和治疗后不良反应发生率。结果:治疗后两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、sCD40、sCD146水平较治疗前均显著降低,观察组显著低于对照组。治疗后较治疗前比较,两组NT-proBNP水平均下降,对照组SCR水平下降;治疗后,观察组NT-proBNP和SCR水平均低于对照组。治疗后两组左心室射血分数(LVEF)显著高于治疗前,观察组高于对照组;治疗后,两组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)低于治疗前,观察组低于对照组。对照组不良反应发生率为7.50%;观察组不良反应发生率为5.00%,差异无统计学意义。结论:与托伐普坦单独使用相比,加用盐酸曲美他嗪能降低CHD伴难治性HF患者机体炎症反应、促进机体利尿作用从而降低NT-proBNP和sCD146水平,改善心功能,同时不会增加患者不良反应,值得在临床推广。

左西孟坦联合芪蛭通心胶囊治疗充血性心力衰竭40例效果观察

目的探讨左西孟旦联合芪蛭通心胶囊治疗充血性心力衰竭的临床效果。方法选取2015年2月—2016年3月收治的充血性心力衰竭患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,对照组给予左西孟旦治疗,观察组给予左西孟旦联合芪蛭通心胶囊治疗,比较两组疗效及不良反应发生情况,采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。结果观察组总有效率为95.00%高于对照组的82.50%（χ^2=8.325,P〈0.05）,治疗后观察组血清相关指标水平比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论左西孟旦与芪蛭通心胶囊联合应用于充血性心力衰竭的治疗临床效果显著,安全性高,值得推广应用。

血浆BNP、胱抑素C水平与慢性心力衰竭相关分析

目的:探讨血浆BNP、胱抑素C的水平与慢性心力衰竭之间的关系。方法:随机选取慢性心力衰竭患者66例为衰竭组,和66例健康志愿者为对照组,分别检测两组成员的血浆BNP、胱抑素C、左心室射血分数,以及衰竭组患者的预后情况,分析两种指标与慢性心力衰竭之间的相关性。结果:衰竭组患者的血浆BNP与胱抑素C含量明显高于对照组,两组差异显著,意义明确,P<0.05;随着衰竭组患者的心功能分级越严重,患者的血浆BNP及胱抑素C越高,经过相关性分析可知,血浆BNP及胱抑素C与患者的左心室射血分数呈负相关,具有统计学意义,P<0.05。结论:慢性心力衰竭的严重程度可通过血浆BNP及胱抑素C的含量判断,在临床诊断与治疗上具有显著意义,可指导临床医生治疗。

探讨奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效分析

目的:探讨奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法:选取我院2012年3月至2016年级3月收治的56例急性胰腺炎患者为研究对象,将所有患者按照不同的治疗方法分为对照组26例和研究组30例,对照组患者给予常规治疗,研究组在对照组的基础上采用奥曲肽治疗,观察两组患者的临床疗效。结果:治疗后研究组患者的腹痛缓解时间、血淀粉酶正常时间、胰腺水肿消失时间以及住院时间显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(p<0.05),研究组治疗总有效率为96.7%,显著高于对照组的84.6%,研究组治疗总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论:在常规治疗基础上联合应用奥曲肽治疗急性胰腺炎缓解症状快,治疗时间短,疗效可靠,值得临床进行推广应用。