昆明某医院血培养病原菌分布与耐药性研究

目的分析该院血培养阳性标本病原菌分布特点及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供参考依据,降低细菌耐药性。方法对2017-2019年血培养阳性病原菌的分布情况及耐药性进行回顾性分析。结果血培养阳性非重复性标本共分离出病原菌985株,其中革兰阴性菌622株,占63.15%,革兰阳性菌341株,占34.62%,真菌22株,占2.23%。革兰阴性菌中排名前3位依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌(肺炎亚种)、铜绿假单胞菌。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为53.73%和16.84%,大肠埃希菌未发现对碳青霉烯类耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率均<15.00%。铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率均<40.00%。革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占11.17%(110/985),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占22.00%。未发现对万古霉素、替加环素和替考拉宁耐药的葡萄球菌。肠球菌属中屎肠球菌对青霉素G的耐药率(93.80%)明显高于粪肠球菌(4.8%),未发现对利奈唑胺、替加环素、万古霉素耐药的肠球菌。结论 2017-2019年该院临床血培养阳性的病原菌以革兰阴性菌为主,定期进行血流感染监测有利于指导临床合理选择和使用抗菌药物。

2005～2013年鲍曼不动杆菌临床分布与耐药特征分析

目的了解该院鲍曼不动杆菌临床分布特征及耐药率变迁情况,为临床合理用药和院内感染管理提供依据。方法回顾分析该院2005年1月至2013年12月检出的鲍曼不动杆菌,分析其科室分布、标本分布及耐药率变化情况。结果 9年共分离出964株鲍曼不动杆菌,其中713株为多重耐药菌。2005～2008年分离量较少,分别为30株、26株、22株、19株。2009年和2010年开始增多,分别为65株和50株,2011年开始检出率剧增,2011～2013年分别为157株、229株、366株。9年中分离率最高的前三位科室为ICU、神经外科和呼吸科,标本来源始终以呼吸道标本为主,分泌物标本其次,近几年来血液、尿液及引流液等标本检出率有所增加。13种药物耐药率总体呈上升趋势,至2013年部分药物耐药率有一定下降。结论鲍曼不动杆菌易引起院内感染且不易清除,在重症患者集中科室高发,呼吸道感染是其主要致病类型,耐药性严重,多重耐药和泛耐药菌株比例较高,临床应依据药敏结果合理用药,配合控感部门做好消毒隔离工作,防止院内感染爆发。

1938株血流感染病原菌分布与耐药特征分析

目的了解该院血流感染病原菌种类和临床分布特征及药物敏感情况,为临床经验治疗提供依据。方法回顾分析该院2012年1月至2016年8月从血培养中分离到的1 938株病原菌,分析其种类分布、科室分布及药物敏感情况。结果 1 938株病原菌主要由56种细菌和8种真菌构成。革兰阴性菌1 216株,占64.2%,革兰阳性菌677株,占34.9%,真菌45株,占2.4%。分离率前5位的依次是大肠埃希菌628株(32.4%),肺炎克雷伯菌230株(11.9%),沙门氏菌143株(7.4%),表皮葡萄球菌142株(7.3%),人葡萄球菌130株(6.7%)。肠杆菌科细菌共1 098株(58.0%)以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,其中有363(57.8%)株大肠埃希菌和85株(37.0%)肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)。非发酵菌118株(6.1%),以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主。金黄色葡萄球菌75株(3.9%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)发生率25.3%,凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)401株(20.7%),耐甲氧西林CoNS(MRCoNS)发生率72.8%。肠球菌85株(4.5%)。阳性率前五位科室为呼吸科、ICU、肝胆科、消化科和血液科,除ICU和儿科外其他科与总体分布一致。鲍曼不动杆菌多数呈多重耐药。未检出耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌,念珠菌对常用抗真菌药保持较好敏感性。结论该院血流感染病原菌分布广泛,常用药物敏感性不同,总体耐药率较高,临床可依据病原菌科室分布及药物敏感特征进行早期用药。

昆明某院2005～2013年葡萄球菌种类分布及耐甲氧西林菌株检出率

目的了解该院葡萄球菌种类分布特征及耐甲氧西林菌株检出情况。方法回顾分析该院2005年1月至2013年12月从各种标本中检出的葡萄球菌的种类组成及耐甲氧西林菌株情况。结果 9年共分离到葡萄球菌3 561株,由21个种及亚种组成,另有13株未鉴定到种。2005~2013年菌种组成呈递增趋势,2005年由5种组成,至2013年达到12种。各年均以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和人型葡萄球菌为主。金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株检出率自2011年出现明显下降,从2010年的76.3%降至2013年的25.6%。表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人型葡萄球菌耐甲氧西林菌株及凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林菌株平均检出率较高,在70.0%左右保持稳定,各年有波动性变化。结论该院葡萄球菌菌种分布逐年复杂,提示条件致病葡萄球菌引起感染的机会增多,耐甲西林菌株检出率较高,临床应注意合理用药。

C-反应蛋白不同检测仪器的比对验证

目的对C-反应蛋白用不同的检测系统进行相互比对,确认不同的检测系统、不同检测方法及不同样本类型之间是否具有可比性或一致性。方法利用韩国i-CHROMA Read免疫荧光分析仪采用免疫荧光法进行C反应蛋白测定。利用OLYMPUS-5421全自动生化分析仪采用免疫比浊法(透射比浊法)进行C-反应蛋白检测;将C反应蛋白检测结果在以上两种不同的分析系统之间进行相互比对。结果韩国i-CHROMA Read免疫荧光分析仪、采用的全血样本和血清样本分别与OLYMPUS-5421全自动生化分析仪血清检测比对,①两个系统之间血清与血清:Y=1.001 9 X,r=0.995 9。②韩国i-CHROMA Read免疫荧光分析仪全血与OLYMPUS-5421全自动生化分析仪血清之间:Y=1.002 2 X,r=0.997 5。③韩国i-CHROMA Read免疫荧光分析仪全血与血清之间:Y=0.9997,r=0.999 7。结论两种仪器C-反应蛋白检测结果具有良好的相关性,差异无统计学意义。

VITEK 2 compactNH卡鉴定卫星试验阳性菌株的性能观察

目的:根据因子需求对卫星试验阳性菌株进行初步鉴定,采用VITEK 2 compact系统及NH卡进行生化鉴定,观察NH卡鉴定结果与初步鉴定结果差异情况,为临床实验室提高嗜血杆菌鉴定准确性提供依据和帮助。方法:回顾分析471株卫星试验阳性的细菌其卫星特征和VITEK2 compactNH卡鉴定详细情况。结果:①以卫星试验因子需求特征初步鉴别的流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、溶血嗜血杆菌和副溶血嗜血杆菌为基础,相应菌株NH卡鉴定一致率分别为80.5%、80.9%、0%、18.9%。②所有菌株经NH卡鉴定,80.7%的菌株获得唯一可接受结果(鉴定值>80%),19.3%的菌株鉴定值(id%)低于80%,备选条目id%之和均大于80%,所有条目分布于10种菌,均为嗜血杆菌属和近亲细菌。③NH卡严重忽略细菌溶血特征而使具有溶血能力的嗜血杆菌鉴定时出现%id大于80%,但实际不符合的结果。结论:①部分与嗜血杆菌亲缘关系较近的苛养菌会出现卫星试验阳性,不能仅根据因子需求特征鉴定嗜血杆菌,种的鉴定必须采用系统鉴定方法。②与嗜血杆菌近亲的苛养菌干扰NH卡的鉴别能力。③所有的NH卡鉴定结果均需结合细菌溶血特征进行判断或修正。

绝经期后阴道炎药物治疗效果分析

目的探讨乳酸杆菌活菌胶囊(阴道用)联合硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗绝经期后阴道炎(老年性阴道炎)的临床疗效。方法老年性阴道炎门诊患者362例随机分为观察组和对照组各181例。观察组予乳酸杆菌活菌胶囊(阴道用)联合硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗;对照组单纯使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗。比较2组临床疗效与复发率。结果 2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组复发率为0低于对照组的11.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳酸杆菌活菌胶囊(阴道用)联合硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗老年性阴道炎疗效显著且不易复发,效果优于单纯使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊,值得临床推广应用。

手足口病临床用药分析

目的分析手足口病的临床用药情况,为临床合理用药提供参考。方法据实验室检查及辅助检查将311例患儿分为轻度、中度、重度3类。轻度患儿予一般治疗;中度患者在一般治疗基础上加用抗病毒治疗;重度患儿在中度治疗基础上给予抗生素及对症治疗。观察所有患儿的临床疗效。结果经上述治疗后所有患儿均治愈出院无死亡病例。结论针对手足口病不同病情采取不同治疗方案,能保证用药有效、安全,且缩短疾病恢复时间,值得临床推广应用。

PNA-FISH技术鉴定血培养中白色假丝酵母菌的方法研究

目的采用PNA-FISH技术进行快速、准确的鉴定血培养中白色假丝酵母菌的方法学初索。方法模拟血培养阳性标本的制备;对所有血培养报阳的标本均进行革兰染色,初步区分报阳菌的种类;对于镜下显示为念珠菌的标本用两种方法对其进行鉴定,一种为PNA-FISH技术,另一种为传统的科马嘉念珠菌显色培养基鉴定技术,最后对这两种方法检测白色假丝酵母菌的特异度、敏感度及检测时间做对比分析。结果 PNA-FISH方法鉴定血培养中白色假丝酵母菌的特异度为100.0%,敏感度为97.5%;采用PNA-FISH技术鉴定血培养中白色假丝酵母菌的时间为（4±0.2）h,较传统真菌鉴定时间（18~24）h明显缩短。结论采用PNA-FISH技术鉴定血培养中白色假丝酵母菌特异性强,敏感度高,所需时间短,值得临床推广。