T4a期甲状腺癌外科治疗的临床经验报告

目的分析T4a期甲状腺癌的临床特点及外科治疗策略。方法回顾性纳入2004年1月至2021年5月间在四川省肿瘤医院头颈外科住院手术的甲状腺恶性肿瘤患者,共计纳入T4a的甲状腺癌病例303例,分析患者的病理分型、受侵器官、手术方式、生存时间等。分析患者的总生存率,使用Kaplan Meier法分析患者术后生存曲线。结果在入组的303例患者中,共计53例患者失访,1年总生存率为98.4%(246/250),3年总生存率为97.0%(224/231),5年总生存率为90.2%(92/102)。其中喉返神经单独受侵94例,失访13例,1年总生存率为100%(81/81),3年总生存率为98.7%(77/78),5年总生存率为97.4%(38/39)。喉返神经合并气管/喉/食道受侵151例,失访31例,1年总生存率为96.7%(116/120),3年总生存率为95.3%(101/106),5年总生存率为82.2%(37/45)。在生存曲线分析中,喉返神经单独受侵组较喉返神经合并气管、喉或食道等器官受侵组在总生存时间上存在优势。结论T4a期甲状腺癌如果有手术机会,应该首选手术切除,通过合理的手术策略,根治性手术的同时重视重要组织器官的一期修复重建,患者可获得较好的生活质量和预后。

一部中国新闻奖获奖作品背后的故事与感悟

这是一部中国新闻奖获奖作品背后的故事与感悟。2014年10月,《沈阳日报》2013年度策划《实地见证·雷锋正能量全国寻访25任雷锋班班长》（以下简称《实地见证·雷锋正能量》）荣获第二十四届中国新闻奖三等奖。与以往相比,本届中国新闻奖评选前所未有的严格,提出＂为中国新闻界树立典范＂和＂我们不能降格以求,宁可置之死地而后生＂的硬标准。

真情与责任

要为新闻战线开展＂走基层、转作风、改文风＂活动叫个好。 十几年在采访一线冲锋陷阵和主持大型采访的经历告诉我：只有真正＂沉＂入基层,才能抓到和写出好的新闻作品。＂走转改＂,最关键的还是一个＂走＂字。＂走＂的驱动力是什么？我认为是“真情与责任”。当你对一份职业充满感情与责任感的时候，也就很自然地去倾心投入，很自然地去“走基层”，很自然地去改变自己的作风与文风。

激情·良知·责任

经历是一点点积累的财富。 有经历，才有成长。从事新闻这份职业整整11年，多数时间都在经历一种新闻人生。我曾经在沈阳日报60年报庆特刊上写了一篇标题为《经历成长》的小文，说：“责任是一名新闻记者应有的品质，激情是一名新闻记者应有的风度。”

坚持新闻精神需要“虐心”

历时3个半月,40块版、15万余字、150余照片,沈阳日报2013年度策划《实地见证·雷锋正能量全国寻访25任＂雷锋班＂班长》讲述了25任＂雷锋班＂班长的故事。作为这组大型报道的执行者与撰稿者之一,笔者经历了一次前所未有的＂虐心＂式过程,也对新闻特别是新闻人物的写作有一点新的体会与感悟：

独特视角,是主题新闻策划的保证

无论是"追我民魂"还是"流亡抗战",从宏观上说,体现的都是"角度之战",从微观上说,表现的却是"细节制胜"。选取一个别人没有的角度、表现一个系统的思考与观点,在这里面起着最最关键的作用。

返璞归真,是主题新闻策划的境界

策划意识应无处不在,但最关键的还是坚持"返璞归真"。这也应是我们以后主题策划追求的"境界"。在融媒时代,只有在路上、说人话、讲真情,我们主题新闻策划才能真正"返璞归真",拥有超级感染力,起到成风化人、凝心聚力的作用。

人文情怀,是主题新闻策划的价值

人文情怀,是报道的原动力,也决定了策划的基本走向与价值。归根结底,新闻是对人的考量,其高度与深度是一个人或几个人融合众多人生进行思考的高度与深度。尤其是对于主题新闻策划来说,更需如此,否则便容易流于形式、面目僵化。做主题策划要记住一个基本点是:情至文成文有根。

新型冠状病毒肺炎疫情防控背景下中高危甲状腺癌外科治疗经验

随着2019年12月以来全球范围内新型冠状病毒感染引起的肺炎病例数急剧增加,我国各地的医疗机构对患者的收治策略均发生了较大调整。一方面,恶性肿瘤患者免疫力下降使其成为了病毒的高危感染人群;另一方面,恶性肿瘤作为特殊疾病类型,其手术治疗需限期完成,难以拖延,在疫情期间对此类患者进行手术救治对医务工作者而言面临极大挑战。四川省肿瘤医院作为西南地区最大的肿瘤专科医院,在疫情防控同时仍坚持救治恶性肿瘤患者并取得了良好效果。本文以头颈外科一病区中高危甲状腺癌患者的收治情况为例,进一步对本院疫情期间外科中心的诊治流程及经验进行总结和归纳。

甲状腺微小乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的临床特点及CLNM危险因素分析

目的通过对合并有桥本氏甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)的甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid micro-carcinoma,PTMC)患者(HT-PTMC)临床资料进行分析,探寻HT-PTMC的临床特点和颈中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的危险因素。方法回顾性分析2015年5月至2017年11月四川省肿瘤医院头颈外科中心收治的770例PTMC患者临床资料,其中HT-PTMC患者250例(观察组),非HT-PTMC患者520例(对照组);男性197例,女性573例,男女比例1.00∶2.91。纳入观察的指标包括患者的年龄、性别、血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab)、癌灶数量、癌灶直径、癌灶钙化、癌灶位置(有无腺外侵犯)、结节数量(无论良恶性)及颈中央区、侧颈部的淋巴结转移情况。所得数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。正态分布数据以±s表示,观察组和对照组的差异性比较采用单因素分析χ^2检验;对观察组的颈CLNM危险因素分析采用多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异具有统计学意义。结果观察组与对照组之间在年龄(P=0.006)、性别(P<0.001)、TSH(P<0.001)、TG-Ab(P<0.001)、TPO-Ab(P<0.001)、结节数量(P=0.016)、中央区淋巴结(P<0.001)上差异具有统计学意义。与对照组相比,观察组的55岁以下女性患者比例更高,TG-Ab和TPO-Ab的阳性率均较高。HT-PTMC患者更易表现为多结节的改变,但其CLNM率较对照组低。单因素分析显示癌灶数量、癌灶钙化、癌灶位置与HT-PTMC患者的CLNM显著相关(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示多癌灶(P<0.001)、侵及被膜(P<0.001)、癌灶伴钙化(P=0.005)是CLNM的独立危险因素。结论HT-PTMC患者以55岁以下女性较为多见,大多呈双侧腺叶多结节,常伴有血清TSH、TG-Ab及TPO-Ab水平的升高。同时HT-PTMC患者的淋巴结的转移率相对较低,预后可能相对较好。HT-PTMC中多癌灶、癌灶伴钙化、癌灶侵及甲状腺被膜时出现CLNM的风险更高,预防性的中央区淋巴结清扫有助于减少术后颈淋巴结复发的发生。

伴有呼吸道梗阻的晚期甲状腺恶性肿瘤的多学科协同处理

目的探讨多学科协同诊疗模式(MDT)在伴有呼吸道梗阻的局部晚期甲状腺恶性肿瘤治疗中的应用。方法回顾性分析四川省肿瘤医院2015年10月至2017年7月收治的31例局部晚期甲状腺恶性肿瘤患者临床资料,其中伴有明显呼吸道梗阻症状(Shin分级Ⅳ级)13例。术前支气管镜及CT检查均明确诊断为肿瘤压迫或侵犯气管伴严重狭窄,所有患者术前经MDT讨论制定治疗方案,后期9例手术治疗,4例非手术治疗。结果乳头状癌7例,乳头状癌合并鳞癌1例,低分化癌3例,未分化癌1例,淋巴瘤1例。根据2017年AJCC第8版临床肿瘤分期:Ⅲ期4例,Ⅳa期7例,Ⅳb期1例,淋巴瘤为Ⅳ期。患者呼吸困难症状均在急症气管支架置入后明显改善,9例限期完成手术,其中8例行甲状腺癌联合根治术及气管袖状切除一期气管重建,1例行甲状腺癌联合根治术及全喉、颈段及部分胸段气管切除、气管-胸骨柄低位造瘘。除1例患者术后第7天死于心肺功能衰竭外,7例气管切除端-端吻合重建者均一期愈合,无气管瘘发生。气管-胸骨柄低位造瘘者术后19 d出院。所有患者术后予以^(131)I治疗和TSH抑制治疗。随访时间4～22个月,均无瘤生存。4例未手术治疗者中2例后期行局部放射治疗,生存期分别为1年及9个月;1例甲状腺淋巴瘤行化疗;1例未分化癌仅姑息对症治疗,生存期3个月。结论晚期甲状腺恶性肿瘤侵犯气管导致的气道梗阻直接危及患者生命,MDT并拟定个体化诊疗方案具有显著优势。对于需要手术的患者,MDT模式的开展能显著减低围术期风险,提高生存率;对于无手术指征的患者,MDT可详细评估病情,制定对应的合理治疗方案,为患者姑息治疗提供机会,延长患者生命。

强化雷锋“时代认同感”的N个要素

“雷锋同志没户口，三月回来四月走。”

计算机辅助设计三维可视化技术在侵犯气管的甲状腺癌手术中的应用

甲状腺癌侵犯气管和喉是甲状腺外科的急症，危及患者生命，改善呼吸道梗阻是治疗的首要目的，如果手术能到达根治切除，术后患者可能获得多年生存，但因其手术难度大，不仅涉及气道的切除和重建还需要评估肿瘤与周围器官组织的关系。近年来计算机辅助设计（computer－aided design，CAD）技术及三维打印技术的问世，为手术术前可视化设计提供了指导。四川省肿瘤医院头颈外科中心2016年11月至2017年2月应用CAD三维可视化技术指导完成2例侵犯喉、气管的局部晚期甲状腺癌手术，总结如下。

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴转移的危险因素分析

目的分析甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者中央区淋巴转移的危险因素。评估不同的危险因素预测PTMC患者颈部淋巴转移风险的可靠性,为PTMC行预防性中央区淋巴清扫提供临床支持依据。方法回顾性分析四川省肿瘤医院2015年1月至2017年7月经外科治疗的700例甲状腺微小乳头状癌患者临床资料,所有患者均行一侧或双侧中央区淋巴清扫。将患者的基本信息、彩超信息、病理特征及淋巴转移情况进行单因素分析、多因素Logistic回归分析及受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析,分析中央区淋巴转移的危险因素。结果700例甲状腺微小乳头状癌患者中央区淋巴转移338例(48.29%)。多因素分析:年龄≤45岁、男性、多癌灶、癌灶侵及(出)被膜、癌灶钙化、肿瘤直径≥5 mm是PTMC中央区淋巴转移的独立危险因素。在中央区淋巴转移风险预测中,直径预测的最佳临界值是7 mm,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.647;年龄预测的最佳临界值是41岁,ROC曲线AUC=0.597。单因素ROC曲线分析,性别因素ROC曲线AUC=0.588,癌灶数量因素ROC曲线AUC=0.627,肿瘤位置因素ROC曲线AUC=0.613,是否钙化因素ROC曲线AUC=0.603;根据年龄、性别、直径、位置、癌灶数量及钙化做多危险因素ROC曲线分析,AUC=0.768。结论年龄≤45岁、男性、多癌灶、癌灶侵及(出)被膜、钙化、肿瘤直径≥5 mm是PTMC中央区淋巴转移的独立危险因素。当上述多个危险因素累积时,淋巴转移风险增高,应建议行中央区淋巴清扫。

甲状腺髓样癌复发或转移的影响因素

目的:探讨甲状腺髓样癌(MTC)复发或转移的危险因素及无病生存期(DFS)的影响因素。方法:回顾性分析2014年8月至2019年8月在天津医科大学肿瘤医院就诊并进行手术的MTC患者的临床病理资料,根据随访中有无复发或转移分为复发或转移组与无复发或转移组。通过多因素logistic回归模型分析复发或转移的危险因素,Kaplan-Meier生存分析及Cox回归模型分析DFS的影响因素。结果:共纳入158例MTC患者,女83例,男75例,中位年龄52岁(19~74岁)。散发型MTC 146例(92.4%),家族遗传型MTC 12例(7.6%)。甲状腺双侧病灶33例(20.9%),多病灶57例(36.1%)。中位随访时间59.7个月(10.0~93.0个月),中位DFS为55.5个月(0~92.9个月)。25例(15.8%)出现复发或转移,11例(7.0%)死亡。肿瘤多发病灶、最大肿瘤长径>2 cm、T3/4、N1b、Ⅲ/Ⅳ期、淋巴结转移比率(LNR)>0.3、术前血清降钙素>2 000 ng/L、术后血清降钙素>40 ng/L、未获生化治愈均与MTC的复发或转移及DFS具有相关性(均 P<0.05)。临床分期Ⅲ/Ⅳ期( OR=36.57,95% CI:1.33~1 006.98, P=0.033)、最大肿瘤长径>2 cm( OR=5.81,95% CI:1.01~33.33, P=0.049)、多发病灶( OR=3.64,95% CI:1.03~12.88, P=0.045)和术后血清降钙素>40 ng/L( OR=15.03,95% CI:1.39~162.61, P=0.026)是复发或转移的危险因素。临床分期Ⅲ/Ⅳ期( HR=19.39,95% CI:1.40~268.19, P=0.027)、最大肿瘤长径>2 cm( HR=3.64,95% CI:1.02~13.02, P=0.047)和术后血清降钙素>40 ng/L( HR=10.68,95% CI:1.34~84.95, P=0.025)是DFS的影响因素。 结论:MTC初始治疗时较大的肿瘤长径、较高的临床分期及术后较高的血清降钙素水平是复发或转移的危险因素,也是DFS的影响因素。

游离旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣在中晚期舌癌术后舌再造中的应用

目的探讨旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣应用于中晚期舌癌术后一期舌再造的优势和临床效果。方法2013年10月至2018年12月,四川省肿瘤医院应用旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣进行舌及口底再造57例,其中男39例,女18例,年龄20~76岁,均为T3、T4期舌癌,其中鳞状细胞癌35例,低分化癌7例,癌肉瘤5例,腺样囊性癌10例,采用股外侧肌瓣填充口底死腔、旋股外侧动脉降支穿支皮瓣再造舌,动脉与受区的甲状腺上动脉或面动脉进行吻合,静脉与受区的颈内静脉属支静脉吻合。术后观察再造舌的外形、功能以及局部并发症发生情况。结果57例旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣仅1例出现部分坏死,56例全部成活,术后所有患者均拔除胃管和气管套管,无一例发生口腔瘘,供区均一期缝合。其中41例患者术后行放疗,57例患者术后随访3~60个月,平均20.7个月,所有患者的再造舌形态、质地良好,外形不臃肿,患者语言、吞咽功能满意。腿部供区仅留线性瘢痕,无下肢功能障碍。结论旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣能同时修复舌、口底等多个区域的复合缺损,有助于避免口腔瘘的发生,同时不会影响再造舌的运动功能。应用旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣对于中晚期舌癌手术的舌修复再造是一种较好的选择。

低分化甲状腺癌治疗策略探讨

目的对低分化甲状腺癌(poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC)的治疗策略进行探讨。方法回顾性分析电子科技大学医学院附属肿瘤医院头颈外科中心2010年3月至2019年11月收治的31例PDTC患者,比较不同治疗方式对PDTC生存时间的影响,所有患者均接受手术治疗,术后接受放疗11例,碘治疗10例,化疗8例。采用SPSS 26.0统计软件进行分析,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验进行手术、碘治疗、化疗和放疗组间生存率差异性分析,影响预后的多因素生存分析采用C0X比例风险回归模型。结果所有患者手术方式如下:甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫3例;甲状腺全切除+单颈/双颈侧区淋巴结清扫15例;甲状腺全切除+单/双颈淋巴结清扫+气管袖状切除/气管部分切除或气管造瘘/食管部分切除5例;甲状腺切除+侧颈淋巴结清扫+胸骨劈开上纵隔清扫4例;甲状腺部分切除减瘤手术+气管切开4例。随访中位时间18个月,范围为3~96个月,2例失访,19例死亡,其中6例死于局部肿瘤复发或未控,13例死于远处转移。五年累积生存率35.9%,手术方式(P=0.00)和碘治疗(P=0.017)对生存时间的影响差异具有统计学意义,肿瘤原发灶分期(≥T4)(P=0.005),彻底手术切除(P=0.006)和术后放射性碘治疗(P=0.013)3个因素对生存时间差异有统计学意义,化疗和外放疗对生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论彻底的手术切除对提高患者的生存时间至关重要,对复发高风险患者建议术后放射性碘治疗,对病灶无法根治和不具有碘摄取功能的患者进行外照射可提高局部控制率。期待靶向治疗有更进一步的突破。

刘柏罗和昊路青:从手榴弹到原子弹

亲爱的爸爸妈妈:九一八,日寇侵占了我们的家乡,祖辈四处逃难,你们为了不做亡国奴,先后流亡北平,考进东北中学,从最初只想读书将来有出路开始,逐步认识到国家强大、民族解放才是最好的出路,并投身到抗曰救亡运动中。……我也学着你们年轻时的样子,阅读这些书籍,让我一下子长大了,提高了认识世界的能力。