人绒毛膜促性腺激素激发试验在性发育异常儿童中的诊断作用评估

目的探讨人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)激发试验在诊断不同分型性发育异常(disorder of sexual development,DSD)患儿中的价值。方法回顾性分析132例DSD患儿,按染色体核型分为46,XX组(n=10)、46,XY组(n=87)、性染色体异常组(n=35),比较各组患儿hCG激发试验前后的性激素水平,分析形态学上是否存在睾丸组织对hCG激发试验结果的影响。结果3组患儿激发试验后睾酮(testosterone,T)增加倍数比较差异无统计学意义(P>0.05)。46,XY组中,5α-还原酶2缺乏症患儿激发试验后的T与双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)比值高于其他46,XY DSD患儿(P<0.05)。形态学上,有睾丸组织的DSD患儿激发试验后T增加倍数高于无睾丸组织患儿(P<0.05)。结论hCG激发试验对于评估不同类型的DSD患儿的睾丸间质细胞存在和功能均具有重要价值,对于性腺性质不明确的DSD患儿,均建议行hCG激发试验。

先天性小肠闭锁134例诊治分析

目的总结先天性小肠闭锁的诊断与治疗经验,探讨各型小肠闭锁的手术方法及影响预后的因素。方法回顾性分析本院近5年来134例先天性小肠闭锁患儿的病例资料,其中十二指肠闭锁37例,空肠闭锁26例,回肠闭锁71例;Ⅰ型45例,Ⅱ型22例,Ⅲa型53例,Ⅲb型(Appel-Peel)4例,Ⅳ型10例。根据小肠闭锁部位及病理类型选择不同的手术方式。结果134例均行手术治疗,其中16例进行了第2次手术,原因包括吻合口梗阻7例,吻合口漏5例,遗漏多发性闭锁1例,切口裂开3例。全组治愈124例,治愈率92.5%。死亡7例。放弃治疗3例。结论早期诊断和选择合理的手术方式是提高小肠闭锁治愈率、减少并发症的关键因素。Ⅰ型闭锁宜采用肠侧侧菱形吻合术或隔膜切除、纵切横缝术。Ⅱ型、Ⅲ型闭锁病例可采用近端扩张肠管切除、肠端端或端斜吻合术,或改良裁剪式肠吻合术。TPN、围手术期综合管理及改进手术材料能显著提高疗效。

尿液内皮素-1在先天性肾积水患儿中的检测及意义

目的:探讨尿液内皮素-1(endothelin-1,ET-1)在肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)肾积水患儿诊断中的作用及其意义。方法:选取50例单侧UPJO患儿,均经B超、静脉尿路造影(IVU)或磁共振水成像(MRU)等检查证实,并排除其他泌尿系统疾病,列为研究组;选取40例腹股沟斜疝或鞘膜积液患儿,列为对照组。研究组与对照组患儿均在术前留取膀胱尿液标本,并用酶联免疫吸附(ELISA)法测定尿液ET-1,同时测定尿肌酐(Cr)。结果:研究组尿ET-1/Cr显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。以ET-1845pg/mmolCr为诊断界值,敏感性为78%,特异性为90%,总准确率为82.5%。结论:尿液ET-1作为一个有效的生物学标志物,具有敏感、特异、方便、非侵入性等优点,在先天性肾积水患儿的尿生物学诊断中具有较好的应用前景。

miR-335表达失调对前列腺癌细胞株LNCaP生物学的影响

目的:探讨miR-335表达失调对前列腺癌细胞株LNCaP的生物学影响。方法:通过载体构建、细胞转染及筛选、荧光定量PCR验证等实验方法构建miR-335过表达前列腺癌细胞株LNCaP,荧光定量PCR验证,CCK8法检测miR-335过表达细胞株及miR-335阴性表达细胞株的生长趋势。结果:成功构建miR-335过表达前列腺癌细胞株LNCaP,miR-335在过表达细胞株中的表达量显著低于阴性表达细胞株(P=0.001),同时过表达细胞株的生长速度也显著慢于阴性表达细胞株(P<0.01)。结论:miR-335过表达可抑制前列腺癌细胞的体外增殖,在前列腺癌的发病机制中扮演候选抑癌基因的角色。

Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂

目的总结Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂的经验。方法回顾性分析2006--2010年采用Snodgrass尿道成形术治疗的483例冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂患儿的临床资料，总结手术方法、术后并发症及处理。结果患儿手术年龄8个月至14岁，平均4岁8个月，手术时间45～100min，平均68min。术后并发症的总发生率为5．2％，其中术后尿道瘘3．5％，尿道口狭窄2．3％，伤口感染及裂开1．0％，阴茎扭转2．1％，尿道憩室0．4％。冠状沟型与阴茎体中间型尿道下裂术后并发症的发生率比较，无统计学意义。尿道瘘及尿道憩室经再次手术成形尿道治愈，尿道口狭窄经扩张尿道口改善。结论Snodgrass尿道成形术手术时间短，并发症少，并发症较容易处理，是治疗冠状沟及阴萃体中间型尿道下裂的合适手术方式。

新生儿肠穿孔危重评分及预后分析

目的对新生儿肠穿孔进行危重评分与预后分析,探讨新生儿肠穿孔危重评分与预后的关系。方法对我院1999年～2007年治疗的90例新生儿肠穿孔进行回顾性分析,采用7分制评分系统对术前患儿病情进行危重评分,并结合预后进行分析。结果危重评分值高的患儿病死率较高;早产儿病情重,危重评分值高,病死率高,预后较差;出生体重、手术方式及肠穿孔部位对预后影响不大。结论出生时是否足月、合并感染及内环境是否稳定是影响预后的重要因素。

猪小肠黏膜下层支架复合兔骨髓间充质干细胞构建组织工程骨膜对T淋巴细胞增殖的影响

背景:小肠黏膜下层为无细胞胶原层,含有多种生长因子,主要由Ⅰ、Ⅲ型纤维胶原蛋白构成,与骨膜相似。目的:观察猪小肠黏膜下层支架构建兔组织工程骨膜对兔外周血T淋巴细胞增殖的影响,探讨兔组织工程骨膜的免疫学特性。设计、时间及地点:体外细胞学对比观察,于2005-09/2007-03在兰州大学附属第二医院骨科研究所完成。材料:健康家猪小肠,出生20d的新西兰纯种兔4只。方法:采用沉淀法以猪小肠黏膜下层作为支架材料,复合培养兔骨髓间充质干细胞成骨诱导细胞构建兔组织工程骨膜。分离兔外周血T淋巴细胞作为单向混合淋巴细胞反应中的效应细胞。实验分3个刺激组:成骨诱导细胞组(间充质干细胞成骨诱导14d)、组织工程骨膜组(间充质干细胞成骨诱导14d复合小肠黏膜下层支架)、单纯小肠黏膜下层组(单纯小肠黏膜下层支架),分别加入单相混合淋巴细胞反应液中。主要观察指标:MTT法体外检测各组对外周血T淋巴细胞增殖水平的影响。结果:成骨诱导细胞组、组织工程骨膜组、单纯小肠黏膜下层组的淋巴细胞增殖抑制率分别为(11±3)%,(23±5)%,(48±10)%。成骨诱导细胞组和组织工程骨膜组淋巴细胞增殖抑制率低于单纯小肠黏膜下层组,差异有显著性意义(P<0.01),成骨诱导细胞组与兔组织工程骨膜组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:构建的组织工程骨膜可抑制兔外周血T淋巴细胞增殖,组织工程骨膜与单纯间充质干细胞成骨诱导细胞同样具有调节免疫作用。

时间管理倾向研究及其在企业管理中的运用

时间管理倾向与心理健康水平多因子间存在显著相关,与学业成绩具有因果关系,与工作倦怠存在显著负相关。企业可通过心理管理倾向测试的方法选拔适合工作岗位的员工,并通过培训提高员工的时间管理技能。

超声造影对膀胱输尿管反流诊断价值的探讨

目的对可疑膀胱输尿管反流（vesicouretericreflux，VUR）患儿进行排尿性膀胱尿道超声造影检查（contrast—enhancedvoidingurosonography，VUS）和排尿性膀胱尿道造影检查（voidingcystoure．thrography，VCUG），对其结果进行分析，探讨超声造影对膀胱输尿管反流的诊断价值。方法将2010年7月至2011年12月本院泌尿外科收治的可疑VUR患儿54例作为研究对象，包括反复尿路感染6例，可疑后尿道瓣膜12例，单侧或双侧。肾积水并输尿管扩张36例，对比脉冲序列超声造影技术对患儿进行超声造影检查，经膀胱注入SonoVue造影剂后，实时观察造影剂微泡在反流病例尿路中的流动过程，分析评价反流程度，用五级法分析评价，并与VUCG对照。结果（1）54例患儿（108个。肾输尿管单位）中，VUS检出VUR48个肾输尿管单位，VCUG检出45个肾输尿管单位，VUS诊断VUR的敏感性为91．1％，特异性为88．9％，阳性预测值85．4％，阴性预测值93．3％，VUS和VCUG对VUR的检查有较好的一致性（Kappa值=0．792）。（2）在16例患儿中，VUS诊断VUR的分级高于VCUG1～2级。（3）在5例（6个肾输尿管单位）中，VUS可显示出肾内反流微泡，提示对肾功能造成极大影响的肾内反流的存在。相比，VCUG只能检出V级反流，无法显示肾内反流。结论VUS是一种准确可靠的检查手段，对VUR检测的敏感性及特异性均较高，在VUR检出率及分级上优于VCUG。同时无放射性，重复性好，可作为VUR的筛查或追踪观察的首选方法之一。

微创小切口离断式肾盂输尿管成形术231例

目的回顾性分析微创小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄的可行性及手术效果。方法2009年12月至2013年6月，我们共收治先天性’肾盂输尿管连接部狭窄268例，其中231例采用微创小切口离断式。肾盂输尿管成形术。231例中，男152例，女79例；左侧156例，右侧58例，双侧17例。年龄6d至5岁11个月。诊断依靠超声、MR及ECT检查，部分病例选用静脉肾盂造影或cT检查。Grignon分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级85例，V级134例。患儿均行Anderson—Hynes肾盂成形、肾盂输尿管吻合术。术后前半年每6～8周行超声和尿液检查，后半年每2～3个月复查1次，术后1年行静脉肾盂造影（we）和（或）核素肾图（ECT）检查。结果231例中，188例选用1．5～2cm切口顺利完成手术，27例延长切口至2—2．5cm，6例切口2．5～3cm，10例切口3—4cm。231例中，超声检查肾积水明显减轻者211例，积水无加重者19例，1例吻合口不通畅予再次手术。术后1年行IVP和（或）ECT检查，肾功能明显改善。结论对于婴幼儿及部分正常体重的学龄前儿童，微创小切口离断式肾盂输尿管成形术技术上是可行的，可以获得良好的手术效果。

超声造影在小儿膀胱输尿管反流初筛中的应用

目的研究排尿性膀胱尿道超声造影(VUS)和排尿性膀胱尿道造影(VCUG)在小儿膀胱输尿管反流(VUR)初筛中的应用价值。方法以可疑VUR患儿54例为研究对象,包括反复尿路感染6例,可疑后尿道瓣膜12例,单侧或双侧的肾积水并输尿管扩张36例,对比脉冲序列超声造影技术对患儿进行VUS,实时观察造影剂微泡在反流病例中尿路的流动过程,分析评价反流程度,并与VUCG对照。结果 54例患儿(108个肾输尿管单位)中,VUS检出VUR 48个肾输尿管单位,VCUG检出45个肾输尿管单位,VUS诊断VUR的敏感性为91.1%,特异性为88.9%,阳性预测值85.4%,阴性预测值93.3%,VUS和VCUG对VUR的检查有较好的一致性(κ=0.792)。结论 VUS是一种准确可靠的检查手段,对VUR检测的敏感性及特异性均较高。同时无放射性,重复性好,可作为VUR的初筛或追踪观察的首选方法之一。

邻苯二甲酸二丁酯影响雄性大鼠性器官发育的作用机制研究

目的通过检测睾酮合成过程中3个关键酶的活性,探讨邻苯二甲酸二丁酯影响雄性仔鼠生殖器官发育的作用机制.方法取8周龄Sprague-Dawley(SD)大鼠,随机分为对照组和染毒组(邻苯二甲酸二丁酯组,即DBP组).于怀孕第13-21天,对照组按照1mL/只灌服花生油,DBP组按照500mg/kg灌服邻苯二甲酸二丁酯(DBP).分娩后观察有无尿道下裂畸形.于仔鼠出生后第4、15、25及90天,抽取外周静脉血,检测睾酮水平;解剖、记录性腺位置及发育情况,取出性腺,采用免疫组织化学方法检测3β-HSD、P450c17及P450scc的表达.结果 DBP组产雄性仔鼠88只,其中隐睾17只,尿道下裂7只,对照组未发现隐睾及尿道下裂雄性仔鼠;对照组出生后第15、25及90天血浆睾酮水平明显高于DBP组同期水平,P＜0.05.DBP组间质细胞3β-HSD、P450c17及P450scc的表达明显低于对照组,P＜0.05.结论 DBP通过降低睾酮合成过程中关键酶的活性,减少睾酮的合成,进而影响雄性仔鼠生殖器官的发育.

邻苯二甲酸二丁酯对雄性大鼠生殖器官的影响

目的 探讨邻苯二甲酸二丁酯对雄性仔鼠生殖器官的毒性作用及机制.方法 取8周龄SD大鼠,雌性32只,雄性16只,随机分为对照组和染毒组（邻苯二甲酸二丁酯组,即DBP组）.于怀孕第13～21天,对照组按1 mL/只灌服花生油,DBP组按500mg/kg灌服邻苯二甲酸二丁酯.分娩后即对新生鼠点数,观察新生鼠外生殖器,称重和测量肛生殖距离,判断有无尿道下裂畸形.仔鼠出生后第4、15、25及90天,抽取外周静脉血,检测睾酮水平;解剖、记录性腺位置及发育情况,取出性腺,称重,常规病理学检查.结果 新生雄性仔鼠出生后DBP组平均体重明显低于对照组,P＜0.05;DBP组16只孕鼠共产雄性仔鼠91只,隐睾17只,尿道下裂7只,对照组未发现隐睾及尿道下裂雄性仔鼠;出生后第90天,对照组体重、睾丸、附睾及前列腺精囊重量重于DBP组;出生后第15、25、90天血睾酮水平,对照组高于DBP组,P＜0.05.结论 邻苯二甲酸二丁酯对雄性大鼠生殖器官的发育有明显毒性作用,可能是通过影响睾酮的合成、分泌等发挥作用.

Arda 评分方法在睾丸扭转诊治中的应用

目的：分析睾丸扭转病例临床资料，探讨 Arda 评分方法在睾丸扭转诊治中的临床意义。方法2010年1月至2014年2月作者收治34例拟诊睾丸扭转病例，共34枚睾丸，左侧29例，右侧5例。年龄2天至14岁。起病时间2小时至4天。根据 Arda 三级评分系统，按活检切口有无出血及出血出现的时间分为三级。Ⅰ级：出血明显而迅速；Ⅱ级：10 min 内有出血；Ⅲ级：10 min 内无出血。对评分低者予保留睾丸，评分高者与家属沟通后决定是否切除坏死睾丸。对于睾丸扭转者常规行对侧睾丸固定手术。术后随访1～5个月。随访方法为超声检查。结果34例均接受急诊手术探查，术中证实33例睾丸扭转，1例睾丸附件扭转。扭转270°～720°。Arda 评分Ⅲ级19例，其中行睾丸切除者14例，术后病理检查证实睾丸均梗死，5例家属要求保留睾丸未予切除。Arda 评分Ⅱ级11例，均予保留睾丸。Arda 评分Ⅰ级3例，均保留睾丸。1例睾丸附件扭转予睾丸附件切除。术后23例获得随访，其中切除睾丸组10例，保留睾丸组13例。保留睾丸组中术后随访睾丸萎缩者10例，睾丸正常者3例。结论睾丸扭转病情急，睾丸坏死率高，临床工作中需及时处置。Arda 评分对于预测睾丸预后有指导意义。评分达到3分者睾丸预后不佳，无保留价值。

血清抑制素B评估儿童睾丸发育状况的作用

目的：探讨血清抑制素B（InhibinB，InhB）在隐睾的诊断及睾丸发育评价中的作用。方法收集40例隐睾（均为左侧）的患儿为实验组，40例无生殖系统病变及无腹股沟区病变的同龄儿童作为对照组，所有实验对象的年龄为6∽24个月。用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清抑制素B水平，并对照分析两组间患儿的差异。结果实验组血清 InhB水平为（67．38±40．21）pg／ml，对照组为（180．86±23．68）pg／ml。实验组与对照组血清 InhB 水平差异有显著统计学意义（p＜0.01）。结论血清InhB水平可作为反映睾丸发育状况的一项重要指标。

TIP术治疗小儿尿道下裂的效果及对术后并发症的影响

目的:探讨尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate,TIP)治疗小儿尿道下裂的效果及对术后并发症的影响。方法:选取2018年1月-2019年9月本院收治的64例尿道下裂患儿。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组,各32例。对照组采用Mathieu术,研究组采用TIP术,比较两组临床满意度、手术指标、手术成功率、并发症发生率。结果:研究组满意度为93.75%,高于对照组的71.88%,差异有统计学意义(χ^2=5.379,P<0.05);研究组手术时间、住院时间均短于对照组,手术出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术成功率和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:尿道下裂患儿采取TIP术治疗的效果显著,可有效优化手术指标,提高临床满意度,值得推广应用。

手术治疗尿道下裂术后尿瘘的临床体会

目的探讨手术治疗尿道下裂术后尿瘘处理方法。方法收集我院2012—2016年106例尿道下裂术后尿瘘患儿,根据具体情况应用相应的手术治疗方式进行治疗的临床资料。结果术后随访3个月~1年,一次手术成功94例。成功率为88%。结论对于尿瘘口的大小,位置,及不同类型的尿瘘,应用不同的手术治疗方式,有利于提高治疗效果。

改良尿道板纵切卷管尿道成形术在Ⅱ度尿道下裂患儿中的应用效果

目的探究改良尿道板纵切卷管尿道成形术(改良Snodgrass术)在Ⅱ度尿道下裂患儿中的应用效果。方法回顾性分析2016年7月~2019年7月我院收治的120例Ⅱ度尿道下裂患儿,根据手术方案不同进行分组,实验组(n=60)采用改良Snodgrass术,对照组(n=60)采用尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术),观察对比两组患者的临床疗效。结果实验组患儿手术时间、下床时间均短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患儿术后视觉模拟量表(VAS)疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Snodgrass术治疗Ⅱ度尿道下裂患儿的临床效果显著,能更有效减轻患儿的疼痛症状,手术成功率及安全性均较高,便于患儿康复。

重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的诊疗分析

目的 探讨小儿重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的临床特点及诊疗方法.方法 回顾性分析本院近10年来收治的190例重肾双输尿管畸形病例中,6例合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿的临床资料,包括年龄、性别、临床症状、解剖结构及处理方法等.结果 重肾双输尿管畸形患儿190例,合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水6例,占3.16%.其中男5例,女1例,年龄10 d至3岁7个月,平均13.8个月.围产期行B超检查发现肾积水4例,泌尿系感染1例,腹部包块1例.病变位于左侧3例,右侧3例;3例为重肾完全型双输尿管,3例为重肾Y型输尿管,其中1例为右重肾Y型输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部狭窄及下肾输尿管膀胱连接部狭窄.3例重肾完全型双输尿管病例中,1例行上组肾及输尿管切除＋下组肾离断性肾盂成形术,2例行下组肾离断性肾盂成形术;3例重肾Y型输尿管中,2例行上肾输尿管下肾盂端侧吻合＋下组肾离断性肾盂成形术,1例行上组肾及输尿管切除＋下组肾离断性肾盂成形术＋输尿管膀胱再植术.术后随访3~18个月,平均12个月,B超及IVP显示肾积水明显好转,无并发症.结论 重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水发病率低,易误诊.术前B超、IVP及MRU是有效的辅助检查手段.临床应根据患儿肾功能及解剖异常情况制定个体化的手术方案.

经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗独肾肾盂积水

目的：探讨经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗独肾肾盂积水的可行性及疗效。方法回顾性分析2010年12月至2013年2月我们收治的17例独肾肾盂积水患儿临床资料，男10例，女7例。其中16例行腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术加肾盂造瘘术，1例行单纯经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术。术后逐月复查超声及尿常规，术后1年复查静脉肾盂造影了解肾积水恢复情况。均获3个月至3年随访。结果17例均手术成功，术后均逐月复查患肾超声及尿常规，无严重尿路感染，无镜下血尿等。超声检查提示肾实质均较术前增厚，集合系统分离明显减轻，3例已无积液。15例获长期随访患儿术后1年复查静脉肾盂造影，均于2 min内显影。结论独肾肾盂积水应积极处理，采取精确定位下经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术加肾盂造瘘术是安全有效的一种术式。