动脉干下型室间隔缺损继发主动脉瓣病变的长期随访

目的 探讨动脉干下型室间隔缺损 (VSD)继发主动脉瓣脱垂 (AVP)及主动脉瓣返流(AR)发生和发展的自然进程及手术效果 ,提出本病在中国人群中的外科手术指征或时机。 方法收集 1975年 6月～ 1999年 10月在香港葛量洪医院诊治的动脉干下型VSD患者 2 10例 ,其中男 133例 ,女 77例 ;年龄 :4个月～ 30 7岁 (平均 12 2± 6 8岁 )。初诊年龄 :1天～ 13 5岁 (平均 2 5± 2 4岁 )。随访时间 :3 5个月～ 2 4 3年 (平均 8 6± 5 3年 )。所有临床、超声心动图、心血管造影及手术资料均做详尽的统计学分析。结果 2 10例干下型VSD患者中 ,75例 (36 % )因合并充血性心力衰竭需早期手术修补VSD ,术后无一例发生AVP或AR。随访无充血性心力衰竭的 135例患者中 ,99例 (73% )发生AVP ,其发生率在 1、5、10及 15岁分别为 8%、31%、6 6 %及 85 %。而在 99例AVP患者中 ,78例(79% )出现AR ,随访中 5 0 %的患者AR程度进行性加重 ,1年及 5年进展的速率分别为 19%及 6 6 %。继发主动脉瓣病变者VSD较大 (≥ 5mm) ,肺动脉压力正常 ,且左向右分流量不大。本组 46例 (2 2 % )因明显AVP或AR行外科手术治疗 ,其中单纯修补VSD 2 7例 ,修补VSD加瓣膜成形术 19例。术后随访 2个月～ 15 9年 (平均 5 7± 4 6年 ) ,5例单纯AVP均无AR?