艾拉莫德治疗类风湿关节炎的临床疗效及对血清学指标的影响

目的探讨艾拉莫德对活动性类风湿关节炎(RA)合并骨量低下患者骨代谢与外周血辅助性T细胞17(Th17细胞)、调节性T细胞(Treg细胞)平衡的影响。方法选择2018年7月至2019年2月于青岛大学医学院附属青岛市市立医院东院区免疫风湿科门诊及住院治疗的60例RA合并骨量低下患者为研究对象,按照随机数字法分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予甲氨蝶呤治疗;观察组给予甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗,共治疗3个月。观察并记录两组患者治疗前后骨代谢指标,包括血清1型胶原C端肽(CTX-1)、1型前胶原N端延长肽(P1NP)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、骨保护素(OPG)、甲状旁腺激素(PTH)、25-羟维生素D 3[25(OH)D 3],类风湿关节炎活动度评分-28(DAS-28),血清炎症细胞因子[白细胞介素(IL)-10、IL-17、转化生长因子(TGF)-β、TGF-α]以及Th17、Treg细胞表达水平的变化情况。结果治疗前后CTX-1、P1NP、RANKL、OPG、PTH、25(OH)D 3的主效应差异有统计学意义(P<0.05),两组间CTX-1、RANKL和OPG的主效应差异有统计学意义(P<0.05);CTX-1、RANKL、OPG、25(OH)D 3的时点间与组间存在交互作用(P<0.05),两组治疗前后各指标的变化幅度不同。治疗前后DAS-28、IL-10、IL-17、TGF-β、TGF-α的主效应差异有统计学意义(P<0.05),两组间DAS-28、IL-17、TGF-α的主效应差异有统计学意义(P<0.05);DAS-28、IL-17、TGF-β、TGF-α的时点间与组间存在交互作用(P<0.05),两组治疗前后各指标的变化幅度不同。治疗前后Th17、Treg细胞表达水平的主效应差异有统计学意义(P<0.05),两组间各指标的主效应差异有统计学意义(P<0.05);Th17、Treg细胞表达水平的时点间与组间存在交互作用(P<0.05),两组治疗前后各指标的变化幅度不同。结论艾拉莫德可能通过作用于OPG/RANKL/RANK信号通路调节Th17、Treg细胞平衡发挥抗炎和骨保护作用。

类风湿关节炎患者骨质疏松的发病机制及检测方法研究进展

类风湿关节炎(RA)患者继发骨质疏松在临床十分常见,其发病机制包括局部和全身因素两方面,如血清炎症介质水平升高、糖皮质激素应用及抗瓜氨酸化蛋白抗体阳性等均可引起骨量丢失。RA继发骨质疏松患者脆性骨折的发生率增加,严重影响患者的生活质量,且由此产生的疼痛和残疾给患者和社会带来巨大的负担。为减少脆性骨折的发生,RA患者应早期筛查骨质疏松,目前常用方法有双能X线吸收检测法、骨折风险预测工具、25-羟维生素D检测、检测骨重建的生化标志物、高分辨率周围定量计算机断层扫描等。

定量CT用于^99Tc-MDP治疗类风湿关节炎合并骨质疏松的临床研究

目的探讨应用定量CT(quantitative computed tomography,QCT)观察^99Tc亚甲基二膦酸盐(^99Tc-MDP)治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者的疗效及骨代谢情况。方法选取60例住院的RA并发OP患者,随机分成两组,一组给予甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗;另一组给予MTX联合^99Tc-MDP治疗。另选取30例原发性OP患者,给予^99Tc-MDP治疗。分别记录治疗前后患者的DAS28评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、血清炎性细胞因子、骨转换标志物、双能X线(DXA)及QCT测得的骨密度的变化情况。结果MTX联合^99Tc-MDP组与MTX单药组相比,治疗后患者DAS28评分、VAS疼痛评分、β-CTX显著降低(P<0.05),炎性细胞因子较治疗前下降,但各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)MTX联合^99Tc-MDP组治疗前后QCT骨密度值有显著变化(P<0.05),且与β-CTX呈负相关(P<0.05)。(3)应用DXA、QCT计算的10年内主要骨质疏松性骨折概率未见明显差异。结论MTX联合^99Tc-MDP可有效改善类风湿关节炎疾病活动度及骨质疏松,应用QCT检查能早期从影像学上观察到^99Tc-MDP治疗类风湿关节炎合并骨质疏松引起的骨密度变化。

QCT与DXA对老年类风湿关节炎患者骨质疏松症诊断价值的对比研究

目的对比研究定量计算机断层扫描法(quantitative computed tomography,QCT)与双能X线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)在老年类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者骨质疏松症中的诊断价值。方法选取老年RA患者73例为研究组,选取78例健康老年人为对照组。测定RA组与对照组血清中骨转换标志物(bone turnover marker,BTM)水平,并分别行腰椎(L1-4)、髋部DXA及腰椎(L1-3)、髋部QCT检查,并对两者测量结果进行分析比较。结果 QCT对RA组骨质疏松的检出率高于DXA差异有统计学意义(P<0.05)。②应用受试者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示,QCT诊断RA组腰椎骨质疏松的曲线下面积为0.945灵敏度93.75%、特异性87.80%。③RA组患者血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-cross-linked C-telopeptide of typeⅠcollagen,β-CTX)水平比对照组高,血清骨Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(procollagen typeⅠN-terminal propeptide PINP)水平比健康对照组低差异有统计学意义(P<0.05)。④RA组患者腰椎QCT骨密度(bone mineral density BMD)值与β-CTX呈负相关(r=-0.81,P<0.05),与PINP呈正相关(r=0.79,P<0.05),而经腰椎DXA测得的BMD无此相关性。结论对于老年RA患者,QCT对骨质疏松检出率高于DXA具有较好的灵敏度和特异性,且与BTM相关。